Заявление Швейцарии

Швейцарская по Fragen федеральная комиссия по СПИД/ВИЧ (EKAF) — это заявление, опубликованное в январе 2008 года Швейцарской EKAF федеральной комиссией СПИДу / ВИЧ ( ) . ^{[ а ]} с изложением условий, при которых ВИЧ-положительный человек может считаться функционально незаразным, а именно: соблюдение антиретровирусной терапии, достаточно низкая вирусная нагрузка и отсутствие каких-либо других заболеваний, передающихся половым путем. Несмотря на отсутствие поддержки полных, полностью рандомизированных клинических исследований, Комиссия сочла, что современные доказательства незаразности людей, получающих антиретровирусное лечение, тем не менее, достаточно убедительны, чтобы гарантировать официальную публикацию. ^{[ 2 ]}

Заявление вызвало серьезные разногласия: некоторые защищали его как основанное на адекватных существующих научных данных и как полезное для людей с ВИЧ, а другие утверждали, что оно вводит в заблуждение и, возможно, поощряет рискованные сексуальные практики. ^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}

В годы, прошедшие после публикации, дальнейшие исследования подтвердили это заявление. В настоящее время Заявление представляет собой медицинский консенсус по вопросу передачи ВИЧ. ^{[ 6 ]}

Фон

Продолжающиеся клинические исследования серодискордантных пар (т.е. пар с разным ВИЧ-статусом) в середине 2000-х годов предоставили доказательства того, что режимы антиретровирусной терапии могут быть достаточными для подавления вирусной нагрузки ВИЧ, так что пациенты, получающие АРТ, не будут передавать заболевание, даже не практикуя безопасный секс. ^{[ 7 ]}

Заявление и споры

В заявлении перечислены три конкретных условия, при которых ВИЧ-положительный человек может считаться незаразным для ВИЧ-отрицательного сексуального партнера. Эти условия таковы: ^{[ 2 ]}

«(1) ВИЧ-инфицированный пациент получает антиретровирусную терапию с отличной приверженностью;

(2) вирусная нагрузка в крови постоянно остается неопределяемой (<40 копий на мл [показатель вирусной нагрузки] в течение более 6 месяцев); и

(3) ни у одного из партнеров нет ЗППП».

Это заявление вызвало споры среди медицинского сообщества; хотя это и не представляет собой совершенно новое исследование, многие были обеспокоены последствиями для общественного здравоохранения в целом, поскольку это могло означать, что в презервативах нет необходимости. Также были высказаны опасения, что измерения концентрации вируса ВИЧ на основе крови могут не отражать фактическое количество вирусов в сперме. По словам Вернаццы, EKAF учел эту точку зрения при составлении заявления. ^{[ 5 ]}

В ответ на заявление Швейцарии Всемирная организация здравоохранения США и Центры по контролю и профилактике заболеваний подтвердили свои рекомендации о том, что ВИЧ-положительные люди всегда должны использовать презервативы во время секса. ^{[ 4 ]} Доктор Энтони Фаучи , тогдашний директор Института аллергии и инфекционных заболеваний Национального института здравоохранения США, отметил, что «феномен более низкого уровня вируса и меньшей вероятности передачи хорошо известен», но что он и другие органы здравоохранения были по-прежнему обеспокоены «заявлением о том, что по существу нет риска заражения, если вы занимаетесь сексом с ВИЧ-положительным партнером и принимаете АРВ [антиретровирусные препараты] с вирусом ниже обнаруживаемого уровня. Не существует такого понятия, как нулевой риск». ." ^{[ 4 ]}

Исследования Wilson et al. В публикации, опубликованной позже в 2008 году, утверждалось, что, хотя риск передачи ВИЧ был очень низким среди гетеросексуальных пар, отвечающих трем условиям Швейцарского заявления, он все же был отличен от нуля. Согласно математическому моделированию 10 000 гипотетических гетеросексуальных серодискордантных пар, риск передачи ВИЧ может достигать 60% в год; для гомосексуальных партнерств этот показатель может быть еще выше. Таким образом, они утверждали: «Если утверждение о неинфекционности пациентов, прошедших эффективное лечение, будет широко принято, а использование презервативов впоследствии сократится, то существует потенциал для существенного увеличения заболеваемости ВИЧ». ^{[ 8 ]} Вернацца и др., авторы швейцарского заявления, возражали, что смоделированная 60%-ная вероятность заражения не соответствует никаким имеющимся эмпирическим данным и что использование презервативов имело аналогичный уровень передачи инфекции в исследовании Wilson et al. изучать. ^{[ 9 ]}

Дальнейшие разработки

Выводы швейцарского заявления стали научным консенсусом в 2010-х годах. Исследование HPTN 052 , опубликованное в 2011 году, и исследование PARTNER, опубликованное в 2014 году, еще раз подтвердили аргументы Заявления. ^{[ 6 ]}

См. также

Примечания

^ Официальный перевод правительства Швейцарии: Федеральная комиссия по вопросам СПИДа. С 2020 года Комиссия называется Федеральной комиссией по вопросам, связанным с инфекциями, передающимися половым путем (EKSI, Федеральная комиссия по вопросам, связанным с инфекциями, передающимися половым путем ). ^{[ 1 ]}

Ссылки

^ «Федеральная комиссия по вопросам инфекций, передающихся половым путем (CFIST)» . Федеральное управление общественного здравоохранения Швейцарии . 22 января 2020 г. Проверено 30 июня 2020 г.
^ Jump up to: ^а ^б Вернацца, П; Бернард, EJ (29 января 2016 г.). «ВИЧ не передается при полностью супрессивной терапии: швейцарское заявление – восемь лет спустя» . Швейцарский медицинский еженедельник . 146 : w14246. дои : 10.4414/smw.2016.14246 . ПМИД 26824882 .
^ Рохас Кастро, Д.; Фугон, Л.; Буржуа-Фиссон, Э.; Ле Галль, Дж. М.; Барбье, Ф.; Спайр, Б. (23 апреля 2012 г.). «Швейцарское заявление»: Кто знает об этом? Откуда они знают? Как оно влияет на людей, живущих с ВИЧ/СПИДом?». Уход за СПИДом . 24 (8): 1013–1019. дои : 10.1080/09540121.2012.668169 . ПМИД 22519656 . S2CID 24508836 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Пак, Алиса (4 февраля 2008 г.). «Являются ли некоторые пациенты с ВИЧ незаразными?» . Время . Проверено 30 июня 2020 г.
^ Jump up to: ^а ^б Баллантайн, Коко (сентябрь 2008 г.). «Математические расчеты и анализы спермы ставят под сомнение позицию Швейцарии в отношении ВИЧ» . Природная медицина . 14 (9): 896. doi : 10.1038/nm0908-896a . ПМИД 18776872 . S2CID 205381877 .
^ Jump up to: ^а ^б Бёрнер, Хизер (7 октября 2016 г.). «Неопределяемый ВИЧ означает неинфекционный: заявление Швейцарии и оправдание Пьетро Вернаццы» . www.thebodypro.com . Проверено 8 июля 2021 г.
^ Рохас Кастро и др. 2012 , с. 1013.
^ Уилсон, Дэвид П.; Ло, Мэтью Дж.; Грулич, Эндрю Э; Купер, Дэвид А; Калдор, Джон М. (июль 2008 г.). «Связь между вирусной нагрузкой ВИЧ и заразностью: анализ на основе модели». Ланцет . 372 (9635): 314–320. дои : 10.1016/S0140-6736(08)61115-0 . ПМИД 18657710 . S2CID 29537200 .
^ Вернацца, Пьетро; Хиршель, Бернард; Бернаскони, Энос; Флепп, Маркус (ноябрь 2008 г.). «Передача ВИЧ при высокоактивной антиретровирусной терапии» . Ланцет . 372 (9652): 1806–1807. дои : 10.1016/S0140-6736(08)61753-5 . ПМИД 19027479 . S2CID 40831133 .

Внешние ссылки

Оригинал заявления Швейцарии (на французском языке)
Неофициальный английский перевод

[2] Официальный перевод правительства Швейцарии: Федеральная комиссия по вопросам СПИДа. С 2020 года Комиссия называется Федеральной комиссией по вопросам, связанным с инфекциями, передающимися половым путем (EKSI, Федеральная комиссия по вопросам, связанным с инфекциями, передающимися половым путем ). ^{[ 1 ]}

[1] «Федеральная комиссия по вопросам инфекций, передающихся половым путем (CFIST)» . Федеральное управление общественного здравоохранения Швейцарии . 22 января 2020 г. Проверено 30 июня 2020 г.

[Vernazza&Bernard-3] Jump up to: ^а ^б Вернацца, П; Бернард, EJ (29 января 2016 г.). «ВИЧ не передается при полностью супрессивной терапии: швейцарское заявление – восемь лет спустя» . Швейцарский медицинский еженедельник . 146 : w14246. дои : 10.4414/smw.2016.14246 . ПМИД 26824882 .

[Castro_et_al.-4] Рохас Кастро, Д.; Фугон, Л.; Буржуа-Фиссон, Э.; Ле Галль, Дж. М.; Барбье, Ф.; Спайр, Б. (23 апреля 2012 г.). «Швейцарское заявление»: Кто знает об этом? Откуда они знают? Как оно влияет на людей, живущих с ВИЧ/СПИДом?». Уход за СПИДом . 24 (8): 1013–1019. дои : 10.1080/09540121.2012.668169 . ПМИД 22519656 . S2CID 24508836 .

[Park-5] Jump up to: ^а ^б ^с Пак, Алиса (4 февраля 2008 г.). «Являются ли некоторые пациенты с ВИЧ незаразными?» . Время . Проверено 30 июня 2020 г.

[Ballantyne-6] Jump up to: ^а ^б Баллантайн, Коко (сентябрь 2008 г.). «Математические расчеты и анализы спермы ставят под сомнение позицию Швейцарии в отношении ВИЧ» . Природная медицина . 14 (9): 896. doi : 10.1038/nm0908-896a . ПМИД 18776872 . S2CID 205381877 .

[Boener-7] Jump up to: ^а ^б Бёрнер, Хизер (7 октября 2016 г.). «Неопределяемый ВИЧ означает неинфекционный: заявление Швейцарии и оправдание Пьетро Вернаццы» . www.thebodypro.com . Проверено 8 июля 2021 г.

[FOOTNOTERojas_CastroFugonBourgeois-FissonLe_Gall20121013-8] Рохас Кастро и др. 2012 , с. 1013.

[9] Уилсон, Дэвид П.; Ло, Мэтью Дж.; Грулич, Эндрю Э; Купер, Дэвид А; Калдор, Джон М. (июль 2008 г.). «Связь между вирусной нагрузкой ВИЧ и заразностью: анализ на основе модели». Ланцет . 372 (9635): 314–320. дои : 10.1016/S0140-6736(08)61115-0 . ПМИД 18657710 . S2CID 29537200 .

[10] Вернацца, Пьетро; Хиршель, Бернард; Бернаскони, Энос; Флепп, Маркус (ноябрь 2008 г.). «Передача ВИЧ при высокоактивной антиретровирусной терапии» . Ланцет . 372 (9652): 1806–1807. дои : 10.1016/S0140-6736(08)61753-5 . ПМИД 19027479 . S2CID 40831133 .

[ а ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 1 ]