Оценка Уэллса (легочная эмболия)
 |
Шкала Уэллса — это правило клинического прогнозирования, используемое для классификации пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии (ЛЭ) в группы риска путем количественной оценки вероятности перед тестом . Он отличается от оценки Уэллса для ТГВ (тромбоза глубоких вен). Первоначально он был описан Wells et al. в 1998 году, [ 1 ] используя свой опыт создания шкалы Уэллса для ТГВ в 1995 году. [ 2 ] Сегодня существует несколько (пересмотренных или упрощенных) версий этого правила, что может привести к двусмысленности. [ 1 ] [ 3 ] [ 4 ]
Целью правила является выбор наилучшего метода исследования (например, тестирование D-димера, КТ-ангиография ) для установления или исключения диагноза ТЭЛА, а также улучшение интерпретации и точности последующего тестирования на основе байесовской модели. на вероятность диагноза.
Это правило более объективно, чем гештальт клинициста, но все же включает в себя субъективное мнение (в отличие, например, от Женевской оценки ).
Оригинальный алгоритм [ 1 ]
[ редактировать ]Первоначально он был разработан в 1998 году для улучшения низкой специфичности результатов сканирования V/Q (которые тогда играли более важную роль в изучении ЛЭ, чем сейчас).
Пациенты были разделены на 3 категории: низкая/умеренная/высокая вероятность. Оно было сформулировано в виде алгоритма, а не оценки.
Последующие варианты тестирования включали V/Q-сканирование , легочную ангиографию и серийное компрессионное ультразвуковое исследование .
Пересмотренная оценка [ 3 ] [ 4 ]
[ редактировать ]![[икона]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/1c/Wiki_letter_w_cropped.svg/20px-Wiki_letter_w_cropped.svg.png){kind=small} | Этот раздел нуждается в расширении . Вы можете помочь, добавив к нему . Найдите источники: «легочная эмболия» – новости · газеты · книги · ученый · JSTOR ( ноябрь 2022 г. ) |
Появление тестов D-димера привело к пересмотру правила.
Эта версия была опубликована в виде шкалы, и согласно окончательному баллу пациентов можно было разделить либо на 3 группы (низкий/средний/высокий риск), либо на 2 группы (низкий/высокий риск).
Последующие варианты тестирования включали тестирование D-димера для случаев низкого риска, а также V/Q-сканирование, ангиографию легких и компрессионную ультрасонографию для пациентов со средним/высоким риском и пациентов с низким риском с положительными результатами по D-димеру.
| Переменная | Очки |
|---|---|
| Клинические признаки и симптомы ТГВ | 3 |
| Альтернативный диагноз менее вероятен, чем ЛЭ. | 3 |
| Частота пульса >100 | 1.5 |
| Иммобилизация или хирургическое вмешательство в течение предыдущих 4 недель. | 1.5 |
| Предыдущий ДВТ/ПЭ | 1.5 |
| Кровохарканье | 1 |
| Злокачественное новообразование (лечение в настоящее время, в течение предыдущих 6 месяцев или паллиативное) | 1 |
Риск ТЭЛА при использовании 3 категорий (данные деривационной группы)
| Группа риска | Требуемые баллы | Риск ПЭ |
|---|---|---|
| Низкий риск | 0-1 | 3.6% |
| Умеренный риск | 2-6 | 20.5% |
| Высокий риск | >6 | 66.7% |
Риск ТЭЛА при использовании 2 категорий (данные деривационной группы)
| Группа риска | Требуемые баллы | Риск ПЭ |
|---|---|---|
| Низкий | 0-4 | 5.1% |
| Высокий | >4 | 39.1% |
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Уэллс, Филип С.; Гинзберг, Джеффри С.; Андерсон, Дэвид Р.; Кирон, Клайв; Гент, Майкл; Терпи, Александр Г.; Борманис, Янис; Вайц, Джеффри; Чемберлен, Майкл; Боуи, Деннис; Барнс, Дэвид; Хирш, Джек (15 декабря 1998 г.). «Использование клинической модели для безопасного ведения пациентов с подозрением на легочную эмболию» . Анналы внутренней медицины . 129 (12): 997–1005. дои : 10.7326/0003-4819-129-12-199812150-00002 . ISSN 0003-4819 . ПМИД 9867786 . S2CID 41389736 .
- ^ Уэллс, PS; Хирш, Дж.; Андерсон, доктор медицинских наук; Линзинг, AW; Фостер, Г.; Кирон, К.; Вайц, Дж.; Д'Овидио, Р.; Кого, А.; Прандони, П. (27 мая 1995 г.). «Точность клинической оценки тромбоза глубоких вен» . Ланцет . 345 (8961): 1326–1330. дои : 10.1016/s0140-6736(95)92535-x . ISSN 0140-6736 . ПМИД 7752753 . S2CID 23107192 .
- ^ Jump up to: а б с Уэллс, PS; Андерсон, доктор медицинских наук; Роджер, М.; Гинзберг, Дж. С.; Кирон, К.; Гент, М.; Терпи, АГ; Борманис, Дж.; Вайц, Дж.; Чемберлен, М.; Боуи, Д.; Барнс, Д.; Хирш, Дж. (март 2000 г.). «Построение простой клинической модели для классификации пациентов с вероятностью тромбоэмболии легочной артерии: повышение полезности модели с помощью D-димера SimpliRED» . Тромбоз и гемостаз . 83 (3): 416–420. дои : 10.1055/s-0037-1613830 . ISSN 0340-6245 . ПМИД 10744147 . S2CID 10013631 .
- ^ Jump up to: а б Уэллс, Филип С.; Андерсон, Дэвид Р.; Роджер, Марк; Стилл, Ян; Дрейер, Джонатан Ф.; Барнс, Дэвид; Форги, Мелисса; Ковач, Джордж; Уорд, Джон; Ковач, Майкл Дж. (17 июля 2001 г.). «Исключение легочной эмболии у постели больного без диагностической визуализации: ведение пациентов с подозрением на легочную эмболию, поступающих в отделение неотложной помощи, с использованием простой клинической модели и d-димера» . Анналы внутренней медицины . 135 (2): 98–107. дои : 10.7326/0003-4819-135-2-200107170-00010 . ISSN 0003-4819 . ПМИД 11453709 . S2CID 2708155 .