Альтернативное место ухода

Альтернативное учреждение оказания медицинской помощи ( ACS ) — это медицинское учреждение, созданное в нетрадиционных условиях во время кризиса общественного здравоохранения (или другого события, вызывающего нагрузку на местные медицинские ресурсы) в качестве средства обеспечения дополнительных возможностей для оказания медицинской помощи в заданных пределах. область. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^: 1 Этот термин охватывает как гражданские медицинские учреждения, расположенные в нетрадиционных местах, таких как гостиницы, спортивные залы и конференц-центры, или другие «структуры возможностей», а также военно- полевые медицинские подразделения, используемые в целях общественного здравоохранения. . ^{[ 2 ]}^: 2^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}^{[ 5 ]} Обычно вариант создания СКУД становится актуальным, когда масштаб чрезвычайной ситуации выходит за пределы одного мегаполиса. ^{[ 6 ]}^: 4 Хотя ACS обычно создаются (или, как минимум, контролируются) органами общественного здравоохранения, они также могут создаваться частными организациями, например крупными работодателями. ^{[ 7 ]}^: 7 Системы ACS широко использовались в рамках мер реагирования на пандемию COVID-19 , а также в ходе других недавних кризисов, таких как эпидемия вируса Эбола в Западной Африке . ^{[ 4 ]}^{[ 8 ]}

История

Вероятно, первое использование нетрадиционных средств для оказания крупномасштабной медицинской помощи произошло во время коалиционных войн в конце восемнадцатого века. ^{[ 9 ]}^: 1393 Главный французский хирург Доминик Жан Ларрей стремился улучшить современную практику, согласно которой раненые солдаты оставались на поле боя до тех пор, пока их не эвакуировали в отдаленные централизованные медицинские учреждения. ^{[ 9 ]}^{: 1393–94} При Ларрее медицинская помощь раненым солдатам была оказана (а не наоборот) впервые во время битвы при Меце в 1793 году. ^{[ 9 ]}^: 1395

Первое гражданское использование СКУД произошло во время пандемии испанского гриппа , которая началась в 1918 году. Например, в Филадельфии для этого использования было переоборудовано заброшенное здание, принадлежавшее Пенсильванскому университету . ^{[ 10 ]}^: 138 Аналогичным образом, центры ACS были установлены в неиспользуемых школьных зданиях и отелях для лечения больных гриппом по всей Канаде. ^{[ 11 ]}^: 128–29 Опыт пандемии испанского гриппа подчеркнул важность планирования установки ACS до того, как разразится кризис: хотя здания было легко найти, оборудования и персонала не хватало, что усложняло создание функционирующих ACS. ^{[ 11 ]}^: 129

В течение десятилетий после пандемии испанского гриппа основной реакцией на переполненность больниц, вызванную стихийным бедствием, было активирование «резервных мощностей» внутри больницы, а не создание других учреждений по оказанию медицинской помощи, таких как ACS. ^{[ 12 ]}^: 253 Совсем недавно системы ACS были созданы в ответ на крупномасштабные стихийные бедствия, такие как ураган Катрина , когда конференц-центр Далласа . для этой цели впервые использовался ^{[ 12 ]}^: 253–54 После землетрясения на Гаити в 2010 году там несколько месяцев работала АСУ. ^{[ 13 ]}

Характеристики

Макет

Поскольку ACS может быть установлена в зданиях самых разных типов, существуют разные модели компоновки ACS. Существует два основных типа планировки, которые зависят от типа здания, в котором установлена СКУД: открытая планировка для зданий с большими открытыми пространствами (например, конференц-центр или арена) и закрытая планировка для зданий с большим количеством помещений. (например, гостиница или общежитие). ^{[ 14 ]}^: 2 Чтобы быть эффективной, компоновка ACS должна включать в себя аналоги некоторых особенностей традиционных медицинских учреждений, включая палаты пациентов, зону(ы) сортировки, зону(ы) отдыха персонала, складские помещения и т.п. ^{[ 3 ]} Перевод помещений существующего медицинского учреждения из неклинического использования в клиническое не квалифицируется как создание АСУ, поскольку само здание уже используется для оказания медицинской помощи. ^{[ 8 ]}

Услуги

Помимо физического пространства, для АСУ требуются и другие элементы, необходимые медицинскому учреждению; сюда входят медицинский персонал и оборудование, а также отношения с более широкой системой здравоохранения в этом районе. ^{[ 2 ]}^: 2 ACS может предоставлять различную медицинскую помощь в зависимости от имеющихся ресурсов и потребностей местного сообщества. Как правило, по мере повышения уровня медицинской помощи, оказываемой ОКС, количество пациентов, которых оно может обслуживать, уменьшается (и наоборот). ^{[ 7 ]}^: 6–7 ACS обычно характеризуются как придерживающиеся одной из следующих трех моделей: ^{[ 2 ]}^: 2^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

Неотложная помощь — вид помощи, которая обычно не требует госпитализации или требует лишь небольшого уровня стационарной помощи, например, минимальная поддерживающая кислородная терапия или легкая помощь в повседневной жизни.
Гибридная помощь — вид помощи, при которой пациенты обычно госпитализируются, но для которого интенсивная терапия . не требуется
Неотложная помощь — вид помощи, для которой пациентам потребуется отделение интенсивной терапии, например, использование аппарата искусственной вентиляции легких. ^{[ 2 ]}^: 2^{[ 3 ]}

Независимо от модели оказания медицинской помощи, каждое отделение ОКС должно быть укомплектовано необходимыми медицинскими специалистами. Существуют различные модели сохранения необходимого персонала. Одна из моделей (которую Центры Medicare и Medicaid Services рекомендуют как самый простой способ для местных органов власти в Соединенных Штатах получить возмещение за помощь, оказанную в ACS) заключается в том, что орган общественного здравоохранения заключает контракт с местной больницей на управление СКУД как будто бы часть больницы. ^{[ 15 ]}^: 1

Помимо оказания медицинской помощи своим пациентам, ОКС любого уровня должна иметь возможность оказывать вспомогательные услуги, включая организацию питания, правильную утилизацию медицинских и немедицинских отходов, услуги прачечной. ^{[ 3 ]} Соответственно, хорошо укомплектованный персонал ACS обычно включает в себя персонал из различных немедицинских дисциплин, включая цепочку поставок, администрацию и другие вспомогательные функции. ^{[ 6 ]}^: 3

Считается, что отделение ACS, которое больше не оказывает активной помощи, но остается готовым возобновить ее в кратчайшие сроки, находится в теплом состоянии . ^{[ 2 ]}^: 27^{[ 16 ]}

COVID-19 пандемия

Использование

В марте 2020 года, когда органы общественного здравоохранения начали осознавать потенциальные масштабы пандемии COVID-19, первоначальный вопрос заключался в том, следует ли использовать АКС для пациентов с вирусом SARS-CoV-2 или без него. ^{[ 4 ]} Хотя первоначально казалось, что интуитивный ответ заключался в том, что АКС должны быть предназначены для пациентов, свободных от вируса, несколько факторов в конечном итоге привели к формированию консенсуса относительно использования этих учреждений исключительно для пациентов с вирусом; Эти факторы включали ненадежность тестирования, возможность сохранять средства индивидуальной защиты и способность учреждения специализироваться на лечении COVID-19. ^{[ 4 ]} Совмещение пациентов с вирусом и без него может привести к дополнительным осложнениям в плане инфекционного контроля. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]} Первоначальные исследования показали, что ACS особенно ценны для лечения людей с менее тяжелыми заболеваниями, позволяя традиционным больницам сосредоточиться на уходе за пациентами, которым требуется полный объем медицинской помощи, доступной в этих учреждениях. ^{[ 4 ]}^{[ 14 ]}^: 1

СКУД COVID-19

Хотя многие учреждения рассматривались как потенциальные места размещения ОКС во время пандемии COVID-19, следующие примечательны тем, что были введены в эксплуатацию и приняли значительное количество пациентов:

ExCeL Лондон в Англии ^{[ 4 ]}
Центр Джавитса в Нью-Йорке ^{[ 5 ]}
Бостонский конференц-центр и выставочный центр ^{[ 17 ]}
Конференц-центр Балтимора в Балтиморе , штат Мэриленд ^{[ 18 ]}

Ссылки

^ Инженерный корпус армии США . «Места альтернативного ухода (ACS)» . Проверено 10 декабря 2020 г.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Федеральная целевая группа по устойчивости здравоохранения (30 июня 2020 г.). «Набор инструментов для мест альтернативного ухода» (PDF) (3-е изд.).
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Центры США по контролю и профилактике заболеваний (23 апреля 2020 г.). «Соображения относительно альтернативных мест ухода» .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Мейер, Грегг С.; Бланчфилд, Бонни Б.; Бомер, Ричард М.Дж.; Маунтфорд, Джеймс; Вандерваген, В. Крейг (22 мая 2020 г.). «Альтернативные места оказания медицинской помощи во время пандемии Covid-19: ранний опыт США и Великобритании» . Катализатор NEJM . doi : 10.1056/CAT.20.0224 (неактивен 31 января 2024 г.). {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )
^ Jump up to: ^а ^б Инженерный корпус армии США (1 апреля 2020 г.). «Армейский корпус и партнеры создают учреждение альтернативной медицинской помощи в центре Джавитса; прибывают первые пациенты» . Проверено 11 декабря 2020 г.
^ Jump up to: ^а ^б Делойт (2020). «Создание места альтернативного ухода (ACS)» (PDF) . Проверено 10 декабря 2020 г.
^ Jump up to: ^а ^б Медицинский институт (2012). Хэндлинг, Дэн; Альтефогт, Брюс М.; Вишванатан, Кристин; Гостин, Лоуренс О. (ред.). Кризисные стандарты помощи: системная основа реагирования на катастрофические стихийные бедствия (PDF) . Том. 5: Альтернативные системы ухода. Вашингтон: Издательство национальных академий. ISBN 978-0-309-25347-5 .
^ Jump up to: ^а ^б Американское общество инженеров здравоохранения (6 ноября 2020 г.). «Преобразование альтернативных мест ухода в места для пациентов» .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Скандалакис, Панайотис Н.; Лаинас, Панайотис; Зорас, Одиссей; Скандалакис, Джон Э.; Мирилас, Петрос (2006). « Оказать скорую помощь раненым : Доминик Жан Ларрей и Наполеон». Всемирный журнал хирургии . 30 (8). Цюрих : 1392–99. дои : 10.1007/s00268-005-0436-8 . ПМИД 16850154 . S2CID 42597837 .
^ Старр, Исаак (2006). «Грипп в 1918 году: воспоминания об эпидемии в Филадельфии». Анналы внутренней медицины . 145 (2). Филадельфия: Американский колледж врачей : 138–140. дои : 10.7326/0003-4819-145-2-200607180-00132 . ПМИД 16801626 . S2CID 41861480 .
^ Jump up to: ^а ^б МакГиннис, Дженис П. Дикин (1977). «Воздействие эпидемии гриппа: Канада, 1918–1919 гг.» (PDF) . Исторические документы . 12 . Фредериктон : Канадская историческая ассоциация : 120–140. дои : 10.7202/030824ар . ISSN 1712-9109 . ПМИД 11614608 . S2CID 9268818 .
^ Jump up to: ^а ^б Истман, Александр Л.; Риннерт, Кэти Дж.; Немет, Ира Р.; Фаулер, Раймонд Л.; Миней, Джозеф П. (2007). «Альтернативные возможности увеличения мощности во время катастрофы в области общественного здравоохранения поддерживают целостность травматологического центра и отделения неотложной помощи: ураган Катрина». Журнал травмы: травмы, инфекции и реанимация . 63 (2). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 253–57. дои : 10.1097/TA.0b013e3180d0a70e . ПМИД 17693820 .
^ Центры США по контролю и профилактике заболеваний (16 февраля 2011 г.). «Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности: лечение травм после землетрясения в полевом госпитале - Гаити, 2010 г.». ДЖАМА . 305 (7): 664–66.
^ Jump up to: ^а ^б Инженерный корпус армии США (22 марта 2020 г.). «Материалы по поддержке внедрения учреждений альтернативного ухода (ACS)» (PDF) .
^ Центры услуг Medicare и Medicaid (26 мая 2020 г.). «Программы CMS и оплата лечения в больницах альтернативного ухода» (PDF) .
^ Федеральное агентство по чрезвычайным ситуациям (12 мая 2020 г.). «Пандемия коронавируса (COVID-19): пункт альтернативного ухода (ACS) «Теплые места» » .
^ Левин, Джейк (2 июня 2020 г.). «Последние два пациента с коронавирусом в Бостонской полевой больнице Хоуп освобождены под аплодисменты» . NBC 10 Бостон . Проверено 11 декабря 2020 г.
^ Министерство здравоохранения и социальных служб США . «Полевой госпиталь конференц-центра Балтимора: опыт одного штата во время COVID-19» (PDF) . Проверено 10 декабря 2020 г.

[1] Инженерный корпус армии США . «Места альтернативного ухода (ACS)» . Проверено 10 декабря 2020 г.

[:0-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Федеральная целевая группа по устойчивости здравоохранения (30 июня 2020 г.). «Набор инструментов для мест альтернативного ухода» (PDF) (3-е изд.).

[:2-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж Центры США по контролю и профилактике заболеваний (23 апреля 2020 г.). «Соображения относительно альтернативных мест ухода» .

[:1-4] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час Мейер, Грегг С.; Бланчфилд, Бонни Б.; Бомер, Ричард М.Дж.; Маунтфорд, Джеймс; Вандерваген, В. Крейг (22 мая 2020 г.). «Альтернативные места оказания медицинской помощи во время пандемии Covid-19: ранний опыт США и Великобритании» . Катализатор NEJM . doi : 10.1056/CAT.20.0224 (неактивен 31 января 2024 г.). {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка )

[:8-5] Jump up to: ^а ^б Инженерный корпус армии США (1 апреля 2020 г.). «Армейский корпус и партнеры создают учреждение альтернативной медицинской помощи в центре Джавитса; прибывают первые пациенты» . Проверено 11 декабря 2020 г.

[:5-6] Jump up to: ^а ^б Делойт (2020). «Создание места альтернативного ухода (ACS)» (PDF) . Проверено 10 декабря 2020 г.

[:6-7] Jump up to: ^а ^б Медицинский институт (2012). Хэндлинг, Дэн; Альтефогт, Брюс М.; Вишванатан, Кристин; Гостин, Лоуренс О. (ред.). Кризисные стандарты помощи: системная основа реагирования на катастрофические стихийные бедствия (PDF) . Том. 5: Альтернативные системы ухода. Вашингтон: Издательство национальных академий. ISBN 978-0-309-25347-5 .

[:3-8] Jump up to: ^а ^б Американское общество инженеров здравоохранения (6 ноября 2020 г.). «Преобразование альтернативных мест ухода в места для пациентов» .

[:7-9] Jump up to: ^а ^б ^с Скандалакис, Панайотис Н.; Лаинас, Панайотис; Зорас, Одиссей; Скандалакис, Джон Э.; Мирилас, Петрос (2006). « Оказать скорую помощь раненым : Доминик Жан Ларрей и Наполеон». Всемирный журнал хирургии . 30 (8). Цюрих : 1392–99. дои : 10.1007/s00268-005-0436-8 . ПМИД 16850154 . S2CID 42597837 .

[10] Старр, Исаак (2006). «Грипп в 1918 году: воспоминания об эпидемии в Филадельфии». Анналы внутренней медицины . 145 (2). Филадельфия: Американский колледж врачей : 138–140. дои : 10.7326/0003-4819-145-2-200607180-00132 . ПМИД 16801626 . S2CID 41861480 .

[:9-11] Jump up to: ^а ^б МакГиннис, Дженис П. Дикин (1977). «Воздействие эпидемии гриппа: Канада, 1918–1919 гг.» (PDF) . Исторические документы . 12 . Фредериктон : Канадская историческая ассоциация : 120–140. дои : 10.7202/030824ар . ISSN 1712-9109 . ПМИД 11614608 . S2CID 9268818 .

[:10-12] Jump up to: ^а ^б Истман, Александр Л.; Риннерт, Кэти Дж.; Немет, Ира Р.; Фаулер, Раймонд Л.; Миней, Джозеф П. (2007). «Альтернативные возможности увеличения мощности во время катастрофы в области общественного здравоохранения поддерживают целостность травматологического центра и отделения неотложной помощи: ураган Катрина». Журнал травмы: травмы, инфекции и реанимация . 63 (2). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 253–57. дои : 10.1097/TA.0b013e3180d0a70e . ПМИД 17693820 .

[13] Центры США по контролю и профилактике заболеваний (16 февраля 2011 г.). «Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности: лечение травм после землетрясения в полевом госпитале - Гаити, 2010 г.». ДЖАМА . 305 (7): 664–66.

[:4-14] Jump up to: ^а ^б Инженерный корпус армии США (22 марта 2020 г.). «Материалы по поддержке внедрения учреждений альтернативного ухода (ACS)» (PDF) .

[15] Центры услуг Medicare и Medicaid (26 мая 2020 г.). «Программы CMS и оплата лечения в больницах альтернативного ухода» (PDF) .

[16] Федеральное агентство по чрезвычайным ситуациям (12 мая 2020 г.). «Пандемия коронавируса (COVID-19): пункт альтернативного ухода (ACS) «Теплые места» » .

[17] Левин, Джейк (2 июня 2020 г.). «Последние два пациента с коронавирусом в Бостонской полевой больнице Хоуп освобождены под аплодисменты» . NBC 10 Бостон . Проверено 11 декабря 2020 г.

[18] Министерство здравоохранения и социальных служб США . «Полевой госпиталь конференц-центра Балтимора: опыт одного штата во время COVID-19» (PDF) . Проверено 10 декабря 2020 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]