Дентинные адгезивы

Также известные как «бондеризаторы», связующие агенты ( пишутся как «дентиновые связующие агенты» на американском английском языке ) представляют собой полимерные материалы, используемые для придания стоматологическому композитному пломбировочному материалу сцепления как с дентином , так и с эмалью .

Связующие вещества часто представляют собой метакрилаты с летучим носителем и растворителем, например ацетоном . Они также могут содержать мономеры- разбавители . Для правильного приклеивания композитных реставраций дентин следует обработать полиакриловой кислотой, чтобы удалить смазанный слой , образовавшийся во время механической обработки зубным отверстием, и обнажить часть коллагеновой сети или органического матрикса дентина. Адгезивная смола должна создавать так называемый гибридный слой (состоящий из коллагеновой сети, обнаженной при травлении и внедренной в адгезивную смолу). Этот слой представляет собой границу раздела между дентином и адгезивной смолой, и от его свойств во многом зависит окончательное качество реставрации зубов. Современные системы стоматологического бондинга представляют собой «трехэтапную систему», в которой протравливатель, праймер и клей наносятся последовательно; как «двухэтапная система», где травитель и праймер объединяются для одновременного нанесения; и как «одноэтапная система», где все компоненты должны быть предварительно смешаны и нанесены за один раз (так называемое шестое поколение связующих веществ).

Химические процессы, участвующие в соединении с дентином

Удаление смазанного слоя и протравливание дентина
Грунтовка поверхности дентина
Склеивание загрунтованной поверхности дентина с реставрационным материалом

Удаление смазанного слоя и протравливание дентина

Первоначально используется кондиционирующий агент для дентина, чтобы удалить смазанный слой, образовавшийся в результате препарирования полости, и изменить поверхность дентина путем частичной деминерализации межтрубчатого дентина. Этот частично деминерализованный дентин действует как полый каркас, который можно перфузировать праймером. Чрезмерное протравливание (а также пересушивание) дентина может привести к разрушению коллагеновой сети, что затрудняет проникновение праймера. Однако склерозированный дентин требует более длительного воздействия кондиционера для дентина по сравнению со здоровым дентином. Некоторые кондиционеры для дентина содержат химическое вещество под названием глутаральдегид, которое укрепляет коллагеновую матрицу, предотвращая ее разрушение.

Некоторые распространенные кондиционеры для дентина включают:

фосфорная кислота
азотная кислота
малеиновая кислота
лимонная кислота
этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА)

Грунтовка поверхности дентина

Склеивание загрунтованной поверхности дентина с реставрационным материалом

Бондинг дентина

Как происходит соединение дентина?

Бондинг дентина – это процесс соединения смолы с кондиционированным дентином. ^{[ 1 ]} где минеральный компонент заменяется мономерами смолы с образованием биокомпозита, содержащего коллаген дентина и отвержденную смолу. Интерфейс адгезив-дентин образует прочную и постоянную связь между дентином и композитными смолами. ^{[ 2 ]}

Это может быть достигнуто с помощью протравливания и промывки (тотальное протравливание) или самопротравливающего клея. При протравливании и полоскании кислота растворяет минералы на определенную глубину и оставляет высокопористую коллагеновую сеть дентина во взвешенном состоянии в воде. Затем коллагеновая сеть пропитывается мономерами смолы. После того, как произойдет химическая полимеризация этих мономеров, активированная световым отверждением, в результате образуется полимер-коллагеновый биокомпозит, широко известный как гибридный слой: ^{[ 2 ]}

Механизм действия объяснен ниже: ^{[ 3 ]}

а) Нанесение кислоты на дентин приведет к частичному/полному удалению смазанного слоя и деминерализации дентина.

б) Кислота деминерализует интертубулярный и перитубулярный дентин, а затем открывает дентинные канальцы, обнажая коллагеновые волокна, тем самым увеличивая микропористость интертубулярного дентина.

в) Дентин будет деминерализован примерно до 7,5 мкм, в зависимости от типа используемой кислоты, времени нанесения и концентрации.

г) Система праймеров предназначена для повышения критического поверхностного натяжения дентина, которое снижается после травления кислотой.

д) Механизм сцепления – это когда:

На протравленный дентин наносятся праймер и связующая смола, они проникают в межтрубный дентин, образуя гибридный слой.
Они также проникают и полимеризуются в открытых дентинных канальцах, образуя полимерные метки.

Неоднократно было показано, что техника влажного склеивания повышает прочность сцепления клеев для протравливания и промывания, поскольку вода сохраняет пористость коллагеновой сети для взаимной диффузии мономеров. ^{[ 3 ]}

Гибридный слой

Его присутствие было обнаружено Накабаяши и его коллегами, где гибридный слой состоит из деминерализованного межтрубчатого дентина и инфильтрированной и полимеризованной адгезивной смолы. ^{[ 4 ]}

Гибридный слой гидрофобен, кислотоустойчив и прочен. Качество сформированного гибридного слоя определяет прочность границы раздела смолы с дентином. Когда гибридный слой становится толще и однороднее, прочность сцепления увеличивается. ^{[ 4 ]}

Смазываемый слой и его роль в склеивании

Смазанный слой – это слой мусора на неорганической поверхности подложки, который содержит остаточные неорганические и органические компоненты. Этот слой образуется всякий раз, когда структура зуба подвергается препарированию с помощью бора. ^{[ 3 ]}

Смазанный слой заполняет отверстия дентинных канальцев, образуя смазанные пробки. Эти смазочные пробки уменьшают проницаемость дентина на 90%, и одна только смазочная пробка может предотвратить проникновение адгезивной смолы в дентинные канальцы. Толщина смазанного слоя может составлять от 0,5 до 2 мкм, а для смазочной пробки - от 1 до 10 мкм. ^{[ 3 ]}

Смазанный слой представляет некоторую угрозу для оптимального соединения. Именно поэтому его необходимо удалить. Например, смазанный слой необходимо удалить перед склеиванием с помощью клеев для протравливания и промывки (тотального протравливания). Это приведет к образованию более толстого гибридного слоя и длинных и плотных полимерных меток, что приведет к лучшей прочности сцепления. ^{[ 5 ]}

Кариозный и здоровый дентин для дентинного соединения

Некоторые методы удаления кариеса приводят к тому, что пораженный кариесом дентин остается и служит связующим субстратом, в основном при непрямом покрытии пульпы.

Сообщается, что непосредственная прочность сцепления с пораженным кариесом дентином на 20-50% ниже, чем со здоровым дентином, и даже ниже с пораженным кариесом дентином. ^{[ 2 ]} Как с этим связано прогрессирование кариеса? Во-первых, он снижает содержание минералов, увеличивает пористость, а также изменяет структуру дентинного коллагена и его распределение. Эти изменения могут вызвать значительное снижение механических свойств дентина, например, твердости, жесткости, прочности на растяжение, модуля упругости и усадки во время высыхания, что делает дентин внутри и под гибридным слоем более склонным к когезионным нарушениям под действием окклюзионных сил. ^{[ 2 ]}

Более низкое содержание минералов в пораженном кариесом дентине позволит фосфорной кислоте или кислотным мономерам деминерализовать матрикс более глубоко, чем в нормальном дентине, что приводит к еще большему количеству остаточной воды в обнаженном коллагеновом матриксе. ^{[ 2 ]}

Как улучшить адгезию смолы с дентином?

Влажный дентин

Одним из важных факторов, определяющих дентинное соединение, является коллаген. При протравливании дентина смазанный слой и минералы из структуры дентина удаляются, тем самым обнажая коллагеновые волокна. Области, из которых удаляются минералы, заполняются водой, которая действует как пластификатор коллагена и сохраняет его в расширенном мягком состоянии. Это означает, что места для соединения смолы с дентином сохраняются. Однако эти коллагеновые волокна могут разрушаться в сухом состоянии, и если органический слой матрицы денатурируется, это будет препятствовать сцеплению смолы с дентином и образованию гибридного слоя.

По этой причине для достижения успешного соединения с дентином необходимо наличие влажного или мокрого дентина. Это связано с присутствием в грунтовках смешивающихся с водой органических растворителей, таких как этанол или ацетон. Ацетон удерживает воду и, следовательно, улучшает проникновение мономеров в дентин для лучшего микромеханического соединения. Кроме того, вода предотвратит разрушение коллагеновых волокон, тем самым улучшая проникновение и связь между смолой и дентином.

Чтобы получить влажный дентин, не рекомендуется сушить дентин сжатым воздухом после смывания протравки. Вместо этого можно использовать отсасывание большого объема для удаления лишней воды, а затем промокнуть оставшуюся воду, присутствующую на дентине, с помощью марли или ваты. Поверхность дентина должна блестеть.

Если поверхность дентина слишком влажная, вода разбавит праймер и будет конкурировать за участки коллагеновой сети, что предотвратит образование гибридного слоя.

Если поверхность дентина слишком сухая, может произойти разрушение коллагеновых волокон и деминерализация дентина, что приведет к низкой прочности сцепления.

Перемешивание гидрофильной грунтовки или клея во время нанесения.

Помимо достаточной влажности дентина, перемешивание праймеров во время нанесения двухэтапного протравливания и промывания адгезивов может иметь решающее значение для оптимального проникновения в деминерализованные коллагеновые волокна. ^{[ 6 ]} Это также может способствовать испарению остаточной воды в клеевом и гибридном слоях, предотвращая тем самым наноутечку. ^{[ 7 ]}

В ходе клинического исследования, сравнивающего эффективность Prime & Bond NT при использовании без трения, легкого трения и интенсивного трения при восстановлении NCCL, было обнаружено, что 92,5% реставраций в группе интенсивного трения сохраняют свои свойства после 24 месяцев клинического использования. Для двух других групп показатели удержания реставрации были немного ниже – 82,5%. ^{[ 8 ]}

См. также

Стоматологический цемент

Ссылки

^ Анусавице, Кеннет Дж. Верфассер (2013). Филлипс «Наука о стоматологических материалах» . Эльзевир. ISBN 978-1-4377-2418-9 . ОСЛК 1074830397.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Тьядерхане, Л. (январь 2015 г.). «Склеивание дентина: сможем ли мы сделать это надолго?». Оперативная стоматология . 40 (1): 4–18. дои : 10.2341/14-095-BL. ISSN 0361-7734.
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Харальд О Хейманн, Эдвард Свифт-младший, Андре В. Риттер. Искусство и наука оперативной стоматологии Стердеванта: южноазиатское издание .
^ Jump up to: ^а ^б Накабаяси, Нобуо; Накамура, Мицуо; Ясуда, Ноборо (июль 1991 г.). «Гибридный слой как механизм сцепления с дентином». Журнал эстетической и восстановительной стоматологии . 3 (4): 133–138. doi :10.1111/j.1708-8240.1991.tb00985.x. ISSN 1496-4155.
^ Гита Астана, Гириш Пармар (октябрь 2014 г.). «Обзорная статья – Гибридный слой: основа стоматологического соединения». Журнал государственного стоматологического колледжа и больницы . 01 :46–50.
^ Тэй Ф.Р., Франкенбергер Р., Крейчи И. и др.: Клеи для одной бутылки после полимеризации ведут себя как проницаемые мембраны. I. Доказательства in vivo. Дж. Дент 32:611–621, 2004.
^ Рейс А., Пеллицаро А., Даль-Бьянко К. и др.: Влияние нанесения адгезива на влажный и сухой дентин на долговременную прочность сцепления смолы с дентином. Опер Дент 32: 380–387, 2007.
^ Логерсио А.Д., Рафо Дж., Бассани Ф. и др.: 24-месячная клиническая оценка некариозных поражений шейки матки двухэтапного клея для протравливания и промывания, нанесенного втирающими движениями. Clin Oral Investig 15:589–596, 2011.

См. также

Дентинные адгезивы: обзор

[1] Анусавице, Кеннет Дж. Верфассер (2013). Филлипс «Наука о стоматологических материалах» . Эльзевир. ISBN 978-1-4377-2418-9 . ОСЛК 1074830397.

[:0-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Тьядерхане, Л. (январь 2015 г.). «Склеивание дентина: сможем ли мы сделать это надолго?». Оперативная стоматология . 40 (1): 4–18. дои : 10.2341/14-095-BL. ISSN 0361-7734.

[:1-3] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Харальд О Хейманн, Эдвард Свифт-младший, Андре В. Риттер. Искусство и наука оперативной стоматологии Стердеванта: южноазиатское издание .

[:2-4] Jump up to: ^а ^б Накабаяси, Нобуо; Накамура, Мицуо; Ясуда, Ноборо (июль 1991 г.). «Гибридный слой как механизм сцепления с дентином». Журнал эстетической и восстановительной стоматологии . 3 (4): 133–138. doi :10.1111/j.1708-8240.1991.tb00985.x. ISSN 1496-4155.

[5] Гита Астана, Гириш Пармар (октябрь 2014 г.). «Обзорная статья – Гибридный слой: основа стоматологического соединения». Журнал государственного стоматологического колледжа и больницы . 01 :46–50.

[6] Тэй Ф.Р., Франкенбергер Р., Крейчи И. и др.: Клеи для одной бутылки после полимеризации ведут себя как проницаемые мембраны. I. Доказательства in vivo. Дж. Дент 32:611–621, 2004.

[7] Рейс А., Пеллицаро А., Даль-Бьянко К. и др.: Влияние нанесения адгезива на влажный и сухой дентин на долговременную прочность сцепления смолы с дентином. Опер Дент 32: 380–387, 2007.

[8] Логерсио А.Д., Рафо Дж., Бассани Ф. и др.: 24-месячная клиническая оценка некариозных поражений шейки матки двухэтапного клея для протравливания и промывания, нанесенного втирающими движениями. Clin Oral Investig 15:589–596, 2011.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]