✖


Jump to content

Серьезное психическое заболевание

Серьезное психическое заболевание ( ТПЗ ) характеризуется как любое состояние психического здоровья , которое серьезно ухудшает одну или несколько важных жизненных функций, включая повседневное функционирование. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] Четыре распространенных примера ТПП включают биполярные расстройства , пограничное расстройство личности, психотические расстройства (например, шизофрению ), посттравматические стрессовые расстройства и большие депрессивные расстройства . [ 1 ] Люди, страдающие ТПМ, испытывают симптомы, которые мешают им получать опыт, способствующий хорошему качеству жизни, из-за социальных, физических и психологических ограничений их заболеваний. [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] В 2021 году уровень распространенности среди взрослых в США с диагнозом ТПП составил 5,5%, причем самый высокий процент приходится на группу от 18 до 25 лет (11,4%). [ 2 ] Также в исследовании 65,4% из 5,5% взрослых с диагнозом ТПП получали психиатрическую помощь. [ 2 ]

SMI — это разновидность AMI, аббревиатуры любого психического заболевания . [ 2 ]

Госпитализации

[ редактировать ]

Многие люди, живущие с ТПП, сталкиваются с институциональным рецидивизмом, который представляет собой процесс госпитализации и повторной госпитализации в больницу. [ 8 ] Этот цикл отчасти обусловлен отсутствием поддержки людей, живущих с ТПП, после выписки из больницы, частыми встречами между ними и полицией, а также недопониманием между врачами и полицейскими. [ 8 ] Есть также случаи, когда плохое понимание своего психического заболевания приводило к усилению психиатрических симптомов, что в конечном итоге приводило к госпитализации и снижению качества жизни в целом. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] Пациенты с ярко выраженными симптомами чаще обращаются за помощью в отделения неотложной помощи. [ 14 ] Пациенты с шизофренией имеют самый низкий риск госпитализации, вероятно, из-за частых встреч с кураторами для лечения хронических и стойких симптомов шизофрении. [ 14 ]

Чтобы снизить уровень институционального рецидивизма, грузинское отделение Национального альянса по психическим заболеваниям (НАМИ) создало программу «Открытие дверей к выздоровлению» (ODR). [ 8 ] ODR создало лечебную группу, состоящую из лицензированных специалистов в области психического здоровья, специалистов-равных и семейных специалистов-равных (члена семьи человека, страдающего ТПП), чтобы снизить институциональный рецидивизм путем предоставления лечения, обеспечения безопасного жилья и поддержки их выздоровления. [ 8 ] У пациентов с ТПЗ, включенных в ODR, было меньше госпитализаций и меньше дней в больнице по сравнению с их госпитализациями до включения в исследование. [ 8 ]

Пожилые люди с ТПП чаще обращаются за медицинской помощью и дольше остаются в больнице, чем пациенты, которые регулярно обращаются к врачу. [ 15 ] Люди с ТПП обращаются за медицинской помощью по поводу различных заболеваний, не связанных с психическим здоровьем, включая диабет, ишемическую болезнь сердца, застойную сердечную недостаточность, заболевания мочевыделительной системы, пневмонию, хроническую обструктивную болезнь легких, заболевания щитовидной железы, расстройства пищеварения и рак. [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] Это может быть связано с плохими привычками образа жизни, связанными с ухудшением психического здоровья, такими как курение, неправильное питание и отсутствие физических упражнений. [ 18 ] Люди с ТПП обычно принимают антипсихотические препараты, чтобы контролировать свое состояние, однако антипсихотики второго поколения могут привести к плохому гликемическому контролю у пациентов с диабетом, что усугубляет осложнения в этой группе населения. [ 19 ] Нейролептики второго поколения, также известные как атипичные антипсихотики, представляют собой лекарства, используемые для эффективного лечения положительных (например, галлюцинаций и бреда) и отрицательных (например, плоского аффекта и отсутствия мотивации) симптомов шизофрении. [ 20 ] Это означает, что людей как с ТПП, так и с диабетом чаще повторно госпитализируют в больницы через месяц после первоначальной госпитализации. [ 21 ] Примечательно, что у пациентов с ТПП все чаще появляются сообщения о падениях и злоупотреблении психоактивными веществами, включая алкоголизм. [ 15 ]

Бездомность

[ редактировать ]

Взрослые с ТПЗ на 25–50 процентов чаще становятся бездомными по сравнению с населением в целом. [ 22 ] Одним из предвестников бездомности является плохой терапевтический союз с кураторами. [ 14 ] Взрослым с ТПЗ часто не хватает социальной поддержки со стороны семьи, друзей и общества, что может подвергнуть их риску стать бездомными. [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] В 2019 году Министерство жилищного строительства и городского развития США сообщило, что 52 243 человека, живущих с ТПЗ, живут на улице. [ 31 ] За это время 15 153 человека с ТПЗ находились в переходном жилье, то есть временном жилье, когда люди переводятся из временных приютов в постоянное жилье. [ 31 ] [ 32 ] 48 783 человека с ТПП проживали в приютах для временного проживания. [ 31 ] Люди с ТПЗ, которые оказались бездомными, испытывают еще большие трудности с доступом к услугам психического здоровья и первичной медико-санитарной помощи из-за их стоимости, отсутствия транспорта и постоянного доступа к заряженному мобильному телефону. [ 33 ] Эти трудности могут добавить дополнительный стресс, и, возможно, именно поэтому люди с ТПП испытывают высокий уровень суицидальных мыслей и попыток самоубийства. В ходе опроса 8% бездомных людей с ТПЗ сообщили, что совершили попытку самоубийства за последние 30 дней. [ 33 ]

Исследователи обнаружили, что подход «сначала жилье» к искоренению бездомности улучшил качество жизни и психосоциальное функционирование быстрее, чем обычное лечение, также известное как стандартное лечение. [ 34 ] Кроме того, исследователи обнаружили, что пациенты с ТПЗ дольше оставались бездомными и имели меньшую жилищную стабильность при получении психиатрических услуг в отсутствие жилья. [ 34 ] Сочетание жилья в первую очередь с ассертивным общественным лечением приводит к улучшению качества жизни через год после первоначального начала проживания в жилье по сравнению с простым получением амбулаторных психиатрических услуг. [ 34 ] Кроме того, жилье впервые сократило количество дней госпитализации и количество посещений отделений неотложной помощи для людей с ТПЗ. [ 34 ]

Стигма

[ редактировать ]

Люди с ТПЗ часто испытывают стигму из-за частого стигматизации людей с ТПЗ в средствах массовой информации, изображающих их жестокими, преступниками и ответственными за свое состояние из-за слабого характера. [ 35 ] Люди с ТПЗ испытывают два вида стигмы; общественная стигма и самостигма. Общественная стигма относится к негативным убеждениям/представлениям общественности о СМИ; таких, как людей с ТПП, которых следует опасаться, они безответственны, что они должны нести ответственность за свои жизненные решения и что они похожи на детей и нуждаются в постоянном уходе. [ 35 ] Самостигма относится к предубеждениям, которые человек с ТПЗ может испытывать в отношении себя, например: «Я опасен. Я боюсь самого себя». [ 36 ] [ 35 ] В исследовании, проведенном на пациентах, которые были принудительно госпитализированы, исследователи обнаружили, что низкое качество жизни и низкая самооценка могут быть предсказаны высоким уровнем самостигмы и меньшим опытом расширения прав и возможностей. [ 37 ] Самостигму можно уменьшить за счет расширения прав и возможностей людей с ТПЗ посредством консультирования и/или поддержки со стороны коллег, а также других способов самораскрытия о своей борьбе с психическим заболеванием. [ 36 ] Люди, страдающие от ТПЗ, могут уменьшить степень стигмы, с которой они сталкиваются, сохраняя понимание своего состояния с помощью социальной поддержки. [ 38 ] [ 39 ] Потребительские услуги, такие как центры социальной помощи, поддержка коллег, услуги наставничества и образовательные программы, могут расширить возможности людей с ТПЗ. [ 40 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б «Что такое серьезное психическое заболевание?» . Консультант СМИ . Американская психиатрическая ассоциация . Проверено 9 мая 2023 г.
  2. ^ Jump up to: а б с д «НИМЗ »Психические заболевания» . Национальный институт психического здоровья . Проверено 12 октября 2020 г.
  3. ^ Санчес Дж., Уодсворт Дж.С., Фрейн М.П., ​​Умуку Э., Чан Ф. «Психиатрические симптомы, психосоциальные факторы и удовлетворенность жизнью среди людей с серьезными психическими заболеваниями: анализ пути». Журнал нервных и психических заболеваний . август 2020 г.; 208(8):600-607. дои: 10.1097/NMD.0000000000001166. PMID: 32205775.
  4. ^ Данн Э.К., Вевиорски, Нью-Джерси, Роджерс Э.С. (2010) «Качественное исследование индивидуальных и контекстуальных факторов, связанных с профессиональным восстановлением среди людей с серьезными психическими заболеваниями». Американский журнал ортопсихиатрии . 80:185–194.
  5. ^ Санчес Дж., Уодсворт Дж.С., Фрейн М.П., ​​Умуку Э., Чан Ф. Психиатрические симптомы, психосоциальные факторы и удовлетворенность жизнью среди людей с серьезными психическими заболеваниями: анализ пути. J Nerv Ment Dis. 2020 август;208(8):600-607. дои: 10.1097/NMD.0000000000001166. PMID: 32205775.
  6. ^ Санчес Дж., Чан Ф., Ягмаян Р., Джонсон Э.Т., Пфаллер Дж.С., Умуку Э. (2016a) Оценка функционирования сообщества и навыков независимой жизни людей с тяжелыми психическими заболеваниями. Рекомендации по реабилитации J Appl. 47:6–14.
  7. ^ Чопп М.К., Фрейн М. (2009)Психиатрическая реабилитация. В Чан Ф., Сильва Кардозо Э., Хронистер Дж. А. (редакторы), «Понимание психосоциальной адаптации к хроническим заболеваниям и инвалидности: руководство для практикующих специалистов по реабилитации, основанных на фактических данных» (стр. 371–398). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Издательская компания Springer
  8. ^ Jump up to: а б с д и Комптон, Майкл; Келли, Мэри; Папа, Алисия; Смит, Келли; Бруссар, Бет; Рид, Томас; ДиПолито, июнь; Друсс, Бенджамин; Ли, Чарльз; Хейнс, Нора (2016). «Открывая двери к выздоровлению: рецидивизм и выздоровление среди лиц с тяжелыми психическими заболеваниями» . Психиатрические услуги . 67 (2): 169–175. дои : 10.1176/appi.ps.201300482 . ПМИД   26467907 .
  9. ^ Набер Д., Мориц С., Ламберт М., Пайонк Ф.Г., Хольцбах Р., Масс Р., Андресен Б. (2001)Улучшение субъективного благополучия пациентов с шизофренией при приеме атипичных антипсихотических препаратов. Шизофр Рес. 50:
  10. ^ Браун С., Роу М., Лейн А., Гервин М., Моррис М., Кинселла А., Ларкин С., Каллаган Э.О. (1996)Качество жизни при шизофрении: связь с социально-демографическими факторами, симптоматикой и поздней дискинезией. Acta Psychiatr Scand. 94:118–124.
  11. ^ Хуан Р.Р., Чен Ю.С., Чен CC, Чжоу Ф.Х., Су С.Ф., Чен MC, Куо М.Х., Чанг Л.Х. (2012)Качество жизни и связанные с ним факторы среди пациентов с двумя распространенными типами хронических психических заболеваний, живущих в городе Гаосюн. Психиатрия Клин Неврологии. 66: 482–490
  12. ^ Росселл С.Л., Коукс Дж., Шаплеске Дж., Вудрафф П.В., Дэвид А.С. (2003) Понимание: его взаимосвязь с когнитивной функцией, объемом мозга и симптомами шизофрении. Психол Мед. 33:111–119.
  13. ^ Санчес Дж., Уодсворт Дж.С., Фрейн М.П., ​​Умуку Э., Чан Ф. Психиатрические симптомы, психосоциальные факторы и удовлетворенность жизнью среди людей с серьезными психическими заболеваниями: анализ пути. J Nerv Ment Dis. 2020 август;208(8):600-607. дои: 10.1097/NMD.0000000000001166. PMID: 32205775.
  14. ^ Jump up to: а б с Кларк, Грегори Н.; Херинкс, Хайди А.; Кинни, Рональд Ф.; Полсон, Роберт И.; Катлер, Дэвид Л.; Льюис, Карен; Оксман, Иви (1 сентября 2000 г.). «Психиатрические госпитализации, аресты, посещения отделений неотложной помощи и бездомность клиентов с серьезными и стойкими психическими заболеваниями: результаты рандомизированного исследования двух программ ACT по сравнению с обычным уходом» . Исследования служб психического здоровья . 2 (3): 155–164. дои : 10.1023/А:1010141826867 . ISSN   1573-6636 . ПМИД   11256724 . S2CID   25017671 .
  15. ^ Jump up to: а б с Хендри, Хью К.; Линдгрен, Дональд; Хэй, Дональд П.; Лейн, Кэтлин А.; Гао, Суджуань; Пурнелл, Кристианна; Мангер, Стефани; Смит, Фэй; Диккенс, Жанна; Бустани, Малаз А.; Каллахан, Кристофер М. (1 декабря 2013 г.). «Профиль коморбидности и обращение за медицинской помощью у пожилых пациентов с серьезными психическими заболеваниями» . Американский журнал гериатрической психиатрии . 21 (12): 1267–1276. дои : 10.1016/j.jagp.2013.01.056 . ISSN   1064-7481 . ПМЦ   3572246 . ПМИД   24206938 .
  16. ^ Джаятиллеке, Нишамали; Хейс, Ричард Д.; Чанг, Чин-Гуо; Стюарт, Роберт (декабрь 2018 г.). «Острая госпитализация лиц с тяжелыми психическими заболеваниями» . Психологическая медицина . 48 (16): 2676–2683. дои : 10.1017/S0033291718000284 . ISSN   0033-2917 . ПМК   6236443 . ПМИД   29486806 .
  17. ^ Давыдов, Дмитрий С.; Рибе, Анетт Р.; Педерсен, Хенрик С.; Фенгер-Грён, Мортен; Серимеле, Джозеф М.; Ведстед, Питер; Вестергаард, Могенс (1 января 2016 г.). «Серьезные психические заболевания и риск госпитализации и повторной госпитализации по поводу состояний, требующих амбулаторной помощи, в Дании» . Медицинская помощь . 54 (1): 90–97. doi : 10.1097/MLR.0000000000000448 . ПМИД   26492210 . S2CID   25267075 .
  18. ^ Новичок, Джон В. (1 декабря 2005 г.). «Атипичные антипсихотики второго поколения и метаболические эффекты» . Препараты ЦНС . 19 (1): 1–93. дои : 10.2165/00023210-200519001-00001 . ISSN   1179-1934 . ПМИД   15998156 . S2CID   36435377 .
  19. ^ Липскомб, Лоррейн Л .; Левеск, Линда; Грюнейр, Андреа; Фишер, Хадас Д.; Юурлинк, Дэвид Н.; Гилл, Судип С.; Херрманн, Натан; Хакс, Джанет Э.; Андерсон, Джефф М.; Рошон, Паула А. (27 июля 2009 г.). «Нейролептики и гипергликемия у пожилых пациентов с диабетом» . Архив внутренней медицины . 169 (14): 1282–1289. doi : 10.1001/archinternmed.2009.207 . ISSN   1538-3679 . ПМИД   19636029 .
  20. ^ Сэнди (27 августа 2014 г.). «Первое и второе поколение» . Библиотека НейРА . Проверено 18 ноября 2020 г.
  21. ^ Хвастиак, Лидия А.; Давыдов, Дмитрий С.; МакКиббин, Кристин Л.; Шур, Эллен; Берли, Мейсон; МакДонелл, Майкл Г.; Ролл, Джон; Дарата, Кенн Б. (2014). «Влияние тяжелых психических заболеваний на риск повторной госпитализации пациентов с диабетом» . Психосоматика . 55 (2): 134–143. дои : 10.1016/j.psym.2013.08.012 . ISSN   1545-7206 . ПМЦ   3997382 . ПМИД   24367898 .
  22. ^ Сассер, Э; Валенсия, Э; Коновер, С; Феликс, А; Цай, Вайоминг; Вятт, Р.Дж. (1997). «Предотвращение повторной бездомности среди психически больных мужчин: вмешательство в «критический момент» после выписки из приюта» . Американский журнал общественного здравоохранения . 87 (2): 256–26 2. doi : 10.2105/ajph.87.2.256 . ISSN   0090-0036 . ПМК   1380803 . ПМИД   9103106 .
  23. ^ ван Вугт, доктор медицинских наук, Крун Х., Делеспол П.А., Малдер К.Л. (2012)Потребители-поставщики в программах настойчивого лечения по месту жительства: связи с результатами клиентов. Психиатр серв. 63:477–481.
  24. ^ Санчес Дж., Розенталь Д.А., Тэнси Т.Н., Фрейн М.П., ​​Безьяк Дж.Л. (2016c) Прогнозирование качества жизни взрослых с тяжелыми психическими заболеваниями: расширение международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья. Реабилитационный психол. 61:19–31
  25. ^ Кляйн А.Р., Кнаан Р.А., Уайткрафт Дж. (1998)Значение социальной поддержки со стороны сверстников для клиентов с двойным диагнозом: результаты пилотного исследования. Практика Res Soc. 8: 529–551.
  26. ^ Олдерси Х.М., Уитли Р. (2015) Влияние семьи на выздоровление от тяжелого психического заболевания. Общественный журнал психического здоровья 51: 467–476.
  27. ^ Пинфолд V (2000) «Создание безопасных убежищ… по всему миру»: опыт пользователей, живущих в обществе с проблемами психического здоровья. Место здоровья. 6: 201–212
  28. ^ Санчес Дж., Пфаллер Дж.С., Сунг С., Безьяк Дж.Л., Иванага К., Чен С.М., Чан Ф. (2017) Факториальная достоверность шкалы воспринимаемой эмпатии и социальной самоэффективности для взрослых с серьезными психическими заболеваниями: краткий отчет - Ошибка. Ауст Дж. Реабилитация. 23:1
  29. ^ Санчес Дж., Пфаллер Дж.С., Сунг С., Безьяк Дж.Л., Иванага К., Чен С.М., Чан Ф. (2016b) Факториальная достоверность шкалы воспринимаемой эмпатии и социальной самоэффективности для взрослых с серьезными психическими заболеваниями: краткий отчет. Aus J Rehabil Couns. 22:135–146.
  30. ^ Санчес Дж., Уодсворт Дж.С., Фрейн М.П., ​​Умуку Э., Чан Ф. Психиатрические симптомы, психосоциальные факторы и удовлетворенность жизнью среди людей с серьезными психическими заболеваниями: анализ пути. J Nerv Ment Dis. 2020 август;208(8):600-607. дои: 10.1097/NMD.0000000000001166. PMID: 32205775.
  31. ^ Jump up to: а б с «Отчеты CoC о бездомных и подгруппах населения - обмен HUD» . www.hudexchange.info . Проверено 14 октября 2020 г.
  32. ^ «Жилье и кров» . www.samhsa.gov . Проверено 18 ноября 2020 г.
  33. ^ Jump up to: а б Лиланти Баласурия, доктор медицинских наук; Элиза Бюлт, доктор медицины; Джек Цай, доктор философии (29 мая 2020 г.). «Бесконечная петля: бездомность, психические расстройства и смертность» . Психиатрические времена . Том 37, Выпуск 5. 37 . Проверено 14 октября 2020 г.
  34. ^ Jump up to: а б с д Обри, Тим; Геринг, Паула; Вельдхейзен, Скотт; Адэр, Кэрол Э.; Бурк, Джимми; Дистасио, Джино; Латимер, Эрик; Стергиопулос, Вики; Сомерс, Джулиан; Стрейнер, Дэвид Л.; Цемберис, Сэм (1 декабря 2015 г.). «РКИ в нескольких городах по вопросам жилья в первую очередь с настойчивым общественным лечением бездомных канадцев с серьезными психическими заболеваниями» . Психиатрические услуги . 67 (3): 275–281. дои : 10.1176/appi.ps.201400587 . ISSN   1075-2730 . ПМИД   26620289 .
  35. ^ Jump up to: а б с Корриган, Патрик В.; Уотсон, Эми С. (2002). «Понимание влияния стигмы на людей с психическими заболеваниями» . Мировая психиатрия . 1 (1): 16–20. ISSN   1723-8617 . ПМЦ   1489832 . ПМИД   16946807 .
  36. ^ Jump up to: а б Корриган, Патрик В.; Рао, Дипа (2012). «О самостигме психических заболеваний: этапы, раскрытие информации и стратегии изменений» . Канадский журнал психиатрии . 57 (8): 464–469. дои : 10.1177/070674371205700804 . ISSN   0706-7437 . ПМК   3610943 . ПМИД   22854028 .
  37. ^ Рюш, Николас; Мюллер, Марио; Лэй, Барбара; Корриган, Патрик В.; Зан, Роланд; Шёненбергер, Текла; Блейкер, Марко; Ленглер, Силке; Бланк, Кристина; Рёсслер, Вульф (1 февраля 2014 г.). «Эмоциональные реакции на принудительную психиатрическую госпитализацию и стресс, связанный со стигмой, у людей с психическими заболеваниями» . Европейский архив психиатрии и клинической неврологии . 264 (1): 35–43. дои : 10.1007/s00406-013-0412-5 . ISSN   1433-8491 . ПМИД   23689838 . S2CID   7938868 .
  38. ^ Санчес Дж., Уодсворт Дж.С., Фрейн М.П., ​​Умуку Э., Чан Ф. Психиатрические симптомы, психосоциальные факторы и удовлетворенность жизнью среди людей с серьезными психическими заболеваниями: анализ пути. J Nerv Ment Dis. 2020 август;208(8):600-607. дои: 10.1097/NMD.0000000000001166. PMID: 32205775.
  39. ^ Эммерсон Л.К., Гранхолм Э., Линк ПК, МакКуэйд Дж.Р., Джесте Д.В. (2009)Понимание и результаты лечения с помощью тренировки когнитивно-поведенческих социальных навыков для пожилых людей с шизофренией. Журнал реабилитационных исследований и разработок . 46:1053–1058.
  40. ^ Корриган, Патрик В.; Ларсон, Джонатон Э.; Рюш, Николас (2009). «Самостигма и эффект «зачем пытаться»: влияние на жизненные цели и научно обоснованные практики» . Мировая психиатрия . 8 (2): 75–81. дои : 10.1002/j.2051-5545.2009.tb00218.x . ISSN   1723-8617 . ПМК   2694098 . ПМИД   19516923 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Serious_mental_illness&oldid=1233430315"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 2a59b85256c50f7cb158f54ba8c24f2f__1720476720
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/2a/2f/2a59b85256c50f7cb158f54ba8c24f2f.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Serious mental illness - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)