Массаж промежности
 | Эта статья нуждается в более надежных медицинских ссылках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( июнь 2016 г. ) |  |
Антенатальный массаж промежности или расширение родовых путей (BCW) — это массаж промежности беременной женщины (APM ) — кожи и глубоких тканей вокруг отверстия во влагалище (или «родовых путей» — когда ребенок находится в этом проходе), выполняемый за 4–6 недель до родов , т.е. за 34 недели или раньше (ссылка 7, поскольку больше родов происходит примерно в 28 недель), и продолжали еженедельно до рождения. Практика направлена на то, чтобы мягко имитировать «массирующее» действие головы ребенка на отверстие родовых путей (влагалище) перед рождением, поэтому работает с природой, чтобы добиться открытия отверстия диаметром 10 см без использования задней части головы ребенка, т.е. , выполняя часть тяжелой работы (родов) до начала родов, делая роды менее стрессовыми для ребенка и матери. Цель также состоит в том, чтобы попытаться: устранить необходимость эпизиотомии во время доставки инструментов ( щипцов и вакуумной экстракции ); предотвратить разрыв промежности во время родов и таким образом избежать инфекции (целлюлита и некротизирующего фасциита), помогая сохранить эффективность антибиотиков в будущем. В этом методе используется принцип пластических хирургов «расширения кожной ткани», чтобы способствовать естественным родам.
Описание
[ редактировать ]
В доверительном документе Национальной службы здравоохранения Оксфорда Рэдклиффа «Антенатальный массаж промежности» 2011 года описывается использование больших пальцев беременной женщины, помещаемых прямо в родовые пути, когда она стоит, поставив одну ногу на унитаз. [ 1 ] [ 2 ] Она тянется назад к позвоночнику, одновременно расслабляя тазовое дно, постепенно увеличивая давление под кончиками пальцев, пока это не начинает вызывать дискомфорт. В следующий раз она использует оба больших пальца, потянув назад, а затем в сторону, отводя большие пальцы друг от друга, чтобы постепенно увеличить отверстие родовых путей диаметром 2 см с течением времени до 10 см, постепенно оттягивая четыре пальца обеих рук от друг друга, безболезненно, чтобы не вызвать разрывов. Дальше растянуть это отверстие невозможно, поскольку оно будет ограничено расстоянием между костными стенками таза.
По желанию матери массаж также может выполнить доверенный партнер, что позволяет матери не вставать и не напрягаться. Мать может сидеть на полу или в постели, согнув колени и слегка раздвинув их, а после нанесения масла или смазки партнер может выполнить массаж, вставив сначала два пальца и нажимая вниз по направлению к промежности (в направлении ануса). насколько давление комфортно для матери. Как только эта точка максимального давления будет найдена, удерживайте это положение в течение 30 секунд. Повторяйте ежедневно, постепенно вводя больше пальцев, пока не сможете растянуться до 10 см.
Цели
[ редактировать ]Цель APM состоит в том, чтобы не допустить чрезмерного напряжения головы ребенка в течение последних 30 минут родов, научив мать расслаблять тазовое дно, чтобы позволить голове ребенка пройти через отверстие, а также предотвратить чрезмерную кровопотерю в родах. матери (послеродовое кровотечение), поскольку кровотечение в родах является одной из пяти основных причин смертности рожениц ( материнская смертность ), позволяя матери полностью избежать эпизиотомии . Мышцы тазового дна имеют очень хорошее кровоснабжение, и кровопотеря, вызванная эпизиотомией, способствует кровопотере, которая возникает, когда плацента отделяется от стенки матки, что приводит к шоку у матерей, у которых наблюдаются затяжные роды. АПМ предотвращает затяжные роды, растягивая два фиброзных слоя внутри мочеполовой оболочки, мышечный выступ треугольной формы в передней половине отверстия костного таза, через который проходят родовые пути диаметром 2 см и уретру, а также фиброзный оболочек мышц тазового дна, таким образом сокращая стадию потуг и превращая насыщенную жиром жесткую кожу у входа в родовые пути в тонкую, как бумага, эластичную эластичную кожу, и все это без использования голову ребенка, уменьшая риск разрыва. [ 3 ]
Если наружное кожное (кожно-промежностное) отверстие растянуто до рождения, на 10 см. диаметр, максимальное отверстие в костном тазу (выход таза), то нет смысла выполнять эпизиотомию, так как эпизиотомия не приведет к дальнейшему увеличению диаметра отверстия родовых путей, т.е. на 10 см. делает эпизиотомию устаревшей. Разрыв менее вероятен, поскольку внешняя кожа в месте открытия уже растянута и вялая, а подлежащая мускулатура тазового дна не повреждена, но стала более эластичной. Эпизиотомия необратимо повреждает мышцы тазового дна, поскольку эпизиотомия перерезает как нервное, так и артериальное кровоснабжение этой мышцы, поэтому большая часть мышц тазового дна атрофируется и заменяется рубцовой тканью, что увеличивает вероятность развития пролапса у матери. в будущем. Антенатальный (до рождения от «Anteroir» — что означает «до», а «Natal» — латинское слово, происходящее от «Рождества», означающего рождение) массаж промежности не повреждает тазовое дно и, таким образом, защищает от выпадения мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища. и прямая кишка — через заднюю стенку влагалища, а матка — через верхнюю часть влагалища. [ 4 ]
История
[ редактировать ]Сообщается, что дородовой массаж промежности или предродовой акушерский массаж (расширение родовых путей) использовался представителями африканских племен. [ 5 ] Немецкий акушер Вельхайм Хоркель во время посещения медицинской миссии в середине 1980-х годов узнал, что африканские племена использовали тыквы увеличивающихся размеров, чтобы растянуть промежность и избежать разрывов во время родов. [ 5 ] Он повторил это в условиях больницы, используя надувной силиконовый баллон, назвав устройство «Эпи-но Дельфин Плюс, от «Эпизиотомии-НЕТ!»». [ 5 ] Чехи разработали усовершенствованную версию «Эпи-он Дельфин Плюс», назвав свое устройство «Анибалл». Новое устройство для массажа промежности Perimom Perineal Massager было одобрено для использования в США и Европе в конце 2021 года (регистрация FDA и одобрение CE соответственно).
Западный Беркшир, Англия, провел исследование дородового массажа в 1984 году, и с тех пор во всем мире было проведено множество небольших исследований. В отчетах Cochrane Collaborate с 2006 года рекомендуется информировать женщин о том, что эпизиотомии можно избежать, если они используют пальцевый дородовой массаж промежности. [ 6 ]
Эффективность
[ редактировать ]Недавний метаанализ, включающий 11 рандомизированных клинических исследований с участием более 3000 пациентов, ясно продемонстрировал, что дородовой массаж промежности связан с более низким риском тяжелой травмы промежности и послеродовых осложнений. Женщины, получавшие антенатальный массаж промежности, имели значительно меньшую частоту эпизиотомий (ОР = 0,79, 95% ДИ [0,72, 0,87], р < 0,001) и разрывов промежности (ОР = 0,79, 95% ДИ [0,67, 0,94], р = 0,007). ), особенно риск разрывов промежности третьей и четвертой степени (p = 0,03). Лучшее заживление ран и меньшая боль в промежности наблюдались в группе дородового массажа промежности. Антенатальный массаж промежности уменьшал продолжительность второго периода родов (р = 0,005) и анальное недержание (р = 0,003) со значительным улучшением оценок ребенка по шкале Апгар на 1 и 5 минуте (р = 0,01 и р = 0,02). [ 7 ] Массаж промежности, сводя к минимуму кровопотерю во время родов, снижает риск синдрома Шихана – инсульта «центра контроля гормонов» на нижней поверхности мозга, называемого гипофизом. PubMed.gov «Шихэн в наше время: общенациональное ретроспективное исследование, Исландия, 2011 г.».
Кончик пальца «Антенатальный массаж промежности» или «Расширение родовых путей» до диаметра 10 см дает матерям во всем мире, независимо от дохода, возможность сократить критические последние 30 минут родов. [ 8 ] и улучшить оценку ребенка по шкале APGAR при рождении. [ 9 ] Матери с суженным отверстием в костном тазу, будь то в результате рождения с аномально узким тазом, в результате предыдущего перелома или деформации, вторичной по отношению к инфекции кости (остеомиелит), или у очень крупного ребенка из-за гестационного диабета во время беременности или с суставом близнецы, возможно, потребуется хирургическое вмешательство, о чем свидетельствует отсутствие прогресса, когда головка ребенка не может войти в костный таз или развивается дистресс плода.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Содействие эффективному восстановлению после родов» .
- ^ «Информационный документ для женщин Дородовый массаж промежности Оксфорд Рэдклифф NHS» (PDF) .
- ^ «Тазовое дно, часть 2» . Ютуб . Архивировано из оригинала 21 декабря 2021 г.
- ^ Эйвери М. (1986). «Влияние массажа промежности на частоту эпизиотомий и разрывов промежности, 1986». Журнал медсестры-акушерки . 31 (3): 128–134. дои : 10.1016/0091-2182(86)90148-5 . ПМИД 3635585 .
- ^ Перейти обратно: а б с «Эпи-но история, вдохновленная африканским опытом» . Архивировано из оригинала 16 марта 2010 г.
- ^ Бекманн, Майкл М; Сток, Оуэн М. (30 апреля 2013 г.). «Антенатальный массаж промежности для уменьшения травматизации промежности» . Кокрейновская база данных систематических обзоров (4): CD005123. дои : 10.1002/14651858.CD005123.pub3 . ISSN 1465-1858 . ПМЦ 11297413 . ПМИД 23633325 .
- ^ Абдельхаким, Ахмед Мохамед; Эльдесуки, Эльсаед; Эльмагд, Ибрагим Або; Мохаммед, Аттия; Фараг, Эльсаед Али; Мохаммед, Абд Эльхалим; Хамам, Халед М.; Хусейн, Ахмед Салах; Али, Ахмед Саид; Кешта, Наваль Хамди Ахмед; Хамза, Мохамед (01 сентября 2020 г.). «Польза антенатального массажа промежности в снижении травм промежности и послеродовых заболеваний: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . Международный урогинекологический журнал . 31 (9): 1735–1745. дои : 10.1007/s00192-020-04302-8 . ISSN 1433-3023 . ПМИД 32399905 . S2CID 218593701 .
- ^ Геранмайе, Мехрназ; Резаи Хабибабади, Захра; Фаллахкиш, Биджан; Фарахани, Махди Азизабади; Хакбазан, Зохре; Мехран, Аббас (26 мая 2011 г.). «Уменьшение травмы промежности посредством массажа промежности с вазелином во втором периоде родов». Архив гинекологии и акушерства . 285 (1): 77–81. дои : 10.1007/s00404-011-1919-5 . ISSN 0932-0067 . ПМИД 21614497 . S2CID 19063469 .
- ^ Ахмед Мохамад Абдельхаким, Эльсаед Эльдесуки; Ибрагим Або Эльмагд, Аттия Мохаммед; Эльсаед Али Фараг, Абд Эльхалим Мохаммед; Халед М. Хамам, Ахмед Салах Хусейн; Ахмед Саид Али, Наваль Хамди; Ахмед Кешта, Мохамад Хамза; Ахмед Сами, Али Абдельхафиз Абдель-Латиф (01 сентября 2020 г.). «Польза дородового массажа промежности в уменьшении травм промежности и послеродовых заболеваний; систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Международный урогинекологический журнал . 31 (9): 1735–1745. дои : 10.1007/s00192-020-04302-8 . ПМИД 32399905 . S2CID 218593701 .