Кейс-микс

Смесь случаев , а также смесь случаев и смесь пациентов — это термин, используемый в эпидемиологии как синоним когорты ; по сути, группа случаев объединяет статистически связанных пациентов. ^{[ 1 ]} Примером группы случаев могут быть пациенты мужского пола в возрасте до 50 лет, перенесшие инфаркт миокарда и перенесшие экстренное аортокоронарное шунтирование .

На местном уровне, например, в одной больнице; данные в составе случаев могут относиться к деятельности отдельного консультанта, конкретной специальности или конкретного подразделения (например, отделения). На более широком уровне; можно сравнить состав случаев в больницах, регионах и даже странах. ^{[ 1 ]} В то время как совокупность случаев часто включает состояние или диагноз, а также любое полученное лечение; он также может включать демографические данные, такие как пол или возраст, и определенный временной диапазон. ^{[ нужна ссылка ]}

Состояния и методы лечения часто фиксируются с использованием системы медицинской классификации , такой как МКБ-10 , в процессе, называемом клиническим кодированием . Практика кодирования по существу группирует пациентов с использованием статистических кодов. Закодированные данные можно дополнительно сгруппировать в группы, связанные с диагнозом (DRG), которые используются в процессе выставления счетов больницами и врачебными практиками; поскольку «стоимость единицы» медицинского обслуживания основана на совокупности случаев. ^{[ нужна ссылка ]}

Фон

До введения правительством Австралийского Союза согласованного на национальном уровне финансирования на основе деятельности (ABF) финансирование на основе Casemix было ключевой моделью финансирования, используемой в австралийских службах здравоохранения для возмещения стоимости ухода за пациентами.

В Нидерландах система Casemix называется «DBC» (голландский: Diagnosebehandelcombinatie ) и может быть определена как заранее определенный средний пакет медицинского обслуживания, который применяется по фиксированной цене при возникновении конкретного диагноза. ^{[ 2 ]}

Casemix — это система, измеряющая эффективность работы больниц и призванная поощрять инициативы, повышающие эффективность работы больниц. Он также служит информационным инструментом, который позволяет политикам понять природу и сложность оказания медицинской помощи .

Группы по диагностике (DRG) — это самая известная система классификации, которая используется в этой модели финансирования. Он классифицирует острые стационарные эпизоды по ряду управляемых категорий в зависимости от клинического состояния и потребления ресурсов. Один острый эпизод стационарной помощи распределяется по одной DRG с использованием закодированной клинической информации, полученной из медицинской карты пациента. Эта информация кодируется менеджерами медицинской информации для распределения DRG. Каждой DRG присваивается «вес», который зависит от средней стоимости затрат (например, ухода, диагностических услуг, процедур), необходимых для достижения соответствующего результата для пациента. Учреждению возмещается заранее определенная сумма за каждый эпизод лечения пациента.

Риски и возможности

Системы Casemix и, в частности, системы DRG означают, что единовременная выплата выплачивается на основании диагноза (и, возможно, конкретных аспектов лечения). Коморбидность может стать причиной увеличения выплачиваемой суммы. Такие системы, как правило, создают стимул для предоставления лечения с наименьшими возможными затратами и для увеличения количества случаев лечения, чтобы улучшить доходы поставщика медицинских услуг. Также избегаются дорогостоящие случаи, которые могут иметь осложнения, а побочный диагноз остается на лечении в отдельных пребываниях. Кроме того, идет постоянная борьба между теми, кто использует коморбидность повышения цены в отдельных случаях, и теми, кто рассчитывает цену, которую придется заплатить за конкретную группу случаев в следующем году. Системы Casemix нравятся экономистам, поскольку они могут эффективно снизить затраты на лечение. Однако для того, чтобы гарантировать, что качество лечения не пострадает от попыток поставщиков услуг снизить стоимость лечения, необходим тщательный мониторинг качества результатов. Системы Casemix связаны с расходами на администрирование систем мониторинга качества, институтов расчета затрат, а также на поддержание схем кодирования диагнозов и процедур в актуальном состоянии. К сожалению, эти затраты никогда не упоминаются в отчетах. Побочным эффектом каземикса является также сокращение сроков пребывания пациентов и некоторое увеличение времени административной работы в больницах. Таким образом, столь полезное время между медицинскими работниками и пациентами значительно сокращается. Кроме того, фокус внимания смещается с целостного взгляда на пациента на «болезнь, которую лечат».

Системы классификации

Система Casemix вводит своего рода калькуляцию затрат на основе деятельности в систему здравоохранения . Однако сложность системы (в Нидерландах теоретически можно взимать плату с более чем 100 000 DBC) привела к появлению новых инициатив по привязке оплачиваемой деятельности непосредственно к международным стандартам, таким как МКБ-10 . ^{[ 2 ]} Это в конечном итоге позволит процессам выставления счетов стать более согласованными в схемах классификации с электронными картами пациентов .

Системы Casemix для психического здоровья

Поскольку лечение психических заболеваний не предполагает фиксированную стоимость, страховые компании делают другие исключения для оплаты в случае средних показателей по долгосрочным случаям. ^{[ 2 ]}

См. также

Группа смешанных случаев

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б «Национальный офис Casemix Национальной службы здравоохранения» . Архивировано из оригинала 9 сентября 2016 года . Проверено 3 сентября 2016 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с сайт ДБК

[NCO-1] Перейти обратно: ^а ^б «Национальный офис Casemix Национальной службы здравоохранения» . Архивировано из оригинала 9 сентября 2016 года . Проверено 3 сентября 2016 г.

[DBC-2] Перейти обратно: ^а ^б ^с сайт ДБК

[ 1 ]

[ 2 ]