ТИМИ
Исследовательская группа по тромболизису при инфаркте миокарда ( TIMI ) — это академическая исследовательская организация (ARO), связанная с Женской больницей имени Бригама и Гарвардской медицинской школой, специализирующаяся в области сердечно-сосудистых заболеваний. Группа имеет штаб-квартиру в Бостоне, штат Массачусетс .
Исследовательская группа TIMI была основана врачом Юджином Браунвальдом в 1984 году. Браунвальд занимал пост председателя до 2010 года, когда он назначил на эту должность Марка Сабатина. Среди наиболее важных работ группы — шкала риска TIMI, которая оценивает риск смерти и ишемических событий у пациентов с нестабильной стенокардией (НС) или инфарктом миокарда без подъема ST (NSTEMI) .
Калькуляторы оценки риска TIMI
[ редактировать ]
У пациентов с НС/ИМбST шкала риска TIMI представляет собой схему прогнозирования, которая классифицирует риск смерти пациента и ишемических событий и обеспечивает основу для принятия терапевтических решений. [ 1 ]
Подсчет баллов TIMI (по 1 баллу за каждый):
- Возраст ≥ 65 лет
- Известная ишемическая болезнь сердца (ИБС) (стеноз ≥ 50%)
- ≥ 3 факторов риска ИБС*
- Использование АСК за последние 7 дней
- Тяжелая стенокардия (≥ 2 эпизодов в течение 24 часов)
- Изменения ST ≥ 0,5 мм
- Повышенные сердечные биомаркеры в сыворотке крови
*К факторам риска относятся: семейный анамнез ИБС, гипертония, гиперхолестеринемия, диабет или курение.
Интерпретация оценок:
% риска за 14 дней: смертность от всех причин, новый или рецидивирующий ИМ или тяжелая рецидивирующая ишемия, требующая срочной реваскуляризации. [ 2 ]
| 1 балл | 5% риск через 14 дней: смертность от всех причин, новый или рецидивирующий ИМ или тяжелая рецидивирующая ишемия, требующая срочной реваскуляризации. |
| 2 очка | 8% риск через 14 дней: смертность от всех причин, новый или рецидивирующий ИМ или тяжелая рецидивирующая ишемия, требующая срочной реваскуляризации. |
| 3 очка | 13% риск через 14 дней: смертность от всех причин, новый или рецидивирующий ИМ или тяжелая рецидивирующая ишемия, требующая срочной реваскуляризации. |
| 4 очка | 20% риск через 14 дней: смертность от всех причин, новый или рецидивирующий ИМ или тяжелая рецидивирующая ишемия, требующая срочной реваскуляризации. |
| 5 очков | 26% риск через 14 дней: смертность от всех причин, новый или рецидивирующий ИМ или тяжелая рецидивирующая ишемия, требующая срочной реваскуляризации. |
| 6 очков | 41% риск через 14 дней: смертность от всех причин, новый или рецидивирующий ИМ или тяжелая рецидивирующая ишемия, требующая срочной реваскуляризации. |
| 7 очков | 41% риск через 14 дней: смертность от всех причин, новый или рецидивирующий ИМ или тяжелая рецидивирующая ишемия, требующая срочной реваскуляризации. |
«Риск TIMI» оценивает смертность после острого коронарного синдрома . Риск TIMI можно рассчитать на веб-сайте TIMI в разделе «Клинические калькуляторы». [ 3 ]
Разработана система баллов для оценки исходов пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Клинической конечной точкой является смерть от любой причины в течение 30 дней. База данных InTIME II включает 15 078 пациентов, полные исходные клинические данные доступны для 14 114 пациентов.
Хотя этот показатель риска показывает сильную связь со смертностью через 30 дней, с более чем 40-кратным ступенчатым увеличением смертности между лицами с баллом 0 и баллом > 8, существуют некоторые ограничения исследования, которые могут помешать его применению в настоящее время. Прежде всего, исследование исключает наличие сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, систолическое артериальное давление (САД) > 180 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление > 110 мм рт. ст., кардиогенный шок или повышенный риск тяжелого кровотечения. Второй и, возможно, самый важный момент: оценка риска рассчитывается и подтверждается среди пациентов, которым показан фибринолитик. В настоящее время предпочтительной стратегией лечения ИМпST является немедленная ангиография +/- первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВК). Фибринолиз является альтернативой, если своевременное пЧКВ невозможно. В-третьих, эта модель не включает неинвазивные и инвазивные данные, такие как сердечные биомаркеры, разрешение сегмента ST, функция левого желудочка и коронарография.
Расчет показателя TIMI-STEMI
- Возраст
- < 65 лет: +0
- 65-74 и/или: +2
- >= 75 y/o: +3
- САД < 100 мм рт.ст.: +3
- Частота пульса > 100: +2
- Убийство класса II-IV: +2
- Вес < 67 кг: +1
- Сахарный диабет, гипертония или стенокардия в анамнезе: +1
- Передняя элевация ST или блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ): +1
- Время лечения > 4 часов: +1
Интерпретация оценок:
| смертность через 30 дней (%) | смертность в течение 1 года (%)
(среди 30-ти выживших) | |
| 0 баллов | 0.8 | 1.0 |
| 1 балл | 1.6 | 1.0 |
| 2 очка | 2.2 | 1.8 |
| 3 очка | 4.4 | 3.0 |
| 4 очка | 7.3 | 4.2 |
| 5 очков | 12.4 | 6.7 |
| 6 очков | 16.1 | 7.7 |
| 7 очков | 23.4 | 12.1 |
| 8 очков | 26.8 | 16.3 |
| > 8 очков | 35.9 | 17.2 |
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Эллиотт М. Антман, доктор медицины; Марк Коэн, доктор медицинских наук; Питер Дж.Л.М. Бернинк, доктор медицинских наук; Кэролайн Х. Маккейб, бакалавр наук; Томас Горачек, доктор медицинских наук, «Шкала риска TIMI для нестабильной стенокардии/ИМ без подъема сегмента ST» , JAMA , 2000 г.
- ^ Антман, Эллиот М.; Коэн, Марк; Бернинк, Питер JLM; Маккейб, Кэролайн Х.; Горачек, Томас; Папучис, Гэри; Маутнер, Бранко; Корбалан, Рамон; Рэдли, Дэвид; Браунвальд, Юджин (2000). «Шкала риска TIMI для нестабильной стенокардии / ИМ без подъема ST». ДЖАМА . 284 (7): 835–42. дои : 10.1001/jama.284.7.835 . ISSN 0098-7484 . ПМИД 10938172 . S2CID 2398289 .
- ^ Оценка риска TIMI
- ^ Морроу, Д.А.; Антман, Э.М.; Чарльзворт, А.; Кэрнс, Р.; Мерфи, ЮАР; де Лемос, JA; Джулиано, РП; Маккейб, Швейцария; Браунвальд, Э. (24 октября 2000 г.). «Шкала риска TIMI для инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: удобная, прикроватная клиническая шкала для оценки риска при поступлении: внутривенный nPA для лечения инфаркта миокарда, раннее II подисследование» . Тираж . 102 (17): 2031–2037. doi : 10.1161/01.cir.17.102.2031 . ISSN 1524-4539 . ПМИД 11044416 .