Сохраненные хирургические инструменты

– Хирургический инструмент это любой предмет, случайно оставленный в теле пациента во время операции . Книг об этом мало, и считается, что об этом занижено. ^{[ 1 ]} Как предотвратимую медицинскую ошибку , она встречается чаще, чем операция «не в том месте». Последствия сохранения хирургических инструментов включают травмы, повторные операции, чрезмерные денежные затраты, потерю доверия к больнице и в некоторых случаях смерть пациента. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}

Ошибки и последствия

В любой типичной операции используется примерно 250–300 хирургических инструментов. ^{[ 5 ]} Это число значительно увеличивается до 600 при проведении более крупной операции, что увеличивает вероятность того, что хирург потеряет инструмент. ^{[ 5 ]}

Виды забытых инструментов

Система SmartSponge, RFID- система, помогающая врачам отслеживать губки и другие хирургические предметы во время операции.

Во время операции осталось много разных инструментов. Обычными инструментами являются иглы, лезвия ножей, булавки, скальпели, зажимы, ножницы, губки, полотенца и электрохирургические адаптеры. Также сохраняются пинцеты, щипцы, аспирационные насадки и трубки, эндоскопы, ультразвуковые разрушители тканей, асептолампы, ^{[ 6 ]} криотомы и режущие лазерные направляющие, а также измерительные приборы. Самый распространенный оставленный предмет — это губка. ^{[ 7 ]}

Частота

Оценка того, как часто случаются ошибки такого типа, неясна. По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США , этот показатель составляет от 1 из 100 до 1 из 5000. ^{[ 1 ]} Однако исследование, проведенное в 2008 году, сообщило журналу Annals of Surgery , что ошибки при подсчете инструментов и губок случаются в 12,5% операций. ^{[ 8 ]} Кроме того, в 2003 году организация «Монитор безопасности пациентов » объявила, что каждый год пациентам вшивают 1500 инструментов. ^{[ 9 ]} Халед Сахель, сотрудник кафедры акушерства и гинекологии Медицинской школы Восточной Вирджинии , сообщил, что ожидается, что это произойдет хотя бы один раз «на каждые 1000–1500». ^{[ 6 ]} операции на желудке. Точный подсчет того, как часто это происходит, невозможно подсчитать. Объединенная комиссия по аккредитации организаций здравоохранения (JCAHO) заявила, что «непреднамеренно сохранены иностранные организации без серьезной необратимой потери функций» ^{[ 1 ]} (qtd. в Гиббсе) не требуется сообщать. Медсестрам не рекомендуется сообщать обо всех ошибках из-за угрозы злоупотребления служебным положением и ответственности. ^{[ 5 ]} Оценки «несомненно низкие». ^{[ 5 ]}

Госсипибома

Госсипибома — официальное название оставшейся губки/полотенца после операции. Это слово происходит от латинского слова gossypium, обозначающего хлопок, и слова на суахили, обозначающего место сокрытия, boma. ^{[ 10 ]} Ее также часто называют текстилиомой. Это слово состоит из текстиля, что означает ткань, и суффикса –ома, что означает рост или опухоль. ^{[ 10 ]}

Случай госсипибомы может быть незаметным и может быть обнаружен только через несколько месяцев или даже лет после операции. В редких случаях ситуация может быть настолько серьезной, что ее сразу замечают. Госсипибома может проявляться в виде образования в организме или опухоли кишечника. ^{[ 11 ]} Сразу после операции госсипибому обычно можно принять за абсцесс, особенно если она находится вблизи прохода между органами («фистула»). В тех случаях, когда губка обнаруживается гораздо позже, отличить госсипибому от «внутрибрюшного абсцесса» может быть невозможно. ^{[ 10 ]} Это потому, что оба вызывают пузырьки воздуха и «кальцификацию стенок полости». ^{[ 10 ]} Госсипибому трудно диагностировать из-за расплывчатых, противоречивых симптомов и рентгеновских изображений, которые не дают убедительных доказательств и неясных результатов. Поскольку диагностировать заболевание сложно, особое внимание уделяется предотвращению ошибки. Для предотвращения госсипибомы на практике были применены следующие методы.

Рентгеноконтрастная маркировка: Перед операцией губки можно пропитать «рентгеноконтрастным маркером». Это позволяет легко увидеть губку на обычных рентгенограммах. Когда маркеры замечены, можно предположить, что это сохранившаяся губка. А. П. Збар, хирургическое управление больниц Олдчерч и Гарольд Вуд, заявил, что «диагноз легко поставить с помощью обзорной рентгенографии брюшной полости, когда виден рентгеноконтрастный маркер». ^{[ 11 ]} Этот метод несовершенен тем, что он не работает, если губки со временем раскололись на более мелкие кусочки.
Ультрасонография . Госсипибому можно распознать с помощью УЗИ по «наличию ярко эхогенных волнистых структур в кистозной массе, демонстрирующих заднюю акустическую тень, которая меняется параллельно направлению ультразвукового луча» по Збару. ^{[ 11 ]} и соратники.
Компьютерная томография (КТ). Хирургическая губка на КТ покажет пузырьки воздуха на образованиях мягких тканей. Недостаток этого метода в том, что госсипибомы легко спутать с абсцессами.

Последствия

Опасность оставленного инструмента или губки варьируется от безобидной до опасной для жизни. Хирургические инструменты, оставленные в теле, могут проколоть жизненно важные органы и кровеносные сосуды, вызывая внутреннее кровотечение. Губки могут гноиться внутри тела, становясь со временем все более опасными. Могут потребоваться дополнительные операции, которые могут быть дорогостоящими, а также лишить операционный стол других пациентов с более неотложными потребностями. Майкл Блюм сказал: «На устранение наблюдаемых инцидентов… ушло в среднем 13 минут, и этот промежуток времени может существенно повлиять на работу загруженного отделения неотложной помощи или периоперационного отделения». ^{[ 8 ]} Другая опасность заключается в том, что губка может быть неправильно диагностирована, что приведет к ненужной экстренной операции. ^{[ 10 ]} Радикальной операции можно избежать, если учесть возможность сохранения губки или инструмента. ^{[ 12 ]}

Способствующие факторы

Было проведено множество исследований, чтобы определить причины забывания инструментов в надежде, что их можно будет избежать в будущем. Считалось, что количество крови, потерянное во время операции, или смена медсестер во время операции будут влиять на риск потери чего-либо, но исследования не подтверждают это. Было замечено, что человеческие факторы, такие как утомление, отсутствие инструментов, необходимых для точного подсчета, и хаотичная окружающая среда, увеличивают риск забыть инструмент. ^{[ 13 ]} Эти факторы невозможно контролировать, и хирурги должны научиться их смягчать.

Неточные подсчеты являются основной причиной того, что инструменты могут быть оставлены позади. Во многих случаях сохранения инструмента изначально сообщалось о правильном подсчете губок, когда пациента выписывали. ^{[ 1 ]} Неточный подсчет может произойти, когда медсестры лишены сна, когда операция особенно трудна, длительна и истощает умственную деятельность, когда операция является экстренной или когда в процедуре происходят непредвиденные изменения.

Повышенный хаос и отвлекающие факторы приводят к более высокому риску того, что хирург забудет инструмент. Марк Халс из Медицинского центра Норт-Шор сказал следующее об операции: «Это процесс, который определенно подвержен прерываниям и может быть подвержен ошибкам. Вы одновременно делаете сотню других дел, и сколько бы вы ни старались удержать на этом свое внимание [счет губки], если хирургу что-то понадобится» , легко отвлечься». ^{[ 8 ]} Некоторые аспекты хирургии, которые могут добавить хаос, включают непредвиденные изменения в процедуре и экстренную операцию. ^{[ 14 ]} Следовательно, отделение неотложной помощи — это место, где чаще всего совершаются ошибки. ^{[ 15 ]}

Исследования показали, что высокий индекс массы тела увеличивает риск. Бостонские исследователи обнаружили, что увеличение ИМТ на один пункт связано с более высоким риском на 10%. Исследователи предполагают, что «они [хирурги] объясняют это тем, что у пациента больше места, где можно что-то потерять». ^{[ 16 ]}

Сохраненные хирургические инструменты и неизвлеченные фрагменты устройств (UDF)

В 2008 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) опубликовало Уведомление общественного здравоохранения, в котором сообщалось о серьезных побочных эффектах, возникающих из-за фрагментов медицинских устройств, оставшихся после хирургических процедур, известных как неизвлеченные фрагменты устройств (UDF). Центр устройств и радиологического здоровья FDA ежегодно получает около 1000 отчетов о побочных эффектах, связанных с УДФ. ^{[ 17 ]}^{[ 18 ]} Одним из основных источников UDF является выход из строя хирургических инструментов. ^{[ 19 ]}

Существует много рисков, связанных с UDF. FDA заявляет: «Сообщаемые нежелательные явления включают местную тканевую реакцию, инфекцию, перфорацию и обструкцию кровеносных сосудов, а также смерть. Факторы, способствующие этому, могут включать биосовместимость материалов устройства, расположение фрагмента, потенциальную миграцию фрагмента и анатомию пациента. Во время процедур МРТ , магнитные поля могут вызывать миграцию металлических фрагментов, а радиочастотные поля могут вызывать их нагревание, вызывая внутренние повреждения тканей и/или ожоги». ^{[ 19 ]}

Предотвращение инцидентов

Улучшение снижения количества ошибок, вероятно, зависит от совершенствования хирургической системы, а не от поиска отдельных козлов отпущения. ^{[ 5 ]} По мнению Института медицины, «проблема не в плохих людях; проблема в том, что систему нужно сделать безопаснее». ^{[ 20 ]}

Чтобы улучшить систему и снизить количество несчастных случаев, в некоторых больницах требуется четыре количества губок и инструментов. ^{[ 21 ]} Первый подсчет происходит, когда инструменты раскладываются и губки разворачиваются. ^{[ 21 ]} Следующий подсчет требуется непосредственно перед началом операции, еще один подсчет при начале зашивания и, наконец, подсчет во время зашивания кожи. ^{[ 21 ]} Это общие рекомендации, и в разных больницах существуют разные методы подсчета. ^{[ 1 ]}

Хотя тщательный подсчет может предотвратить некоторые ошибки, подсчет сопряжен с собственными рисками. Иногда пациента необходимо обработать немедленно, не оставляя времени для предварительного подсчета используемых инструментов. Еще один риск подсчета после – необходимость дольше оставлять пациента под наркозом. ^{[ 22 ]} Кроме того, подсчет может быть не совсем полезным, поскольку подсчет подвержен человеческим ошибкам , и большинство случаев госсипибомы и других сохранившихся инструментов происходят при правильном подсчете. ^{[ 8 ]} Доктор Атул А. Гаванде, хирург, сказал в статье, опубликованной в Медицинском журнале Новой Англии , что «даже если вы соблюдаете процедуры, приоритетом является пациент, а не процедуры». ^{[ 23 ]}

Новая разрабатываемая методика аналогична приему лекарств со штрих-кодом . и Калифорнийский университет в Сан-Франциско Медицинский центр Норт-Шор установили «систему управления губками со штрих-кодом». ^{[ 8 ]} аргументируя это тем, что технологическая ошибка меньше человеческой ошибки. ^{[ 8 ]} На каждый хирургический инструмент нанесен штрих-код, и медсестры пропускают его через ручной сканер. Штрих-код позволяет идентифицировать каждую губку, что практически исключает вероятность ошибки. В апреле 2008 года UCSF сообщил, что с момента установки системы в апреле 2007 года у него не было «непреднамеренно оставшихся марлей или губок». ^{[ 8 ]}

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Гиббс, Верна К. «Глава 22. Сохранившаяся хирургическая губка».
^ «Справочник по приборам общего назначения — KMedic» (PDF) . Проверено 27 октября 2016 г.
^ «Стерилизованные хирургические инструменты» . Архивировано из оригинала 27 октября 2016 года . Проверено 27 октября 2016 г.
^ Рене Нимиц, Хирургический инструментарий: интерактивный подход (Saunders, 2010) 1416037020, pxiii
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Институт медицины. Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения стр. 43
^ Перейти обратно: ^а ^б Сахель, Халед и Джеймс Хайнс. «Человеку свойственно забывать: случай с сохраненной лампочкой». Журнал роботизированной хирургии, стр. 45–47
^ «Хирургические инструменты, оставленные в теле пациента». Сестринская ссылка.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Гэмбл, Кейт Ювейн. «Ни одна губка не останется позади», Информатика здравоохранения .
^ «Чрезвычайные ситуации, изменения процедур способствуют оставлению хирургических инструментов». Оповещение монитора безопасности пациента .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Фортиа, Мохамед Эль, Маруа Бендауд и Шумер Сетхи. «Абдоминальная госсипибома (текстилиома)». Интернет-журнал радиологии
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Збар А.П., А. Агравал, И.Т.Саиди и МРА Утиджян. «Возвращение к госсипибоме: отчет о случае и обзор литературы».
^ Раджагопал, Амбил FRCS и Джозеф Мартин MS «Госсипибома-наследие хирурга». Заболевания толстой и прямой кишки
^ «Чрезвычайные ситуации, изменения процедур способствуют оставлению хирургических инструментов». Оповещение монитора безопасности пациента.
^ Гаванде А.А. и др. «Факторы риска сохранения инструментов и губок после операции». N Engl J Med стр. 348
^ Медицинский институт. Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения . стр.37
^ Расич, Паула. «Хирургические инструменты».
^ FDA. «Неизвлеченные фрагменты устройства».
^ Фишер, Р. «Опасность: остерегайтесь неизвлеченных фрагментов устройств».
^ Перейти обратно: ^а ^б Устройства для здоровья. «10 главных технологических опасностей».
^ Медицинский институт. Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения. стр. 49
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Бергер, Рамон и Пол Дж. Хеллер. «Предотвращение травм острыми предметами в операционной».
^ Смит, Кэрол. «Хирургические инструменты остались у пяти пациентов».
^ Грейди, Дениз. «Забытые хирургические инструменты: необычные, но опасные».

[Gibbs-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Гиббс, Верна К. «Глава 22. Сохранившаяся хирургическая губка».

[2] «Справочник по приборам общего назначения — KMedic» (PDF) . Проверено 27 октября 2016 г.

[3] «Стерилизованные хирургические инструменты» . Архивировано из оригинала 27 октября 2016 года . Проверено 27 октября 2016 г.

[4] Рене Нимиц, Хирургический инструментарий: интерактивный подход (Saunders, 2010) 1416037020, pxiii

[toerror-5] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Институт медицины. Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения стр. 43

[Sakhel-6] Перейти обратно: ^а ^б Сахель, Халед и Джеймс Хайнс. «Человеку свойственно забывать: случай с сохраненной лампочкой». Журнал роботизированной хирургии, стр. 45–47

[7] «Хирургические инструменты, оставленные в теле пациента». Сестринская ссылка.

[Gamble-8] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г Гэмбл, Кейт Ювейн. «Ни одна губка не останется позади», Информатика здравоохранения .

[9] «Чрезвычайные ситуации, изменения процедур способствуют оставлению хирургических инструментов». Оповещение монитора безопасности пациента .

[fortia-10] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и Фортиа, Мохамед Эль, Маруа Бендауд и Шумер Сетхи. «Абдоминальная госсипибома (текстилиома)». Интернет-журнал радиологии

[zbar-11] Перейти обратно: ^а ^б ^с Збар А.П., А. Агравал, И.Т.Саиди и МРА Утиджян. «Возвращение к госсипибоме: отчет о случае и обзор литературы».

[12] Раджагопал, Амбил FRCS и Джозеф Мартин MS «Госсипибома-наследие хирурга». Заболевания толстой и прямой кишки

[13] «Чрезвычайные ситуации, изменения процедур способствуют оставлению хирургических инструментов». Оповещение монитора безопасности пациента.

[14] Гаванде А.А. и др. «Факторы риска сохранения инструментов и губок после операции». N Engl J Med стр. 348

[15] Медицинский институт. Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения . стр.37

[16] Расич, Паула. «Хирургические инструменты».

[FDA-17] FDA. «Неизвлеченные фрагменты устройства».

[Fischer-18] Фишер, Р. «Опасность: остерегайтесь неизвлеченных фрагментов устройств».

[Health_Devices-19] Перейти обратно: ^а ^б Устройства для здоровья. «10 главных технологических опасностей».

[20] Медицинский институт. Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения. стр. 49

[Berguer-21] Перейти обратно: ^а ^б ^с Бергер, Рамон и Пол Дж. Хеллер. «Предотвращение травм острыми предметами в операционной».

[Smith-22] Смит, Кэрол. «Хирургические инструменты остались у пяти пациентов».

[Grady-23] Грейди, Дениз. «Забытые хирургические инструменты: необычные, но опасные».

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]