Постурография

Постурография — это метод, используемый для количественной оценки постурального контроля в вертикальном положении как в статических, так и в динамических условиях. Среди них компьютеризированная динамическая постурография (CDP) , также называемая тестом баланса (TOB) , представляет собой неинвазивный специализированный метод клинической оценки, используемый для количественной оценки адаптивных механизмов центральной нервной системы ( сенсорных , моторных и центральных), участвующих в контроле позы. и баланс как в нормальных (например, при физическом воспитании и спортивных тренировках), так и в аномальных условиях (особенно при диагностике нарушений равновесия , а также при физиотерапии и постуральном перевоспитании). Из-за сложного взаимодействия между сенсорными, моторными и центральными процессами, участвующими в осанке и равновесии, CDP требует разных протоколов , чтобы дифференцировать многие дефекты и нарушения, которые могут повлиять на систему контроля осанки пациента. Таким образом, CDP бросает вызов этому, используя несколько комбинаций визуальных и опорных стимулов и параметров.

Клиническое применение CDP было впервые описано Л. М. Нэшнером в 1982 году, а первая коммерчески доступная система тестирования была разработана в 1986 году, когда NeuroCom International, Inc. запустила систему EquiTest.

Работающий

Статическая постурография проводится путем размещения пациента в положении стоя на фиксированной инструментальной платформе ( силовой пластине силы и движения ), подключенной к чувствительным детекторам ( датчикам ), которые способны обнаруживать малейшие колебания тела.Динамическая постурография отличается от статической постурографии, как правило, использованием специального аппарата с подвижной горизонтальной платформой. Когда пациент совершает небольшие движения, они в реальном времени передаются на компьютер . Компьютер также используется для управления электродвигателями , которые могут перемещать силовую пластину в горизонтальном направлении (поступательное движение), а также наклонять ее (вращение). Таким образом, протоколы постурографии генерируют последовательность стандартизированных движений на опорной платформе, чтобы вывести из равновесия позу пациента упорядоченным и воспроизводимым образом. Платформа заключена в корпус, который также можно использовать для создания видимых визуальных объемных движений. Эти стимулы калибруются относительно роста и веса пациента. Специальное компьютерное программное обеспечение объединяет все это и создает подробные графики и отчеты, которые затем можно сравнить с нормальными диапазонами.

Компоненты баланса

Центр тяжести (ЦТ) является важным компонентом баланса, и его следует оценивать при оценке чьей-либо позы. Центр тяжести часто измеряется с помощью COP (центра давления), поскольку центр тяжести трудно определить количественно. По данным Лафажа и др. (2008) Центр тяжести должен располагаться в средней точке основания опоры, если у человека идеальная осанка. Отклонение ЦД и скорость являются показателями контроля над центром тяжести и ключевыми факторами для определения правильной осанки и способности сохранять равновесие. Экскурсия COP определяется Collins & De Luca (1992) как евклидово *LINK* смещение в переднем/заднем и медиальном/латеральном направлениях в пределах основания опоры (периметр вокруг стоп). ^[1] При плохой осанке и/или чрезмерных искривлениях позвоночника возможно увеличение отклонения ЦДД, что может вызвать нестабильность, поскольку ЦДД смещается к периметру основания опоры. ^[2]

Виды тестов

Протоколы испытаний обычно включают тест сенсорной организации (SOT), тест пределов стабильности (LOS), тест двигательного контроля (MCT) и тест адаптации (ADT). Тест SOT был разработан Нэшнером и представляет собой компьютеризированную систему, состоящую из двойных подвижных силовых пластин и подвижного визуального экрана (EquiTest). ^[3] Во время теста пациенту предлагается стоять неподвижно и спокойно с открытыми или закрытыми глазами в зависимости от того, какой из шести тестов проводится. Пациент выполняет несколько попыток за один тест; описание этих тестов можно найти в таблице ниже. ^[4] Тест SOT основан на том факте, что в поддержании равновесия в основном участвуют три сенсорные системы (зрительная, вестибулярная и проприоцептивная). ^[5]^[6] Измеряются минутные спонтанные покачивания тела, а также реакции, вызванные неожиданными резкими движениями платформы и визуального окружения. Различия в этих колебаниях и реакциях на системные возмущения помогают определить способность пациентов эффективно использовать зрительные, вестибулярные и проприоцептивные сигналы для поддержания позы. ^[7] Рисли и др. (2007) обнаружили, что тест SOT связан с эффектом обучения, и поэтому его можно использовать в клинических целях для оценки, улучшения и отслеживания изменений баланса.

Состояние	Зрение	Поверхность	Визуальное объемное звучание
1	Глаза открыты	Стабильный	Стабильный
2	Глаза закрыты	Стабильный	Стабильный
3	Глаза открыты	Стабильный	Ссылка на Sway
4	Глаза открыты	Ссылка на Sway	Стабильный
5	Глаза закрыты	Ссылка на Sway	Стабильный
6	Глаза открыты	Ссылка на Sway	Ссылка на Sway


Состояние	Характер отклонений при анализе SOT ^[8]
Состояние	Вестибулярные нарушения			Мультисенсорные нарушения ^а			Экстрасенсорные отклонения ^б
1							Баллы по 4, 5 и 6 баллам равны или выше, чем по 1, 2, 3.
2
3
4
5
6
Выводы	Неспособность эффективно использовать вестибулярную информацию.	Неспособность подавить влияние неточной визуальной информации («визуальное предпочтение»).	Неспособность эффективно использовать вестибулярную информацию И подавлять влияние неточной визуальной информации.	Отсутствие эффективного использования визуальной или вестибулярной информации (зависимость от соматосенсорной информации для баланса)	Отсутствие эффективного использования визуальной или вестибулярной информации И зависимость от зрения	Зависимость от зрительных и соматосенсорных сигналов
^а Вестибулярная и экстравестибулярная патология. ^б Тревога, симуляция, преувеличение и т. д.

Результаты SOT подразделяются на оценку равновесия, сенсорный анализ, стратегический анализ и выравнивание COG. Сенсорный анализ рассчитывает 4 различных показателя: соматосенсорный (SOM), зрительный (VIS), вестибулярный (VEST) и зрительное предпочтение (PREF) (также известный как «визуальная зависимость»). ^[9]^[10] чрезмерная зависимость от визуальной информации, даже если она неуместна). Оценки соответственно рассчитываются как отношения 6 различных оценок равновесного балла: ^[11]

${\text{Somatosensory (SOM)}}={\frac {\text{condition 2}}{\text{condition 1}}}$

${\text{Visual (VIS)}}={\frac {\text{condition 4}}{\text{condition 1}}}$

${\text{Vestibular (VEST)}}={\frac {\text{condition 5}}{\text{condition 1}}}$

${\text{Visual Preference (PREF)}}={\frac {\text{conditions 3 + 6}}{\text{conditions 2 + 5}}}$

Вместо этого результаты MCT включают весовую симметрию как для прямого, так и для обратного перевода, оценки задержки для прямого и обратного перевода и масштабирование амплитуды, которое относится к способности участника генерировать силу реакции, адекватную сущности возмущения.

Пределы устойчивости (LOS) определяются как расстояние за пределами опорной точки, которое можно преодолеть до того, как произойдет потеря равновесия. Тест LOS часто используется для количественной оценки этого расстояния и предлагается как гибрид статической и динамической оценки баланса. ^[12] Во время этого теста пациент стоит на платформе, как указано выше в тесте SOT. Пациент наблюдает за своими движениями на экране, чтобы видеть каждую из восьми целей LOS. Пациент начинает со своего КС прямо в центре мишени (отображается в виде фигуры компьютеризированного человека). В начале теста пациент пытается наклониться в направлении указанной цели по периметру, не поднимая ног, и удерживаться в этом положении до завершения теста.

При необходимости диагностического обследования ЦДП может сочетаться с другими методами, такими как электронистагмография (ЭНГ) и электромиография .

Основными показаниями к CDP являются головокружение и головокружение , а также постуральный дисбаланс ( нарушения равновесия ).

См. также

Источники

Нэшнер Л.М. и др. Адаптация к измененным условиям опоры и зрения во время стояния: пациенты с вестибулярным дефицитом. Дж. Нейроски. Май 1982 г.; 2 (5): 536–44. Медицинская аннотация
Монселл Э.М. и др. Оценка технологии: компьютеризированная динамическая постурография на платформе». Otolarynogol Head Neck Surg 1997, 117: 394-398. Резюме Medline.
Гебель, Дж. А. (редактор). Практическое ведение пациентов с головокружением . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс Пабл. 2000.

Ссылки

^ Хоффман, С.; Чаффин М. Вертикальные силы реакции опоры и смещение центра давления во время толчков двумя руками.
^ Коллинз, Джей-Джей; Де Лука, CJ (1993), «Контроль позы с разомкнутым и замкнутым контуром: анализ случайного блуждания траекторий центра давления», Experimental Brain Research , 95 (2): 308–318, doi : 10.1007/BF00229788 , PMID 8224055 , S2CID 875315
^ Форд-Смит, компакт-диск; Вайман, Дж. Ф.; Элсвич, РК; Фернандес, Т.; Ньютон, Р.А. (1995), «Тест-ретестовая надежность теста сенсорной организации у пожилых людей, не находящихся в стационаре», Archives of Physical Medicine and Rehabilitation , 76 (1): 77–81, doi : 10.1016/s0003-9993(95)80047 -6 , ПМИД 7811180
^ Ризли, DM; Стивенс, MJ; Мосли, С.; Войновский, А.; Даффи, Дж.; Буркард, Р. (2007), «Эффекты обучения от повторного проведения теста сенсорной организации у здоровых молодых людей», Archives of Physical Medicine and Rehabilitation , 88 (8): 1049–1054, doi : 10.1016/j.apmr.2007.05 .003 , PMID 17678669
^ Ризли, DM; Стивенс, MJ; Мосли, С.; Войновский, А.; Даффи, Дж.; Буркард, Р. (2007), «Эффекты обучения от повторного проведения теста сенсорной организации у здоровых молодых людей», Archives of Physical Medicine and Rehabilitation , 88 (8): 1049–1054, doi : 10.1016/j.apmr.2007.05 .003 , PMID 17678669
^ Форд-Смит, компакт-диск; Вайман, Дж. Ф.; Элсвич, РК; Фернандес, Т.; Ньютон, Р.А. (1995), «Тест-ретестовая надежность теста сенсорной организации у пожилых людей, не находящихся в стационаре», Archives of Physical Medicine and Rehabilitation , 76 (1): 77–81, doi : 10.1016/s0003-9993(95)80047 -6 , ПМИД 7811180
^ Форд-Смит, компакт-диск; Вайман, Дж. Ф.; Элсвич, РК; Фернандес, Т.; Ньютон, Р.А. (1995), «Тест-ретестовая надежность теста сенсорной организации у пожилых людей, не находящихся в стационаре», Archives of Physical Medicine and Rehabilitation , 76 (1): 77–81, doi : 10.1016/s0003-9993(95)80047 -6 , ПМИД 7811180
^ Нэшнер, Льюис М.; Питерс, Джон Ф. (1 мая 1990 г.). «Динамическая постурография в диагностике и лечении головокружения и нарушений равновесия» . Неврологические клиники . Диагностическая невротология. 8 (2): 331–349. дои : 10.1016/S0733-8619(18)30359-1 . ISSN 0733-8619 . ПМИД 2193215 .
^ Ионеску, Э.; Морле, Т.; Фрелих, П.; Фербер-Виарт, К. (1 августа 2006 г.). «Вестибулярная оценка с помощью Balance Quest: Нормативные данные для детей и молодых людей» . Международный журнал детской оториноларингологии . 70 (8): 1457–1465. дои : 10.1016/j.ijporl.2006.03.012 . ISSN 0165-5876 . ПМИД 16672161 .
^ Мэр, Рафаэль; Мэллинсон, Артур; Сейте, Адриан; Кодрон, Себастьян; Ван Нечел, Кристиан; Бисдорф, Александр; Магнуссон, Манс; Петерсен, Ханнес; Кингма, Герман; Перрен, Филипп (2017). «Дискуссия о зрительной зависимости при контроле баланса: Европейское общество клинической оценки нарушений баланса» . Журнал международной передовой отологии . 13 (3): 404–406. дои : 10.5152/iao.2017.4344 . ПМИД 29360093 . Проверено 28 сентября 2020 г.
^ Ваничек, Натали; Кинг, Стефани А.; Гохил, Риша; Четтер, Ян К.; Кофлин, Патрик А. (11 декабря 2013 г.). «Компьютерная динамическая постурография для оценки постурального контроля у пациентов с перемежающейся хромотой» . Журнал визуализированных экспериментов (82): e51077. дои : 10.3791/51077 . ISSN 1940-087X . ПМК 4047968 . ПМИД 24378378 .
^ Блащик, JW; Лоу, Д.Л.; Хансен, П.Д. (1994), Диапазоны постуральной стабильности и их изменения у пожилых людей , Походка и осанка, стр. 11–17.

Внешние ссылки

Компьютеризированная динамическая постурография

[1] Хоффман, С.; Чаффин М. Вертикальные силы реакции опоры и смещение центра давления во время толчков двумя руками.

[2] Коллинз, Джей-Джей; Де Лука, CJ (1993), «Контроль позы с разомкнутым и замкнутым контуром: анализ случайного блуждания траекторий центра давления», Experimental Brain Research , 95 (2): 308–318, doi : 10.1007/BF00229788 , PMID 8224055 , S2CID 875315

[3] Форд-Смит, компакт-диск; Вайман, Дж. Ф.; Элсвич, РК; Фернандес, Т.; Ньютон, Р.А. (1995), «Тест-ретестовая надежность теста сенсорной организации у пожилых людей, не находящихся в стационаре», Archives of Physical Medicine and Rehabilitation , 76 (1): 77–81, doi : 10.1016/s0003-9993(95)80047 -6 , ПМИД 7811180

[4] Ризли, DM; Стивенс, MJ; Мосли, С.; Войновский, А.; Даффи, Дж.; Буркард, Р. (2007), «Эффекты обучения от повторного проведения теста сенсорной организации у здоровых молодых людей», Archives of Physical Medicine and Rehabilitation , 88 (8): 1049–1054, doi : 10.1016/j.apmr.2007.05 .003 , PMID 17678669

[5] Ризли, DM; Стивенс, MJ; Мосли, С.; Войновский, А.; Даффи, Дж.; Буркард, Р. (2007), «Эффекты обучения от повторного проведения теста сенсорной организации у здоровых молодых людей», Archives of Physical Medicine and Rehabilitation , 88 (8): 1049–1054, doi : 10.1016/j.apmr.2007.05 .003 , PMID 17678669

[6] Форд-Смит, компакт-диск; Вайман, Дж. Ф.; Элсвич, РК; Фернандес, Т.; Ньютон, Р.А. (1995), «Тест-ретестовая надежность теста сенсорной организации у пожилых людей, не находящихся в стационаре», Archives of Physical Medicine and Rehabilitation , 76 (1): 77–81, doi : 10.1016/s0003-9993(95)80047 -6 , ПМИД 7811180

[7] Форд-Смит, компакт-диск; Вайман, Дж. Ф.; Элсвич, РК; Фернандес, Т.; Ньютон, Р.А. (1995), «Тест-ретестовая надежность теста сенсорной организации у пожилых людей, не находящихся в стационаре», Archives of Physical Medicine and Rehabilitation , 76 (1): 77–81, doi : 10.1016/s0003-9993(95)80047 -6 , ПМИД 7811180

[8] Нэшнер, Льюис М.; Питерс, Джон Ф. (1 мая 1990 г.). «Динамическая постурография в диагностике и лечении головокружения и нарушений равновесия» . Неврологические клиники . Диагностическая невротология. 8 (2): 331–349. дои : 10.1016/S0733-8619(18)30359-1 . ISSN 0733-8619 . ПМИД 2193215 .

[9] Ионеску, Э.; Морле, Т.; Фрелих, П.; Фербер-Виарт, К. (1 августа 2006 г.). «Вестибулярная оценка с помощью Balance Quest: Нормативные данные для детей и молодых людей» . Международный журнал детской оториноларингологии . 70 (8): 1457–1465. дои : 10.1016/j.ijporl.2006.03.012 . ISSN 0165-5876 . ПМИД 16672161 .

[10] Мэр, Рафаэль; Мэллинсон, Артур; Сейте, Адриан; Кодрон, Себастьян; Ван Нечел, Кристиан; Бисдорф, Александр; Магнуссон, Манс; Петерсен, Ханнес; Кингма, Герман; Перрен, Филипп (2017). «Дискуссия о зрительной зависимости при контроле баланса: Европейское общество клинической оценки нарушений баланса» . Журнал международной передовой отологии . 13 (3): 404–406. дои : 10.5152/iao.2017.4344 . ПМИД 29360093 . Проверено 28 сентября 2020 г.

[11] Ваничек, Натали; Кинг, Стефани А.; Гохил, Риша; Четтер, Ян К.; Кофлин, Патрик А. (11 декабря 2013 г.). «Компьютерная динамическая постурография для оценки постурального контроля у пациентов с перемежающейся хромотой» . Журнал визуализированных экспериментов (82): e51077. дои : 10.3791/51077 . ISSN 1940-087X . ПМК 4047968 . ПМИД 24378378 .

[12] Блащик, JW; Лоу, Д.Л.; Хансен, П.Д. (1994), Диапазоны постуральной стабильности и их изменения у пожилых людей , Походка и осанка, стр. 11–17.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]