Женева счет
| Женева счет | |
|---|---|
| Цель | пре-тестовая вероятность тромбоэмболии легочной артерии |
Женевская шкала — это правило клинического прогнозирования, используемое для определения предтестовой вероятности тромбоэмболии легочной артерии (ЛЭ) на основе факторов риска пациента и клинических данных. [ 1 ] Было доказано, что он столь же точен, как и показатель Уэллса , и в меньшей степени зависит от опыта врача, применяющего это правило. [ 2 ] Женевская партитура была пересмотрена и упрощена по сравнению с исходной версией. Упрощенная Женевская шкала является новейшей версией для населения в целом и, по прогнозам, будет иметь ту же диагностическую ценность, что и исходная Женевская шкала. [ 3 ] Версия пересмотренной шкалы была изменена для применения к беременным пациенткам. [ 4 ]
Оригинальная Женевская партитура
[ редактировать ]Источник: [ 1 ]
Оригинальная партитура «Женева» была разработана в 2001 году в Женеве, Швейцария.
Он рассчитывается с использованием 7 факторов риска и клинических переменных:
| Переменная | Счет |
|---|---|
| Возраст | |
| 60–79 лет | 1 |
| 80+ лет | 2 |
| Перенесенная венозная тромбоэмболия | |
| Предыдущий ТГВ или ТЭЛА | 2 |
| Предыдущая операция | |
| Недавняя операция в течение 4 недель | 3 |
| Частота сердечных сокращений | |
| Частота пульса >100 ударов в минуту | 1 |
| PaCO 2 (парциальное давление CO 2 в артериальной крови) | |
| <35 мм рт. ст. | 2 |
| 35-39 мм рт. ст. | 1 |
| PaO 2 (парциальное давление O 2 в артериальной крови) | |
| <49 мм рт. ст. | 4 |
| 49-59 мм рт. ст. | 3 |
| 60-71 мм рт. ст. | 2 |
| 72-82 мм рт.ст. | 1 |
| Результаты рентгенографии грудной клетки | |
| Ленточный ателектаз | 1 |
| Подъем полудиафрагмы | 1 |
Полученный балл относится к вероятности того, что у пациента была тромбоэмболия легочной артерии (чем ниже балл, тем ниже вероятность):
- <5 баллов указывает на низкую вероятность ТЭЛА (10%)
- 5 – 8 баллов указывают на умеренную вероятность ТЭЛА (38%)
- >8 баллов указывает на высокую вероятность ТЭЛА. (81%)
Пересмотренная Женевская оценка
[ редактировать ]Совсем недавно пересмотренная Женевская оценка . была введена [ 5 ] Это упрощает процесс выставления оценок, а также оказалось столь же эффективным, как и оценка Уэллса . [ 6 ]
Пересмотренная оценка использует 8 параметров, но не включает показатели, требующие анализа газов артериальной крови проведения :
| Переменная | Счет |
|---|---|
| Возраст 65 лет и старше | 1 |
| Предыдущий ТГВ или ТЭЛА | 3 |
| Операция или перелом в течение 1 месяца. | 2 |
| Активное злокачественное состояние | 2 |
| Односторонняя боль в нижних конечностях | 3 |
| Кровохарканье | 2 |
| Частота пульса от 75 до 94 ударов в минуту. | 3 |
| Частота пульса 95 и более ударов в минуту. | 5 |
| Боль при глубокой пальпации нижней конечности и односторонний отек. | 4 |
Полученная оценка относится к вероятности ТЭЛА:
- 0–3 балла указывают на низкую вероятность (8%)
- 4–10 баллов указывают на промежуточную вероятность (29%)
- 11 баллов и более указывают на высокую вероятность (74%)
Вероятности, полученные с помощью систем оценки, можно использовать для определения необходимости и характера дальнейших исследований, таких как D-димер , сканирование вентиляции/перфузии и КТ-ангиография легких, для подтверждения или опровержения диагноза ТЭЛА.
Упрощенная Женевская оценка
[ редактировать ]Более новая версия, называемая упрощенной пересмотренной Женевской оценкой, была проспективно изучена и опубликована в Архиве внутренней медицины 27 октября 2008 года. В упрощенной системе оценки взвешенные оценки для каждого параметра заменены оценкой в 1 балл для каждого присутствующего параметра. чтобы снизить вероятность ошибки при использовании шкалы в клинических условиях. В отчете отмечается, что упрощенная Женевская шкала не приводит к снижению диагностической полезности при оценке пациентов с ТЭЛА по сравнению с предыдущими Женевскими шкалами. [ 3 ]
Упрощенная Женевская оценка:
| Переменная | Счет |
|---|---|
| Возраст >65 | 1 |
| Предыдущий ТГВ или ТЭЛА | 1 |
| Операция или перелом в течение 1 месяца. | 1 |
| Активное злокачественное новообразование | 1 |
| Односторонняя боль в нижних конечностях | 1 |
| Кровохарканье | 1 |
| Боль при пальпации глубоких вен нижних конечностей и односторонний отек. | 1 |
| Частота пульса от 75 до 94 ударов в минуту. | 1 |
| Частота сердечных сокращений более 94 ударов в минуту | 2 |
Пациенты с оценкой 2 или менее считаются маловероятно имеющими текущую ТЭЛА. Авторы предполагают, что вероятность наличия у пациентов ТЭЛА с упрощенной оценкой Женевы менее 2 и нормальным D-димером составляет 3 процента. [ 7 ]
Адаптированная для беременных Женева (PAG)
[ редактировать ]В 2021 году показатели пересмотренной Женевской шкалы были повторно оценены для беременных женщин. [ 4 ] Некоторые элементы были удалены, а пороговые значения для остальных параметров были изменены, чтобы лучше различать пациентов даже с измененным исходным физиологическим уровнем беременности (например, более высокое пороговое значение для частоты сердечных сокращений, более низкое пороговое значение для возраста). По мнению авторов, ROC для полученного показателя имел AUC 0,795 (ДИ 0,690–0,899 ), что аналогично (и даже лучше) пересмотренной Женевской шкале. Важно отметить, что эта AUC измерялась у беременных, и этот показатель не был обобщен для включения беременных пациенток, а был модифицирован с учетом характеристик беременных пациенток. Он не тестируется на небеременных пациентах.
Пациенты подразделяются на 3 группы вероятности предварительного тестирования:
- 0-1 балла: низкий риск (риск ТЭЛА <10%)
- 2-6 баллов: промежуточный риск (10-50% риск ТЭЛА)
- >6 баллов: высокий риск (>50% риск ТЭЛА).
| Переменная ( измененные позиции из пересмотренной Женевской оценки выделены жирным шрифтом) | Счет |
|---|---|
| Возраст 40 ( |
1 |
| Предыдущий ТГВ или ТЭЛА | 3 |
| Операция или перелом нижней конечности в течение 1 месяца. | 2 |
| Односторонняя боль в нижних конечностях | 3 |
| Кровохарканье | 2 |
| Частота пульса 110 ( |
5 |
| Боль при глубокой пальпации нижней конечности и односторонний отек. | 4 |
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Вики Дж., Пернегер ТВ, Жюно А.Ф., Бунамо Х., Перье А. (январь 2001 г.). «Оценка клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии в отделении неотложной помощи: простая оценка» . Архив внутренней медицины . 161 (1): 92–97. дои : 10.1001/archinte.161.1.92 . ПМИД 11146703 .
- ^ Айлс С., Ходжес А.М., Дарли-младший, Фрэмптон С., Эптон М., Беккерт Л.Е., Таун Дж.И. (март 2003 г.). «Клинический опыт и предварительные оценки вероятности в диагностике тромбоэмболии легочной артерии» . КДЖМ . 96 (3): 211–215. doi : 10.1093/qjmed/hcg027 . ПМИД 12615985 .
- ^ Jump up to: а б Клок Ф.А., Мос И.С., Нейкейтер М., Ригини М., Перье А., Ле Гал Г., Хейсман М.В. (октябрь 2008 г.). «Упрощение пересмотренной Женевской шкалы для оценки клинической вероятности легочной эмболии» . Архив внутренней медицины . 168 (19): 2131–2136. дои : 10.1001/archinte.168.19.2131 . ПМИД 18955643 .
- ^ Jump up to: а б с Роберт-Эбади Х., Элиас А., Санчес О., Ле Муань Е., Шмидт Дж., Ле Галл С. и др. (декабрь 2021 г.). «Оценка клинической вероятности тромбоэмболии легочной артерии во время беременности: Женевская шкала, адаптированная к беременности (PAG)» . Журнал тромбозов и гемостаза . 19 (12): 3044–3050. дои : 10.1111/jth.15521 . ПМЦ 9293232 . ПМИД 34496121 .
- ^ Ле Галь Г., Ригини М., Рой П.М., Санчес О., Ожески Д., Бунамо Х., Перье А. (февраль 2006 г.). «Прогнозирование легочной эмболии в отделении неотложной помощи: пересмотренная Женевская оценка». Анналы внутренней медицины . 144 (3): 165–171. дои : 10.7326/0003-4819-144-3-200602070-00004 . ПМИД 16461960 . S2CID 28777714 .
- ^ Ригини М., Ле Гал Г., Ожески Д., Рой П.М., Санчес О., Вершурен Ф. и др. (апрель 2008 г.). «Диагностика тромбоэмболии легочной артерии с помощью мультидетекторной КТ отдельно или в сочетании с УЗИ вен ног: рандомизированное исследование не меньшей эффективности». Ланцет . 371 (9621): 1343–1352. дои : 10.1016/S0140-6736(08)60594-2 . ПМИД 18424324 . S2CID 16539686 .
- ^ «Женевская оценка легочной эмболии еще более упрощена. Первое дежурство врача, 29 октября 2008 г.» . Проверено 25 января 2009 г. Может потребоваться вход в бесплатный текст.