Консьерж медицина
 | Примеры и перспективы в этой статье касаются главным образом Северной Америки и не отражают мировую точку зрения на этот вопрос . ( июнь 2012 г. ) |
Консьерж-медицина , также известная как «медицина гонорара» , представляет собой отношения между пациентом и врачом первичной медико-санитарной помощи , при которых пациент платит ежегодную плату или гонорар. В обмен на гонорар врачи соглашаются предоставить улучшенную помощь, включая обязательства по обеспечению достаточного времени и доступности для каждого пациента. [1]
Эту практику также можно назвать членской медициной, практикой только наличных и прямым уходом. Хотя все практики « консьержа » имеют общие черты, они сильно различаются по структуре, предоставляемым услугам и требованиям к оплате. По оценкам, число врачей в США, практикующих консьерж-медицину, варьируется от менее 800. [2] до 5000. [3]
Бизнес-модель
[ редактировать ] | Эта статья написана как личное размышление, личное эссе или аргументативное эссе , в котором излагаются личные чувства редактора Википедии или представлен оригинальный аргумент по определенной теме. ( Март 2024 г. ) |
Сегодня обычно практикуются три основных типа бизнес-моделей консьерж-медицины. Существуют варианты этих моделей, хотя большинство моделей обычно попадают в одну из следующих категорий.
Плата за лечение («FFC») представляет собой модель годового гонорара, при которой пациент платит врачу ежемесячный, ежеквартальный или годовой гонорар. Предварительная плата покрывает большинство услуг, предоставляемых врачом в его кабинете. Часто прививки , лабораторные работы, рентген и другие услуги исключаются и оплачиваются отдельно по кассовому методу.
Плата за дополнительное обслуживание («FFEC») аналогична модели FFC, однако дополнительные услуги взимаются с Medicare или плана страхования пациента. Некоторые из льгот и услуг, обычно включенных в эти две модели гонорара: доступ к врачу в тот же день; немедленный мобильный телефон и текстовое сообщение вашему врачу; неограниченное количество посещений офиса без доплаты; минимальное время ожидания в офисе или его полное отсутствие; сосредоточить внимание на профилактическом уходе; неторопливая атмосфера; сотовый телефон, текстовые сообщения и онлайн-консультации; рецептурные пополнения; и удобное расписание встреч.
Планы FFC или планы гонорара обычно не могут быть приобретены за доллары до вычета налогов с использованием счетов HSA и/или FSA, поскольку это не является комиссией, взимаемой за услугу. Вместо этого он функционирует скорее как страховой полис, при котором сборы выплачиваются в ожидании расходов.
Существует также гибридная модель консьержа, при которой врачи взимают ежемесячную, ежеквартальную или годовую предоплату или членский взнос за услуги, которые не покрываются Medicare и страховщиками. Эти услуги могут включать: доступ к электронной почте; консультации по телефону; информационные бюллетени; ежегодные медосмотры; длительные визиты; и комплексные планы оздоровления и оценки. За все покрываемые услуги эти поставщики выставляют счета Medicare и страховым компаниям за посещения пациентов и услуги, покрываемые планами. [4] Эта модель позволяет врачу продолжать принимать пациентов, не получающих ретейнера, в то же время выставляя счет своим пациентам-консьержам за расширенные или «специальные» услуги. Некоторые консьерж-услуги предоставляют только наличные или оказывают «прямую» первичную медицинскую помощь и не принимают никакого страхования. При этом эти методы могут снизить накладные и административные расходы, тем самым обеспечивая пациентам доступное медицинское обслуживание. [5]
Врачи-консьержи обслуживают меньше пациентов, чем те, кто работает в традиционной практике: от 50 до 1000 пациентов на одного врача по сравнению с 3000–4000 пациентов, которые средний традиционный врач сейчас принимает каждый год. [6] Все они обычно заявляют, что с ними можно связаться по телефону или электронной почте в любое время дня и ночи или предлагают какие-либо другие услуги, выходящие за рамки обычного ухода. Годовые сборы широко варьируются: в среднем от 195 до 5000 долларов США в год для человека, при этом дополнительные сбережения появляются при добавлении дополнительных членов семьи. Более дорогие планы обычно включают большинство «покрываемых» услуг, при этом с клиента не взимается дополнительная плата за большинство услуг (лабораторные исследования, рентген и т. д.). Некоторые из других преимуществ консьерж-медицины: визиты на дом, доступ к врачам по всему миру и ускоренная помощь в отделениях неотложной помощи. [ нужна ссылка ]
В феврале 2010 года был опубликован неофициальный обзор результатов, касающихся рынка консьерж-медицины в США, за один год. [7] [ нужна полная цитата ] В резюме исследования сделан вывод, что в конце 2009 года более 66% нынешних врачей-консьержей в США были по внутренним болезням специалистами ; второй по популярности медицинской специальностью в консьерж-медицине была семейная практика . В исследовании также отмечается, что число консьерж- стоматологических и педиатрических практик заметно увеличилось с февраля 2009 года. [7]
В 2004 году Счетная палата правительства насчитала 146 таких практик, в основном сосредоточенных на восточном и западном побережьях США, причем такие практики, как MDVIP , Hoag Concierge Medicine и SignatureMD , являются одними из старейших. По состоянию на 2006 год [update] Американская медицинская ассоциация не отслеживала количество услуг консьержей, поскольку эта концепция была настолько новой. [8] [ нужна полная цитата ] Также были опробованы более дешевые медицинские бизнес-модели консьержа, такие как GreenField Health в Портленде, штат Орегон, где годовая плата взимается от 195 до 695 долларов в зависимости от возраста. Другой — One Medical , первая крупная недорогая медицинская группа консьержей, опробовавшая эту модель в больших масштабах, которая требует ежегодный членский взнос в размере 199 долларов. [9] [ нужна полная цитата ]
В последние годы произошел сдвиг: все большее число врачей предпочитают использовать консьерж-медицину . Подход, основанный на членстве, предлагает ряд преимуществ как врачам, так и пациентам, что делает его привлекательным вариантом в современной отрасли здравоохранения. [10]
По сравнению с прямой первичной медико-санитарной помощью
[ редактировать ]Прямая первичная медицинская помощь (DPC) — это термин, который часто связывают с консьерж-медициной. Хотя эти два термина схожи, консьерж-медицина включает в себя множество различных моделей оказания медицинской помощи, включая непосредственную первичную помощь. Оба являются вариантами традиционной первичной медицинской помощи, распространенной в Соединенных Штатах и обычно основанной на медицинском страховании .
Сходства
[ редактировать ]Практика прямой первичной медицинской помощи, философия которой аналогична традиции консьерж-медицины, обходит страхование и стремится к более «прямым» финансовым отношениям с пациентами, а также обеспечивает комплексный уход и профилактические услуги. [11]
Различия
[ редактировать ]Практика DPC устраняет один из финансовых барьеров для доступа к медицинской помощи, когда она необходима: годовая плата за DPC часто включает в себя большую часть или все услуги врача. Эта модель не полагается на доплаты по страхованию, франшизы или сборы по совместному страхованию, в отличие от таких моделей, как MDVIP и 1 на 1 MD, где годовая плата структурирована для покрытия плана оздоровления. [12] [13] так что врачи могут взимать плату за страхование или Medicare за большинство других услуг.
ЦОД — массовый вариант консьерж-медицины, отличающийся невысокими ценами. Проще говоря, самая большая разница между прямой первичной медико-санитарной помощью и практикой, основанной на гонораре, заключается в том, что DPC взимает фиксированную плату, тогда как модели консьержа обычно взимают ежегодную предоплату и обещают более широкий доступ к врачу.
История
[ редактировать ]Модель консьерж-медицины, хотя и не термин, [14] возникла из компании MD² International, которая была основана в 1996 году в Сиэтле доктором Говардом Мароном и доктором Скоттом Холлом. [15] : 12 В то время Марон был врачом спортивной команды Seattle SuperSonics и стремился предоставлять роскошные услуги первичной медико-санитарной помощи, аналогичные тем, которые он предоставлял этим спортсменам. [15] : 12 Модель MD² включала в себя пациентов-врачей из 50 семей, [15] : 13 резко сократилось по сравнению с традиционной американской нагрузкой, составляющей около 3000 пациентов в год. Преимущества включают в себя очень быстрый доступ к вашему личному врачу при необходимости, а также возможность посещать врачей в любом из 10 крупных городов по значительно более высокой цене. [16] [17] [18] Клиенты MD² имеют страховку для покрытия дополнительных услуг, помимо первичной медицинской помощи, но гонорары MD² покрывают полную стоимость их услуг, и MD² не выставляет счета за страховку. [15] : 13
Подход MD² очень быстро стал широко известен, и многие врачи стремились подражать этой модели менее затратным способом. [19] MDVIP стал конкурентом MD² с аналогичной моделью, но они решили выставлять счета за страхование в дополнение к взиманию клиентских сборов и иметь число пациентов до 600. Это позволило им взимать значительно более низкие тарифы. [15] : 13 В 2006 году была основана SignatureMD , которая предлагала более гибкие возможности конвертации. К 2010 году четверть всех врачей, работающих по модели консьерж-медицины, были связаны с MDVIP. [15] : 153 В 2017 году новая компания Forward, основанная бывшими сотрудниками Google и Uber при мощной поддержке венчурного капитала , начала предлагать услуги консьерж-медицины по цене, эквивалентной 190 долларам в 2023 году в месяц. [20] [21]
Общие услуги включают круглосуточный доступ по телефону, прием в тот же день, короткое время ожидания, профилактические медицинские и оздоровительные услуги, а также сопровождение при приеме к специалистам или в отделении неотложной помощи. [15] : 15
 | Графики недоступны по техническим причинам. Дополнительную информацию можно найти на Phabricator и на MediaWiki.org . |
К 2000 году в Соединенных Штатах было несколько консьержей-провайдеров лекарств. [15] : 12 В 2005 году эту модель практиковали около 500 врачей. [22] К 2008 году более 100 000 человек заключили контракты примерно с 300 врачами. [19] К 2010 году в стране работало более 5000 врачей. [22] у более чем 500 поставщиков, использующих эту модель. [15] : 12
В 2012–2018 годах Фонд врачей проводил опрос врачей раз в два года и обнаружил, что 4,5–8,8% планируют каждый раз переходить на модель консьержа. [23]
В 2012 году в стране работало 4400 частных врачей – на 25% больше, чем в 2011 году. [24]
Споры
[ редактировать ]Концепцию консьерж-медицины обвиняют в продвижении двухуровневой системы здравоохранения, которая благоприятствует богатым, [25] ограничивает число врачей для оказания помощи тем, кто не может себе этого позволить, и обременяет средний и низший класс более высокой стоимостью страховки. Противники утверждают, что, хотя этот подход более выгоден для некоторых врачей и делает помощь более удобной для их пациентов, он делает помощь менее доступной для других пациентов, которые не могут позволить себе (или не хотят) платить необходимые членские взносы. [26]
В начале 2008 года сообщалось, что одна медицинская страховая компания исключила из своей сети поставщиков медицинских услуг некоторых врачей, взимающих ежегодную плату. Другой страховщик также выразил несогласие с ежегодными сборами. Другие страховщики не возражают против консьерж-медицины, если пациенты четко проинформированы о том, что плата не будет возмещена их планом медицинского страхования. [27]
В 2003 и 2005 годах несколько членов Конгресса внесли или выступили соавторами законопроектов, запрещающих врачам взимать гонорары. Никаких действий предпринято не было, и похоже, что на последних Конгрессах подобные законопроекты не вносились. В Законе о рецептурных препаратах, усовершенствовании и модернизации программы Medicare от 2003 года Конгресс поручил GAO изучить услуги консьержа и ее влияние на пациентов программы Medicare. В отчете GAO, опубликованном в 2005 году, сделан вывод, что «небольшое количество врачей-консьержей делает маловероятным, что этот подход способствовал широкомасштабным проблемам доступа». В своих комментариях к этому отчету DHHS отметило свое согласие с выводами GAO и заявило, что продолжит следить за этой тенденцией. Никакой конкретной информации о мониторинговой деятельности не имеется. [28]
В популярной культуре
[ редактировать ]USA Network Телесериал Royal Pains посвящен введению такого врача в практику консьерж-медицины. Молодой врач становится наемным врачом для богатых жителей Хэмптона.
Также в USA Network телесериале « Раш» рассказывается о докторе, который обслуживает богатых и скрытных клиентов.
Роман Робина Кука посвящен «Кризис» делу о медицинской халатности , в котором участвовал врач, практикующий консьерж-медицину.
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Консьерж-медицина: больший доступ за плату» , PBS NewsHour , телевидение PBS, 9 июля 2012 г.
- ^ «АМА Провод» . Провод АМА . 29 июня 2023 г.
- ^ «Статья Daily Finance со ссылкой на AAPP (ранее SIMPD)» .
- ^ «Бизнес-модели, используемые в КОНСЬЕРЖНОЙ МЕДИЦИНЕ» Concierge Medicine Today , 2011 г.
- ^ «Здравоохранение, работающее только за наличные, все еще работает» , Журнал практики врачей , июль 2008 г.
- ^ "О размере панели" Журнал практики врачей , июнь 2005 г.
- ^ Jump up to: а б «Исследовательский коллектив консьержей в области медицины - оценка 2007 г.» . Исследовательский коллектив консьержей в области медицины - прибл. 2007 . 2010.
- ^ «Бутиковая медицина: когда богатство покупает здоровье», CNN.com, 19 октября 2006 г.
- ^ «Медицинская помощь консьержа по меньшей цене», NYTimes, 31 января 2011 г.
- ^ Петтифер, Майкл (22 июня 2023 г.). «Почему врачи выбирают консьерж-медицину?» . Хоаг Консьерж Медицина . Проверено 22 декабря 2023 г.
- ^ "CONCIERGE MEDICINE FOR PATIENTS" подписьMD. Архивировано 8 апреля 2014 г. в Wayback Machine.
- ^ mdvip.com. Архивировано 14 июля 2011 г. на archive.today.
- ^ 1 на 1 MD. Архивировано 6 января 2014 г. в Wayback Machine.
- ^ «Подход «Высокого внимания»» (PDF) . Ценность . Июль 2005 года.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Ноуп, С.Д. (2010). Консьерж-медицина: новая система для получения лучшего медицинского обслуживания . Издательская группа Rowman & Littlefield, Incorporated. ISBN 978-1-4422-0708-0 . Проверено 27 июня 2019 г.
- ^ Блюменталь, Карен (23 марта 2012 г.). «Стоит ли платить за медицинское обслуживание «консьержа»?» . Уолл Стрит Джорнал .
- ^ Уильямс, Дэвид Э. (20 октября 2006 г.). «Бутиковая медицина: когда богатство покупает здоровье» . CNN .
- ^ «Очень внимательный подход», журнал Worth , июль 2005 г.
- ^ Jump up to: а б Принц, РА; Шифф, Л. (2008). Влияние изобилия: как новые богатые меняют Америку . Издательская группа Корона. п. 103. ИСБН 978-0-385-52529-9 . Проверено 27 июня 2019 г.
- ^ Робинсон, Мелия (15 ноября 2017 г.). «Выпускники Google и Uber создали кабинет врача, который похож на Apple Store и «Мир Дикого Запада» — и он расширяется по всей стране» . Бизнес-инсайдер .
- ^ Шварц, Джон (17 января 2017 г.). «Форвард освещает Apple Store в кабинете врача» . США сегодня .
- ^ Jump up to: а б Марсинко, Д.Э.; Хетико, HR (2010). Бизнес медицинской практики: навыки трансформационного здравоохранения 2.0 для врачей, третье издание . Серия Спрингер. Издательская компания Спрингер. п. 562. ИСБН 978-0-8261-0575-2 . Проверено 27 июня 2019 г.
- ^ Хокинс, Мерритт (сентябрь 2018 г.). «Американские врачи: модели практики и перспективы» (PDF) . Фонд врачей. п. 14.
- ^ О'Брайен, Элизабет. «Почему консьерж-медицина станет больше» . Обзор рынка .
- ^ «Ваш личный врач» Мэри Дуэнвальд, журнал Departures, ноябрь/декабрь 2004 г.
- ^ Счетная палата правительства США, Отчет комитетам Конгресса, «Медицинские услуги: консьерж-услуги, характеристики и соображения по программе Medicare», август 2005 г.
- ↑ Линн Кук, «Страховщики и врачи расходятся во мнениях по поводу «консьерж-услуг»» , Houston Chronicle , 13 марта 2008 г.
- ^ Алонсо-Сальдивар, Рикардо (4 февраля 2011 г.). «Распространение консьерж-медицины вызывает беспокойство по поводу программы Medicare» . Хаффингтон Пост . Событие происходит в 11:14 по восточному времени.