✖


Jump to content

Физиотерапия при туннельном синдроме запястья

Add links
Физиотерапия при туннельном синдроме запястья
Специальность Профессиональная/физиотерапия

Эта статья о физиотерапии при синдроме запястного канала.

Физиотерапевты и эрготерапевты участвуют в процессе оценки и вмешательства в отношении клиентов с синдромом запястного канала (CTS). Специалисты по физиотерапии и трудотерапии предоставляют обучение, лечение симптомов (например, наложение шин, методы физического агента и мануальная терапия), а также рекомендации по изменению задач, оборудования и окружающей среды для предотвращения или уменьшения дальнейших осложнений. Было опубликовано множество научно обоснованных обзоров и практических руководств, чтобы предоставить врачам и общественности информацию о том, когда и насколько целесообразен консервативный уход за CTS со стороны физиотерапевта или эрготерапевта. [1] [2] [3] [4]

Оценка

[ редактировать ]

признак Тинеля и тесты Фалена Для оценки CTS можно использовать . Их может назначать физиотерапевт (ПТ) или эрготерапевт (ОТ). Симптом Тинеля включает постукивание по ладонной части запястья , а тест Фалена предполагает поддержание максимального сгибания запястья в течение 60 секунд. В обоих тестах на положительный признак указывают онемение, покалывание или боль в большом, указательном и половине среднего пальца. Наличие положительного симптома Тинеля, симптома Фалена, симптома Флика или теста нервного напряжения верхних конечностей независимо друг от друга является слабым доказательством для диагностики CTS. [5] Однако когда эти провокационные тесты объединены, они становятся гораздо более надежными для диагностики этого состояния. [6] [7] При положительных признаках PT или OT могут провести ручное мышечное тестирование на силу захвата и сжатия, а также оценить диапазон движений . [8] Наряду со всеми этими показателями результатов мы можем использовать числовую шкалу оценки боли (NPRS) и Бостонский опросник синдрома запястного канала (BCTQ), который состоит из двух дополнительных шкал (шкалы тяжести симптомов (SSS) и шкалы функционального состояния (FSS)). [9]

Врач может выполнить детальную пошаговую разбивку того, что включает в себя деятельность, чтобы рассмотреть конкретные задачи, на которые могут повлиять симптомы CTS или которые могут способствовать их появлению. Например, PT или OT могут анализировать процесс приготовления пищи. Например, они могут обнаружить, что повторяющееся поднятие тяжёлых сковородок является фактором, способствующим развитию симптомов CTS у человека. Они также могут наблюдать за средой, в которой осуществляется деятельность, и определять факторы риска и компенсаторные стратегии. [8]

Вмешательство

[ редактировать ]

Хотя хирургическое вмешательство при CTS путем высвобождения удерживателя сгибателей для облегчения компрессии срединного нерва часто бывает эффективным, хирургическое вмешательство в первую очередь рекомендуется для облегчения тяжелых или долговременных хронических симптомов. Исследования показали, что даже после хирургического вмешательства боль все еще сохраняется у 38% пациентов, перенесших операцию. [10] Исследования также показывают, что пациенты, которые фокусируются на мануальной терапии шеи и срединного нерва в сочетании с растяжением, имеют результаты, аналогичные результатам хирургического вмешательства, но с гораздо большим прогрессом в течение одного месяца, чем у послеоперационных пациентов . [11]

PT и OT предоставляют широкий спектр нехирургических методов лечения для предотвращения или уменьшения симптомов CTS и поддержки восстановления после хирургического лечения, которые в основном подпадают под категории позиционирования запястья (также известного как шинирование), обучения пациентов, мануальной терапии, сенсорной терапии. перевоспитание, упражнения, термические процедуры, переоборудование рабочих мест, [4] и кортикостероиды. Инъекцию кортикостероидов можно использовать в месте запястного канала, чтобы уменьшить воспаление синовиальной ткани. Хотя кортикостероиды могут быть полезны, их не следует использовать в качестве долгосрочной альтернативы, поскольку они могут быть вредными при частом применении. [12] Эти вмешательства сосредоточены на физических способностях, окружающей среде и деятельности человека, подчеркивая стимулирующую функцию в деятельности по уходу за собой, досуге, а также оплачиваемую или неоплачиваемую работу. На уровне человека терапевты могут обеспечить обучение и/или прямое вмешательство для лечения и контроля физических симптомов. На уровнях окружающей среды и профессии PT и OT обеспечивают обучение и модификации, связанные с методом выполнения задач, включая используемое оборудование и инструменты, а также условия, в которых они выполняются.

PT и OT, которые оказывают помощь людям с CTS, часто проходят ординатуру или стажировку по специальности, а также могут быть сертифицированными терапевтами (CHT). [13] Чтобы стать CHT, человек должен быть физиотерапевтом или эрготерапевтом с опытом работы не менее 5 лет, включая 2000 часов терапии, касающейся непосредственно рук, и требуется сертификационный экзамен. [14]

В конечном итоге операция может потребоваться, если состояние пациента тяжелое и ему угрожают осложнения, такие как атрофия мышц, необратимое повреждение срединного нерва или серьезное ограничение использования руки. В этом случае удерживатель сгибателей удаляют, чтобы уменьшить давление на срединный нерв. [15]

Образование

[ редактировать ]

Эффективное обучение имеет решающее значение для предотвращения и уменьшения симптомов, связанных с CTS. Образовательные материалы широко доступны и доступны для пациентов, однако общедоступные образовательные материалы обычно имеют низкое качество и содержат вводящую в заблуждение информацию. [16] PT и OT — это специалисты первичной медико-санитарной помощи, которые могут обеспечить эффективное и точное обучение, связанное с профилактикой и лечением CTS, для отдельных клиентов или групп людей.

Лица с CTS или подверженные риску CTS могут получить пользу от образования в областях, указанных ниже:

  • Признаки и симптомы СТС
  • варианты лечения: хирургические и/или нехирургические вмешательства.
  • как снизить риски и уменьшить симптомы CTS
  • шины режим ношения
  • механика тела и упражнения
  • адаптация задачи
  • адаптивные инструменты
  • адаптация рабочего места

Шинирование

[ редактировать ]

PT и OT часто используют шинирование запястья как форму лечения. Шины могут быть изготовлены заранее или изготовлены по индивидуальному заказу. Готовые шины продаются в магазинах медицинских товаров и являются недорогим вариантом для клиентов. Можно использовать готовые шины, но их посадка может оказаться недостаточно точной для всех людей. В этом случае необходима индивидуальная подгонка шины. [17] OT изготовит шину по индивидуальному заказу путем формования термопластического материала, уникального для руки, запястья и предплечья клиента.

Шины могут располагаться на передней ( ладонной ), задней (дорсальной) или внешней стороне (мизинце) руки. По данным Мюллера и др. Систематический обзор вмешательств по поводу CTS, ладонных шин и шин локтевого желоба сходен по улучшению симптомов и функций. [18] При CTS также рекомендуются дорсальные шины, поскольку они уменьшают давление на ладонной запястье. [19]

Целью шин является обездвиживание запястья, чтобы уменьшить давление в запястном канале. [20] Ограничение движения запястья исключает повторяющиеся движения и перегрузку запястного канала. Это дает сухожильным оболочкам возможность зажить, уменьшая отек, что затем может уменьшить давление на срединный нерв .

Шины также предназначены для удержания запястья под определенным углом, чтобы уменьшить давление в запястном канале. [19] Хотя были споры о лучшем угле иммобилизации запястья, [21] авторы систематического обзора нехирургического лечения запястного канала приходят к выводу, что «имеются ограниченные доказательства того, что использование шины на запястье в нейтральном положении более эффективно, чем вытянутое положение запястья на 20 градусов у пациентов с CTS в краткосрочной перспективе». [22] [23]

В другом систематическом обзоре вмешательств при CTS Muller et al. обнаружили, что ношение шины в ночное время, а также во время отягчающих видов деятельности облегчает симптомы CTS (онемение, боль и покалывание) лучше, чем отсутствие лечения. [18] Отсюда следует, что уменьшение симптомов CTS улучшает общую профессиональную функцию в деятельности. [24] Шинирование также предлагается в обратимых случаях CTS, таких как беременность, наряду с другими вариантами консервативного лечения. [25]

На основании научной литературы по лечению CTS, недавний обзор пришел к выводу, что хирургическое лечение является лучшим вариантом наряду с терапией по сравнению с шинированием для лечения CTS. Однако хирургическое лечение CTS может быть дорогостоящим по сравнению с консервативным лечением. Исследование также показало, что 61% пациентов с симптомами CTS предпочитали терапию вместо любого хирургического лечения. Согласно литературе, не существует лечения, которое было бы лучше других. Следовательно, необходимо провести дополнительные исследования и исследования, чтобы подтвердить, какое лечение CTS является лучшим вариантом. [26]

Другой

[ редактировать ]

Эрготерапевт или физиотерапевт, работающий ручным терапевтом, может участвовать в других областях лечения симптомов CTS в зависимости от сферы своей практики. [18] Эти методы лечения могут включать, помимо прочего, ультразвук, терапию электромагнитным полем , магнитную терапию , низкоинтенсивную лазерную терапию или упражнения по скольжению нервов. [18] [22] Кроме того, имеются умеренные доказательства того, что миофасциальный массаж, ЭУВТ (экстракорпоральная ударно-волновая терапия), интерференционный ток, ионофорез и непрерывная коротковолновая диатермия могут помочь улучшить функцию и уменьшить боль в краткосрочной и среднесрочной перспективе. Однако необходимы дополнительные доказательства и исследования для установления параметров лечения для этих методов. [27] Мануальная терапия при CTS может варьироваться от мобилизации мягких тканей, мобилизации костей или манипуляций, массажной терапии и нейродинамических методов. CTS не всегда имеет четкую причину, и мануальная терапия может помочь, улучшая скольжение нервов во время движения запястья, пальцев или локтя и уменьшая привязку, которая может возникнуть в предплечье. [28] Согласно недавним исследованиям, эффективность ультразвука и мобилизации костей запястья ограничена. [29] Доказательства эффективности упражнений по скольжению нервов/нейронной мобилизации неясны, но добавление этих упражнений к консервативному лечению может ускорить функциональное восстановление. [30]

Изменение рода занятий

[ редактировать ]

Модификация задачи заключается в корректировке поведения и действий, которые могут способствовать развитию или обострению CTS. В рамках оценки PT или OT проведут анализ деятельности, чтобы определить области, где могут потребоваться изменения. После анализа задачи можно обсудить или обсудить альтернативные методы с клиентом. Как Доэни и др. предполагают, что задачи могут быть переработаны, чтобы включить разнообразие и, таким образом, ограничить повторяющиеся движения, которые могут усугубить CTS. [31] Например, Кейр и др. предложите разделить повторяющиеся действия по использованию компьютерной мыши на другие задачи, поскольку было показано, что использование мыши увеличивает давление в канале запястья. Это исследование также предлагает свести к минимуму разгибание запястья за счет правильного положения тела на рабочем месте, что может помочь снизить давление в запястном канале. [32]

Обзор литературы выявил доказательства, подтверждающие использование физических упражнений и/или перерывов для отдыха для уменьшения скелетно-мышечного дискомфорта во время работы за компьютером. [33] Фаусетт и др. обнаружили, что люди с CTS с большей вероятностью продолжат свою текущую работу, если в задачи будут внесены изменения. Две из этих модификаций включали ограничение повторяющихся задач и сокращение рабочего времени. [34] ПТ и ОТ могут предоставить рекомендации по изменению работы для снижения факторов риска путем изменения рабочих задач клиента.

Модификация оборудования

[ редактировать ]

Основная роль терапевта заключается во внедрении модифицированного оборудования и адаптивных средств, позволяющих выполнять профессиональную работу, несмотря на физические ограничения. Модификация оборудования и инструментов может исправить положение руки (например, удерживать ее в более нейтральном положении) и уменьшить силу руки, необходимую для выполнения действия. Например, Dolby Laboratories представила ручные инструменты, которые уменьшали требуемое усилие руки, распределяли силу по большей площади поверхности руки и корректировали положение руки с помощью ручек специальной формы, которые не затрагивали область срединного нерва ладони. . Эти инструменты были разработаны для снижения факторов риска, связанных с кумулятивными травматическими расстройствами, такими как CTS. [35] Например, специальные подпружиненные плоскогубцы уменьшили усилие, необходимое для перерезания проволоки при сборке электроники.

Адаптивные средства могут быть полезны, позволяя людям с CTS участвовать в выбранной ими деятельности. Одна из таких адаптаций — увеличение диаметра ручек, чтобы для захвата объекта требовалось меньше силы захвата. [36] Таким способом можно построить любую ручку. Например, человеку с CTS может быть трудно удерживать зубную щетку или посуду во время еды. Терапевты могут легко адаптировать эти инструменты или приобрести уже адаптированные инструменты для клиента. Конкретные факторы риска, которые могут способствовать CTS, такие как вибрация, можно уменьшить путем внедрения новых инструментов с более низким уровнем вибрации, а также антивибрационных перчаток. [37]

Модификация окружающей среды

[ редактировать ]

Еще одним важным направлением терапии является адаптация окружающей среды для облегчения профессионального выполнения конкретной задачи. При изменении окружающей среды часто адаптация оборудования и инструментов является частью этого изменения окружающей среды.

При управлении CTS модификация рабочей станции (т.е. адаптация рабочей среды) составляет значительную часть вмешательства. Регулируя оборудование рабочей станции, такое как столы, стулья, мониторы и клавиатуры, можно добиться идеального положения запястья и предплечья. Это может помочь облегчить симптомы CTS, а также предотвратить дальнейшее повреждение и напряжение. [31] Например, есть умеренные доказательства того, что модифицированная эргономичная клавиатура более эффективна для облегчения симптомов CTS, чем обычная клавиатура. [22] Добавление опор для предплечий может помочь облегчить правильное положение запястья, предотвращая его разгибание при использовании мыши. [32]

Следует также уделять внимание психосоциальным аспектам рабочей среды, таким как требования к работе и контроль за работой, поскольку они могут помочь или помешать возвращению на работу и уровню функционирования на рабочем месте для людей с CTS. [38]

Как и в случае с рабочей средой, терапевты могут помочь адаптировать домашнюю обстановку путем внедрения адаптивных средств и регулировки мебели или оборудования.

Упомянутые выше вмешательства по поводу CTS можно использовать вместе, как показано в исследовании Баша и Фарбера. Эти авторы обнаружили, что многие терапевты с симптомами CTS не только носили шины, но и модифицировали свои задачи, инструменты и среду в рамках своего собственного плана вмешательства. [14] Ручные терапевты являются примером группы населения, у которой, как было обнаружено, наблюдается высокий уровень CTS из-за повторяющихся стрессовых движений на работе. Ручные терапевты в этом исследовании использовали следующие стратегии вмешательства и сообщили об облегчении симптомов:

  • внесены эргономические изменения в рабочее место (изменить среду)
  • использованные адаптивные ножницы и ножницы (изменить инструменты/оборудование)
  • разогретый материал шины для обрезки краев (изменить задачу)
  • изменено положение рук (изменить задачу)
  • использовалось вспомогательное оборудование для массажа рубцов (изменить инструменты/оборудование). [14]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Снодгресс Дж., Амини Д. (2017). Практические рекомендации по трудотерапии для взрослых с заболеваниями опорно-двигательного аппарата . Бетесда, Мэриленд: AOTA Press. ISBN  978-1-56900-439-5 .
  2. ^ Roll SC, Хардисон, Мэн (1 января 2017 г.). «Эффективность эрготерапевтических вмешательств для взрослых с заболеваниями опорно-двигательного аппарата предплечья, запястья и кисти: систематический обзор» . Американский журнал профессиональной терапии . 71 (1): 7101180010п1–7101180010п12. дои : 10.5014/ajot.2017.023234 . ПМК   5182014 . ПМИД   28027038 .
  3. ^ Эриксон М., Лоуренс М., Янсен К.В., Кокер Д., Амадио П., Клири С. (май 2019 г.). «Боль в руке и сенсорные нарушения: синдром запястного канала». Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 49 (5): CPG1–CPG85. дои : 10.2519/jospt.2019.0301 . ПМИД   31039690 .
  4. ^ Перейти обратно: а б Бейкер Н.А., Доул Дж., Ролл СК (ноябрь 2021 г.). «Метасинтез вариантов лечения синдрома запястного канала: разработка объединенных рекомендаций по клиническому лечению для улучшения практики». Архив физической медицины и реабилитации . 102 (11): 2261–2268.e2. дои : 10.1016/j.apmr.2021.03.034 . ПМИД   33932358 . S2CID   233477339 .
  5. ^ «ДОКАЗАТЕЛЬНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ЛЕЧЕНИЮ КАРПАЛЬНОГО ТУННЕЛЬНОГО СИНДРОМА» (PDF) . Американская академия хирургов-ортопедов . Февраль 2016.
  6. ^ ЛаДжойа А.С., Маккейб С.Дж., Томас Б., Эджелл С.Е. (август 2005 г.). «Определение чувствительности и специфичности общих диагностических тестов синдрома запястного канала с использованием анализа латентных классов». Пластическая и реконструктивная хирургия . 116 (2): 502–507. дои : 10.1097/01.prs.0000172894.21006.e2 . ПМИД   16079681 . S2CID   634302 .
  7. ^ «КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ДИАГНОСТИКЕ КАРПАЛЬНОГО ТУННЕЛЬНОГО СИНДРОМА» (PDF) .
  8. ^ Перейти обратно: а б Купер С (2008). «Нарушения рук». В Радомски М.В., Тромбли Лэтэм, Калифорния (ред.). Трудотерапия при физической дисфункции (6-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-6312-7 .
  9. ^ Иджаз М.Дж., Карими Х., Ахмад А., Гиллани С.А., Анвар Н., Чаудхари М.А. (22 июня 2022 г.). Идальго-Гарсиа С. (ред.). «Сравнительная эффективность обычной физиотерапии с нейромобилизацией и без нее в лечении пациентов с легким и умеренным синдромом запястного канала» . БиоМед Исследования Интернэшнл . 2022 : 2155765. дои : 10.1155/2022/2155765 . ПМЦ   9242805 . ПМИД   35782066 .
  10. ^ Чен К.Т., Чен Ю.П., Куо Ю.Дж., Чан М.Х. (май 2022 г.). «Экстракорпоральная ударно-волновая терапия оказывает ограниченное терапевтическое воздействие на синдром запястного канала: систематический обзор и метаанализ» . Медицина . 58 (5): 677. doi : 10.3390/medicina58050677 . ПМЦ   9144370 . ПМИД   35630095 .
  11. ^ «Туннельный синдром запястья: физиотерапия или хирургия?» . Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии . 47 (3): 162. 2017. doi : 10.2519/jospt.2017.0503 . ПМИД   28245744 .
  12. ^ Джоши А., Патель К., Мохамед А., Оук С., Чжан М.Х., Сюн Х. и др. (июль 2022 г.). «Синдром запястного канала: патофизиология и комплексные рекомендации по клинической оценке и лечению» . Куреус . 14 (7): e27053. дои : 10.7759/cureus.27053 . ПМЦ   9389835 . ПМИД   36000134 .
  13. ^ http://www.moveforwardpt.com/AskPT/Detail.aspx?cid=aba2042c-6073-454c-86cb-26098d8e33c1 moveforwardpt
  14. ^ Перейти обратно: а б с Баш Д.С., Фарбер Р.С. (1999). «Изучение симптомов синдрома запястного канала, о которых сообщают сами терапевты, защитные и корректирующие меры и удовлетворенность работой». Работа . 13 (2): 75–82. ПМИД   12441552 .
  15. ^ Джоши А., Патель К., Мохамед А., Оук С., Чжан М.Х., Сюн Х. и др. (июль 2022 г.). «Синдром запястного канала: патофизиология и комплексные рекомендации по клинической оценке и лечению» . Куреус . 14 (7): e27053. дои : 10.7759/cureus.27053 . ПМЦ   9389835 . ПМИД   36000134 .
  16. ^ Фанг Ю., Бейкер Н.А., Доул Дж., Ролл С.К. (февраль 2022 г.). «Качество обучающих материалов для пациентов с синдромом запястного канала, доступных в Интернете: систематический анализ содержания и дизайна». Архив физической медицины и реабилитации . 103 (2): 297–304. дои : 10.1016/j.apmr.2021.08.010 . ПМИД   34547274 . S2CID   237593541 .
  17. ^ Берд RC (2011). «Туннельный синдром запястья» . Центр медицинских наук, отделение трудотерапии . Архивировано из оригинала 30 апреля 2011 г.
  18. ^ Перейти обратно: а б с д Мюллер М., Цуй Д., Шнурр Р., Биддульф-Дейсрот Л., Хард Дж., МакДермид Дж.К. (2004). «Эффективность мануальной терапии при первичном лечении синдрома запястного канала: систематический обзор». Журнал терапии рук . 17 (2): 210–228. дои : 10.1197/j.jht.2004.02.009 . ПМИД   15162107 .
  19. ^ Перейти обратно: а б Деше Л.Д. (2008). «Ортезы верхних конечностей». В Радомски М.В., Тромбли Лэтэм С. (ред.). Трудотерапия при физической дисфункции (6-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-6312-7 .
  20. ^ Уокер В.К., Мецлер М., Cifu DX, Шварц Z (апрель 2000 г.). «Нейтральное шинирование запястья при синдроме запястного канала: сравнение инструкций по ношению только в ночное время и при постоянном ношении». Архив физической медицины и реабилитации . 81 (4): 424–429. дои : 10.1053/мр.2000.3856 . PMID   10768530 .
  21. ^ Берк Д.Т., Берк М.М., Стюарт Г.В., Камбре А. (ноябрь 1994 г.). «Шинирование при синдроме запястного канала: в поисках оптимального угла». Архив физической медицины и реабилитации . 75 (11): 1241–1244. дои : 10.1016/0003-9993(94)90012-4 . ПМИД   7979936 .
  22. ^ Перейти обратно: а б с Хейстеде Б.М., Хугвлит П., Рандсдорп М.С., Глерум С., ван Мидделкуп М., Коес Б.В. (июль 2010 г.). «Синдром запястного канала. Часть I: эффективность консервативного лечения - систематический обзор». Архив физической медицины и реабилитации . 91 (7): 981–1004. дои : 10.1016/j.apmr.2010.03.022 . ПМИД   20599038 .
  23. ^ «фиксатор запястья» .
  24. ^ Корбин Д.Е. (апрель 2000 г.). «Восстановление синдрома запястного канала». Охрана труда и безопасность . 69 (4): 84–86. ПМИД   11396035 .
  25. ^ Випперман Дж., Герл К. (декабрь 2016 г.). «Туннельный синдром запястья: диагностика и лечение» . Американский семейный врач . 94 (12): 993–999. ПМИД   28075090 .
  26. ^ Иджаз М.Дж., Карими Х., Ахмад А., Гиллани С.А., Анвар Н., Чаудхари М.А. (22 июня 2022 г.). «Сравнительная эффективность обычной физиотерапии с нейромобилизацией и без нее в лечении пациентов с легким и умеренным синдромом запястного канала» . БиоМед Исследования Интернэшнл . 2022 : 2155765. дои : 10.1155/2022/2155765 . ПМЦ   9242805 . ПМИД   35782066 .
  27. ^ Хьюсстеде Б.М., Хугвлит П., Франке Т.П., Рандсдорп М.С., Коес Б.В. (август 2018 г.). «Синдром запястного канала: эффективность физиотерапии и электрофизических методов. Обновленный систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований». Архив физической медицины и реабилитации . 99 (8): 1623–1634.e23. дои : 10.1016/j.apmr.2017.08.482 . ПМИД   28942118 . S2CID   205601784 .
  28. ^ Хименес-Дель-Баррио С, Каделланс-Арронис А, Себальос-Лайта Л, Эстебанес-де-Мигель Е, Лопес-де-Селис С, Буэно-Грасиа Е, Перес-Бельмунт А (февраль 2022 г.). «Эффективность мануальной терапии в отношении боли, физических функций и нервной проводимости у пациентов с синдромом запястного канала: систематический обзор и метаанализ» . Международная ортопедия . 46 (2): 301–312. дои : 10.1007/s00264-021-05272-2 . ПМЦ   8782801 . ПМИД   34862562 .
  29. ^ Випперман Дж., Герл К. (декабрь 2016 г.). «Туннельный синдром запястья: диагностика и лечение» . Американский семейный врач . 94 (12): 993–999. ПМИД   28075090 .
  30. ^ Бальестеро-Перес Р., Пласа-Мансано Г., Уррака-Жесто А., Ромо-Ромо Ф., Атин-Арратибель М.Л., Пекос-Мартин Д. и др. (январь 2017 г.). «Эффективность упражнений по скольжению нервов при синдроме запястного канала: систематический обзор» . Журнал манипулятивной и физиологической терапии . 40 (1): 50–59. дои : 10.1016/j.jmpt.2016.10.004 . ПМИД   27842937 .
  31. ^ Перейти обратно: а б Доэни М., Линден П., Седлак С. (1995). «Снижение ортопедических опасностей компьютерной рабочей среды». Ортопедический уход . 14 (1): 7–15, викторина 16. doi : 10.1097/00006416-199501000-00003 . ПМИД   7761122 . S2CID   20863257 .
  32. ^ Перейти обратно: а б Кейр П.Дж., Бах Дж.М., Ремпель Д. (октябрь 1999 г.). «Влияние конструкции и задачи компьютерной мыши на давление в запястном канале». Эргономика . 42 (10): 1350–1360. дои : 10.1080/001401399184992 . ПМИД   10582504 . S2CID   13189099 .
  33. ^ Де Вера Барредо Р., Махон К. (2007). «Влияние физических упражнений и перерывов на отдых на скелетно-мышечный дискомфорт при выполнении компьютерных задач: научно обоснованная точка зрения» . Дж. Физ. Там. Наука . 19 (2): 151–163. дои : 10.1589/jpts.19.151 .
  34. ^ Фосетт Дж., Блан П.Д., Елин Э. (2000). «Влияние синдрома запястного канала на статус работы: влияние характеристик работы на сохранение работы». J Оккуп Реабилитация . 10 (1): 55–69. дои : 10.1023/А:1009441828933 . S2CID   37994989 .
  35. ^ Вейгель М (1999). «Пример эргономических инструментов: расширение набора инструментов». Оккупай Здоровье Саф . 68 (7): 71–72.
  36. ^ Тромбли Лэтэм, Калифорния (2008). «Занятие как терапия: выбор, градация, анализ и адаптация». В Радомски М.В., Тромбли Лэтэм, Калифорния (ред.). Трудотерапия при физической дисфункции (6-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN  978-0-7817-6312-7 .
  37. ^ Джетцер Т., Хейдон П., Рейнольдс Д. (декабрь 2003 г.). «Эффективное вмешательство с помощью эргономики, антивибрационных перчаток и медицинского наблюдения для минимизации опасности вибрации рук на рабочем месте». Журнал профессиональной и экологической медицины . 45 (12): 1312–1317. дои : 10.1097/01.jom.0000099981.80004.c9 . ПМИД   14665818 . S2CID   23275045 .
  38. ^ Химено Д., Амик Б.К., Хабек Р.В., Оссманн Дж., Кац Дж.Н. (ноябрь 2005 г.). «Роль рабочего напряжения при возвращении на работу после операции на запястном канале» . Профессиональная и экологическая медицина . 62 (11): 778–785. doi : 10.1136/OEM.2004.016931 . JSTOR   27732623 . ПМК   1740908 . ПМИД   16234404 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Physical_therapy_in_carpal_tunnel_syndrome&oldid=1216247156"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 82f2d7d91ad272d734c4897d003b66a1__1711742940
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/82/a1/82f2d7d91ad272d734c4897d003b66a1.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Physical therapy in carpal tunnel syndrome - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)