Процедура образования аэрозоля
Процедура с образованием аэрозоля ( AGP ) — это медицинская процедура или процедура здравоохранения , которую агентство общественного здравоохранения, такое как Всемирная организация здравоохранения или Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), определило как создающую повышенный риск передачи вируса. , аэрозольным путем передающееся инфекционное заболевание , [1] например, COVID-19 . Предполагается, что риск передачи заразного заболевания от пациента, которому была проведена АГП, выше, чем от пациента, которому не проводилась АГП. Затем на основе этой информации принимаются решения по инфекционному контролю, например, какие средства индивидуальной защиты (СИЗ) требуются медицинскому работнику, выполняющему медицинскую процедуру, или какие СИЗ медицинским работникам разрешено использовать.
Обозначение процедуры как AGP может указывать на предположение, что такая процедура вызывает выброс большего количества аэрозолей, чем у пациента, не подвергающегося этой процедуре. Такая позиция все больше противоречит научному пониманию производства биоаэрозолей и воздушно-капельной передачи респираторных инфекций. [2] [3] [4] [5] Иногда медицинским работникам, обеспокоенным собственным риском заражения воздушно-капельными инфекциями, отказывают в доступе к респираторам, кроме сотрудников AGP. [6]
Медицинские процедуры, обозначенные как AGP, включают механическую вентиляцию с положительным давлением , включая BiPAP и постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), высокочастотную вентиляцию , интубацию трахеи , [7] аспирация дыхательных путей , трахеостомия , физиотерапия грудной клетки , небулайзерная терапия, мокроты индукция , бронхоскопия [8] ультразвуковое удаление зубного камня и строгание корней . В разных агентствах общественного здравоохранения существуют разные списки AGP. [1] Термин AGP стал популярным во время эпидемии атипичной пневмонии в 2003 году, когда небольшие ретроспективные исследования показали более высокий уровень инфицирования среди медицинских работников, которым проводилась AGP.
COVID-19 пандемия
[ редактировать ]Пандемия COVID-19 [9] [1] побудило провести исследования по измерению аэрозолей, выделяемых пациентами во время некоторых AGP, включая интубацию и экстубацию трахеи, [10] [11] [12] гастроскопия, колоноскопия и трансназальная эндоскопия. [13] Изученные AGP генерируют меньше аэрозолей, чем кашель или даже просто дыхание. [14] [10] [11] [12] поэтому некоторые AGP могут не повышать риск заболеваний, передающихся аэрозольным путем, таких как COVID-19, значительно выше, чем у пациента, дышащего или кашляющего нормально. В исследовании, в котором искали вирусную РНК в пробах воздуха, взятых рядом с пациентами с COVID-19, не было обнаружено корреляции между обнаружением вирусной РНК и механической вентиляцией легких, назальными канюлями с высоким потоком, лечением через небулайзер или неинвазивной вентиляцией легких. [15] Однако по многим AGP данные по-прежнему отсутствуют. И наоборот, мелкодисперсные и сверхмелкодисперсные аэрозоли составляют большую часть всей обнаруживаемой вирусной РНК у лиц с положительными симптомами COVID-19 и без симптомов во время дыхания, разговора и пения. [16]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Кломпас, Майкл; Бейкер, Меган; Ри, Чану (01 февраля 2021 г.). «Что такое процедура образования аэрозоля?» . JAMA Хирургия . 156 (2): 113–114. дои : 10.1001/jamasurg.2020.6643 . ISSN 2168-6254 . ПМИД 33320188 .
- ^ Заяс, Густаво; Чан, Мин; Вонг, Эрик; Макдональд, Фред; Ф. Ланге, Карлос; Сентилсельван, Амбикайпакан; Кинг, Малькольм (21 марта 2012 г.). « Аэрозоль от кашля у здоровых участников: фундаментальные знания для оптимизации лечения респираторных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем » . BMC Легочная медицина . 12 . дои : 10.1186/1471-2466-12-11 . ПМЦ 3331822 . ПМИД 22436202 .
Капли небольшого размера (< 1 мкм) преобладали в общем количестве капель, выделяемых при кашле.
- ^ Стадницкий, Валентин; Бакс, Кристина Э.; Бакс, Адриан; Анфинруд, Филипп (13 мая 2020 г.). « «Время жизни небольших речевых капель в воздухе и их потенциальная роль в передаче SARS-CoV-2» « . Труды Национальной академии наук . 117 (22): 11875–11877. Бибкод : 2020PNAS..11711875S . дои : 10.1073/pnas.2006874117 . ПМЦ 7275719 . ПМИД 32404416 .
Эти наблюдения подтверждают, что существует значительная вероятность того, что обычная речь вызывает передачу вируса воздушно-капельным путем в закрытых помещениях.
- ^ Буруиба, Лидия (6 октября 2020 г.). «Жидкостная динамика передачи болезней» . Ежегодный обзор механики жидкости . 53 : 473–508. doi : 10.1146/annurev-fluid-060220-113712 . Проверено 21 марта 2024 г.
- ^ Ван, Чиа К.; Пратер, Кимберли А; Шнитман, Хосуэ; Хименес, Хосе Л; Лакдавала, Сима С.; Туфекчи, Зейнеп; Марр, Линси К. (27 августа 2021 г.). «Воздушно-капельная передача респираторных вирусов» . Наука . 373 (6558). дои : 10.1126/science.abd9149 . ПМЦ 8721651 . ПМИД 34446582 .
Учитывая отсутствие доказательств воздушно-капельной и фомитной передачи, а также все более убедительные доказательства того, что аэрозоли способствуют передаче многочисленных респираторных вирусов, мы должны признать, что передача воздушно-капельным путем гораздо более распространена, чем считалось ранее.
- ^ Макинтайр, К. Райна; Венесс, Бенджамин; Ананда-Раджа, Мишель (16 июня 2021 г.). « Наконец-то работники здравоохранения, ухода за престарелыми и карантина получили необходимые маски для защиты от коронавируса, передающегося воздушно-капельным путем » . Разговор . Проверено 21 марта 2024 г.
В существующих рекомендациях говорится, что медицинские работники, работающие с пациентами с COVID-19, должны носить хирургическую маску. Он ограничил использование более защитных масок P2 или N95, которые препятствуют проникновению частиц в воздухе, очень ограниченными сценариями. Они включали «процедуры образования аэрозоля», такие как установка дыхательной трубки.
- ^ Эль-Богдадлы, К.; Вонг, DJN; Оуэн, Р.; Нойман, доктор медицины; Покок, С.; Карлайл, Дж. Б.; Джонстон, К.; Андрушкевич, П.; Бейкер, Пенсильвания; Биккар, Б.М.; Брайсон, GL (09.06.2020). «Риски для медицинских работников после интубации трахеи пациентов с COVID-19: проспективное международное многоцентровое когортное исследование» . Анестезия . 75 (11): 1437–1447. дои : 10.1111/anae.15170 . ISSN 1365-2044 . ПМК 7300828 . ПМИД 32516833 .
- ^ Тран К., Саймон К., Северн М., Пессоа-Сильва К.Л., Конли Дж. (апрель 2012 г.). «Аэрозольобразующие процедуры и риск передачи острых респираторных инфекций медицинским работникам: систематический обзор» . ПЛОС ОДИН . 7 (4): e35797. Бибкод : 2012PLoSO...735797T . дои : 10.1371/journal.pone.0035797 . ПМЦ 3338532 . ПМИД 22563403 .
- ^ Уилсон, Ник; Корбетт, Стивен; Тови, Юан (2020). «Воздушно-капельная передача Covid-19» . БМЖ . БМЖ 2020;370:m3206. 370 : м3206. дои : 10.1136/bmj.m3206 . ПМИД 32819961 . S2CID 221178291 . Архивировано из оригинала 21 августа 2020 г.
- ^ Jump up to: а б Браун, Дж.; Грегсон, FKA; Шримптон, А.; Кук, ТМ; Бздек, БР; Рид, JP; Пикеринг, А.Э. (2021). «Количественная оценка образования аэрозоля во время интубации и экстубации трахеи» . Анестезия . 76 (2): 174–181. дои : 10.1111/anae.15292 . ISSN 0003-2409 . ПМЦ 7675579 . ПМИД 33022093 .
- ^ Jump up to: а б Диллон, РС; Роуин, Вашингтон; Хамфрис, РС; Кевин, К.; Уорд, доктор медицинских наук; Фан, Т.Д.; Нгуен, Л.В.; Винн, Д.Д.; Скотт, округ Колумбия; Группа по изучению клинической аэрозолизации; Юл, А. (2021). «Аэрозольизация при интубации и экстубации трахеи в условиях операционной» . Анестезия . 76 (2): 182–188. дои : 10.1111/anae.15301 . ISSN 0003-2409 . ПМЦ 7675280 . ПМИД 33047327 .
- ^ Jump up to: а б Шримптон, Эй Джей; Браун, Дж. М.; Грегсон, FKA; Кук, ТМ; Скотт, округ Колумбия; Макгейн, Ф.; Хамфрис, РС; Диллон, РС; Бздек, БР; Гамильтон, Ф.; Рид, Япония (26 августа 2021 г.). «Количественная оценка образования аэрозолей при ручной вентиляции лицевой маской». medRxiv 10.1101/2021.08.23.21262441v1 .
- ^ Филлипс, Фрэнк; Кроули, Джейн; Уорбертон, Саманта; Гордон, Джордж С.Д.; Парра-Бланко, Адольфо (июнь 2022 г.). «Генерация аэрозолей и капель при эндоскопии верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта: вся процедура и анализ событий» . Желудочно-кишечная эндоскопия . 96 (4): 603–611.e0. дои : 10.1016/j.gie.2022.05.018 . ПМЦ 9386278 . ПМИД 35659608 . S2CID 249324970 .
- ^ Нестор, СС; Ван, С.; Ирвин, МГ (2021). «Являются ли процедуры интубации и экстубации трахеи образованием аэрозоля?» . Анестезия . 76 (2): 151–155. дои : 10.1111/anae.15328 . ISSN 0003-2409 . ПМЦ 7753480 . ПМИД 33274761 .
- ^ Турессон, Сара (2022). «Передаваемый по воздуху SARS-CoV-2 в больницах – влияние аэрозолеобразующих процедур, установок HEPA-фильтрации, вирусной нагрузки пациентов и физического расстояния» . Клинические инфекционные болезни . 75 (1): е89–е96. дои : 10.1093/cid/ciac161 . ПМЦ 9383519 . ПМИД 35226740 .
- ^ Коулман, Кристен К; Вэнь Тай, Дуглас Цзе; Сен Тан, Кай; Сян Онг, Шон Вэй; Чем, Сын; Ко, Мин Хуэй; Чин, И Цин; Насир, Хазик; Мак, Цзе Минн; Джанг Ханн Чу, Джастин; Милтон, Дональд К.; Чоу, Винсент ТК; Тамбья, Пол Анантараджа; Чен, Марк; Тхам, Квок Вай (15 мая 2022 г.). «Вирусная нагрузка коронавируса 2 тяжелого острого респираторного синдрома (SARS-CoV-2) в респираторных аэрозолях, выделяемых пациентами с коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19) при дыхании, разговоре и пении» . Клинические инфекционные болезни . 74 (10): 1722–1728. дои : 10.1093/cid/ciab691 . ПМЦ 8436389 . ПМИД 34358292 . Проверено 20 марта 2024 г.