Хирургическое увлажнение
Хирургическое увлажнение — это кондиционирование инсуфляционного газа водяным паром (влажностью) и теплом во время операции. Хирургическое увлажнение используется для снижения риска высыхания тканей и испарительного охлаждения.
Увлажнение при лапароскопической хирургии
[ редактировать ]Во время лапароскопии (лапароскопическая хирургия или минимально инвазивная хирургия ) необходимо надуть брюшную полость (т.е. надуть живот как воздушный шар) углекислым газом медицинского уровня (CO 2 ), чтобы создать обзорное и рабочее пространство для операции. CO 2 может быть некондиционированным, кондиционированным с помощью тепла или с помощью увлажнения и тепла. Во время инсуффляции брюшина (обширная нежная мембрана, выстилающая брюшную полость и покрывающая большую часть органов брюшной полости) подвергается воздействию CO 2 . [ нужна ссылка ]
медицинского назначения Некондиционный CO 2 практически не содержит влаги. [ 1 ] и попадает в брюшную полость при комнатной температуре (от 19 до 21 °C). [ 2 ] Состояние газа сухое и холодное по сравнению с естественным физиологическим состоянием брюшины , погруженной в жидкость при температуре тела (37 °С). Экспериментальные и клинические исследования показали, что инсуффляция некондиционированного СО 2 вызывает испарение жидкости и высыхание брюшины, что приводит к воспалению и повреждению ее клеток. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] Клинически повреждение брюшины, вызванное высыханием, связано с послеоперационной болью. [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] испарительное охлаждение, приводящее к снижению внутренней температуры и увеличению риска интраоперационной гипотермии, [ 7 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] а также образование спаек . [ 4 ] [ 13 ]
Кроме того, исследования на животных показали, что хирургическое увлажнение снижает имплантацию опухоли в брюшину и опухолевую нагрузку. [ 14 ] [ 15 ] что позволяет предположить возможную пользу у онкологических больных, перенесших операцию на брюшной полости.
Кондиционирование CO 2 только с помощью тепла приводит к высыханию тканей. [ 16 ] Более теплый газ имеет большую способность к испарению, поскольку он может удерживать больше водяного пара, поэтому ткани высыхают быстрее, чем при использовании некондиционированного газа, что потенциально может привести к усилению неблагоприятных последствий. [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] Было показано, что кондиционирование CO 2 влажностью в сочетании с теплом уменьшает повреждение брюшины за счет снижения способности CO 2 выводить влагу из тканей. [ 3 ] [ 4 ] Потерю температуры во время операции из-за высыхания тканей можно предотвратить путем адекватного увлажнения и подогрева CO 2 . [ 4 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 10 ] [ 13 ] [ 20 ]
Увлажнение при открытой (абдоминальной) хирургии
[ редактировать ]Во время открытой операции хирург подвергает брюшную полость воздействию окружающего воздуха. Воздействие окружающего воздуха приводит к испарению и охлаждению. Текущие исследования показали, что использование хирургического увлажнения во время открытой абдоминальной хирургии (лапаротомии) приводит к повышению температуры тела и снижению риска оперативной гипотермии. [ 21 ] [ 22 ] Как и при любой операции, поддержание нормотермии пациента является критически важным процессом для предотвращения инфекций в области хирургического вмешательства, дополнительного респираторного дистресс-синдрома и хирургического кровотечения. [ 23 ] [ 24 ]
Увлажнение дыхательных путей во время операции
[ редактировать ]Анестезия вызывает расширение сосудов, что увеличивает приток крови к поверхности тела и, таким образом, увеличивает потерю тепла из организма. Во время анестезии приток крови к поверхности может поддерживать температуру кожи (которая обычно ниже внутренней температуры), даже когда внутренняя температура падает. [ 25 ] За исключением профилактических вмешательств, гипотермия возникает более чем у половины всех хирургических больных, перенесших анестезию. [ 26 ]
Риск потери температуры тела и гипотермии увеличивается с увеличением продолжительности операции, особенно если операция длится более одного часа. Хирургическая гипотермия, определяемая как внутренняя температура ниже 36,0 °С, связана с повышенным риском инфекционных и неинфекционных осложнений. [ 27 ] более длительное послеоперационное пребывание в отделении интенсивной терапии и общее восстановление в больнице, а также более частая потребность в переливании крови. [ 28 ] [ 29 ] Пожилые люди, особенно люди с низкой мышечной массой и массой тела, подвергаются большему риску гипотермии. [ 30 ]
Увлажнение дыхания во время операции способствует поддержанию температуры тела и нормальной функции слизистой оболочки дыхательных путей. [ 31 ] [ 32 ] Точно так же, как некоторые животные задыхаются, чтобы потерять избыточное тепло тела, тепло теряется через легкие во время механической или вспомогательной вентиляции. Было продемонстрировано, что увлажнение дыхательных газов с подогревом во время операции снижает падение внутренней температуры тела, особенно при операциях продолжительностью более одного часа. В легкие можно надувать дыхательные газы, которые нагреваются до температуры, близкой к температуре тела, и увлажняются до относительной влажности от 90 до 100 %. Обычно воздух в легких имеет температуру тела и относительную влажность, близкую к 100%. Особенно когда используются холодные сухие газы (например, безводный сжатый газ из кислородных баллонов), они охлаждают и могут сушить дыхательные пути. Затем организм использует энергию для испарения достаточного количества воды из легких для поддержания температуры и влажности легочных газов. По общепринятым оценкам, 10 процентов тепла тела во время операции происходит из дыхательных путей. [ 33 ] Особенно в открытой хирургии (а не в эндоскопической/роботизированной хирургии) увлажнение дыхания может использоваться в сочетании с одеялами или халатами с принудительным подогревом воздуха, нагретыми внутривенными капельницами и ирригационными жидкостями для предотвращения гипотермии. [ нужна ссылка ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Фармакопея США и национальные дополнения к формулярам . 26-NF 21. 3-е изд. (Фармакопейная конвенция США: 2003 г., Нью-Джерси). 2003.
{{cite journal}}: Отсутствует или пусто|title=( помощь ) - ^ Путтик, М; Скотт-Кумбс Д; Краситель Дж; Ндука С; Мензис-Гоу Н; Мэнсфилд А; Дарзи А (1999). «Сравнение иммунологических и физиологических эффектов пневмоперитонеума CO2 при комнатной температуре и температуре тела». Хирург Эндоск . 13 (6): 572–575. дои : 10.1007/s004649901043 . ПМИД 10347293 . S2CID 21301841 .
- ^ Перейти обратно: а б Эрикоглу, М; Йол С; Авундук МЦ; Эрдемли Э; Может А (2005). «Электронно-микроскопические изменения брюшины после как холодного, так и горячего углекислотного пневмоперитонеума». J Surg Res . 125 (1): 73–77. дои : 10.1016/j.jss.2004.11.029 . ПМИД 15836853 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Пэн, Ю; Чжэн М; Да, вопрос; Чен Х; Ю Б; Лю Б (2009). «Нагретый и увлажненный CO2 предотвращает гипотермию, повреждение брюшины и внутрибрюшные спайки во время длительных лапароскопических инсуффляций». J Surg Res . 151 (1): 40–47. дои : 10.1016/j.jss.2008.03.039 . ПМИД 18639246 .
- ^ Волц, Дж; Костер С; Спейсек З; Павелец Н. (1999). «Характерные изменения брюшины после углекислого пневмоперитонеума». Хирург Эндоск . 13 (6): 611–614. дои : 10.1007/s004649901052 . ПМИД 10347302 . S2CID 22338506 .
- ^ Перейти обратно: а б Мутон, В.Г.; Бесселл-младший; Оттен КТ; Мэддерн Г.Дж. (1999). «Боль после лапароскопии». Хирург Эндоск . 13 (5): 445–448. дои : 10.1007/s004649901011 . ПМИД 10227938 . S2CID 21450398 .
- ^ Перейти обратно: а б с Саджид, М; Маллик А; Римпель Дж; Бокари С; Щека Е; Байг М (2008). «Влияние нагретого и увлажненного углекислого газа на пациентов после лапароскопических процедур: метаанализ». Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 18 (6): 539–546. дои : 10.1097/SLE.0b013e3181886ff4 . ПМИД 19098656 . S2CID 5927215 .
- ^ Уиллс, В.Л.; Хант Д.Р. (2000). «Боль после лапароскопической холецистэктомии» . Бр Дж. Сург . 87 (3): 539–546. дои : 10.1046/j.1365-2168.2000.01374.x . ПМИД 10718794 . S2CID 313322 .
- ^ Бессель, Дж; Каратассас А; Паттерсон Дж; Джеймисон Дж; Мэддерн Дж. (1995). «Гипотермия, вызванная лапароскопической инсуффляцией. Рандомизированное исследование на модели свиньи». Хирург Эндоск . 9 (7): 791–796. дои : 10.1007/bf00190083 . ПМИД 7482186 . S2CID 11045850 .
- ^ Перейти обратно: а б Бесселл, Дж; Ладбрук Дж; Миллард С; Бакстер П; Убхи С; Мэддерн Дж. (1999). «Увлажненный газ предотвращает гипотермию, вызванную лапароскопической инсуфляцией: рандомизированное контролируемое исследование на модели свиньи». Хирург Эндоск . 13 (2): 101–105. дои : 10.1007/s004649900914 . ПМИД 9918606 . S2CID 10775676 .
- ^ Нолл, Э; Шеффер Р.; Джоши Дж; Димунш С; Кесслер С; Димунш П. (2012). «Потери тепла при инсуффляции углекислого газа: сравнение распылительного устройства увлажнения с системой увлажнения и нагрева». Хирург Эндоск . 26 (12): 3622–5. дои : 10.1007/s00464-012-2385-2 . ПМИД 22722768 . S2CID 22446856 .
- ^ Саммур, Т; Кахокер А; Хилл АГ (2008). «Метаанализ влияния теплой увлажненной инсуффляции на боль после лапароскопии» . Бр Дж. Сург . 95 (8): 950–956. дои : 10.1002/bjs.6304 . ПМИД 18618870 . S2CID 21554055 .
- ^ Перейти обратно: а б Бинда, М; Молинас С; Хансен П; Конинкс П. (2006). «Влияние высыхания и температуры во время лапароскопии на образование спаек у мышей». Фертильная стерилизация . 86 (166–175): 166–75. doi : 10.1016/j.fertnstert.2005.11.079 . ПМИД 16730008 .
- ^ Бинда, Мария Мерседес; Корона, Роберта; Амант, Фредерик; Конинкс, Филипп Робер (01 июля 2014 г.). «Кондиционирование брюшной полости уменьшает имплантацию опухоли в модели лапароскопической мыши» . Хирургия сегодня . 44 (7): 1328–1335. дои : 10.1007/s00595-014-0832-5 . ISSN 1436-2813 . ПМК 4055846 . ПМИД 24452508 .
- ^ Карпинтери, Сандра; Сампурно, Шиенни; Бернарди, Мария-Пиа; Германн, Маркус; Малатер, Джордан; Хериот, Александр; Чемберс, Брентон А.; Муцаерс, Стивен Э.; Линч, Эндрю К. (1 декабря 2015 г.). «Перитонеальный опухолевый генез и воспаление уменьшаются при инсуфляции увлажненного и теплого углекислого газа у мышей» . Анналы хирургической онкологии . 22 Приложение 3 (1534–4681): 1540–1547. дои : 10.1245/s10434-015-4508-1 . ПМЦ 4687477 . ПМИД 25794828 .
- ^ Дэйви, Эндрю К.; Хейворд, Джессика; Маршалл, Джин К.; Вудс, Энтони Э. (1 января 2013 г.). «Влияние условий инсуффляции на мезотелий крыс» . Международный журнал воспаления . 2013 (2090–8040): 816283. doi : 10.1155/2013/816283 . ПМК 3707227 . ПМИД 23864985 .
- ^ Бенавидес, Ричард; Вонг, Элвин; Нгуен, Хоанг (1 сентября 2009 г.). «Улучшенные результаты наложения нахлестков с использованием устройства Insuflow по сравнению с использованием только нагретого газа» . Журнал Общества лапароэндоскопических хирургов . 13 (3): 302–305. ISSN 1086-8089 . ПМК 3015987 . ПМИД 19793466 .
- ^ Бессель, Дж; Мэддерн Дж. (1998). «Влияние температуры газа при лапароскопических процедурах». Патофизиология пневмоперитонеума. : 18–27. дои : 10.1007/978-3-642-60290-0_3 . ISBN 978-3-642-64339-2 .
- ^ Уиллс, В.; Хант Д; Армстронг А (2001). «Рандомизированное контролируемое исследование по оценке влияния нагретого углекислого газа для инсуффляции на боль и восстановление после лапароскопической фундопликации». Хирургическая эндоскопия . 15 (2): 166–170. дои : 10.1007/s004640000344 . ПМИД 11285961 . S2CID 8073491 .
- ^ Хазебрук, Эрик Дж.; Шреве, Мишель А.; Виссер, Пим; Де Брюин, Рон ВФ; Марке, Ричард Л.; Бонджер, Х. Яап (1 октября 2002 г.). «Влияние температуры и влажности углекислого пневмоперитонеума на температуру тела и морфологию брюшины». Журнал лапароэндоскопических и передовых хирургических методов. Часть А. 12 (5): 355–364. дои : 10.1089/109264202320884108 . ISSN 1092-6429 . ПМИД 12470410 .
- ^ Фрей, Джоана М.; Янсон, Мартин; Сванфельдт, Моника; Свенаруд, Питер К.; ван дер Линден, Ян А. (1 ноября 2012 г.). «Локальная инсуфляция теплого увлажненного CO₂ повышает открытую рану и внутреннюю температуру во время операции на открытой толстой кишке: рандомизированное клиническое исследование» . Анестезия и анальгезия . 115 (5): 1204–1211. дои : 10.1213/ANE.0b013e31826ac49f . ISSN 1526-7598 . ПМИД 22886839 . S2CID 2331327 .
- ^ Фрей, Джоана МК; Янсон, Мартин; Сванфельдт, Моника; Свенаруд, Питер К.; ван дер Линден, Ян А. (1 ноября 2012 г.). «Интраоперационная местная инсуффляция нагретого и увлажненного CO₂ повышает температуру открытой раны и сердцевины: рандомизированное клиническое исследование». Всемирный журнал хирургии . 36 (11): 2567–2575. дои : 10.1007/s00268-012-1735-5 . ISSN 1432-2323 . ПМИД 22868970 . S2CID 8312155 .
- ^ Бауком, Ребекка Б.; Филлипс, Шэрон Э.; Эренфельд, Джесси М.; Малдун, Роберта Л.; Пулосе, Бенджамин К.; Херлайн, Алан Дж.; Уайз, Пол Э.; Гейгер, Тимоти М. (01 июня 2015 г.). «Связь периоперационной гипотермии во время колэктомии с инфекцией области хирургического вмешательства» . JAMA Хирургия . 150 (6): 570–575. дои : 10.1001/jamasurg.2015.77 . ISSN 2168-6262 . ПМИД 25902410 .
- ^ Раджагопалан, Суман; Маша, Эдвард; На, Цзе; Сесслер, Дэниел И. (1 января 2008 г.). «Влияние легкой периоперационной гипотермии на кровопотерю и потребность в переливании крови» . Анестезиология . 108 (1): 71–77. дои : 10.1097/01.anes.0000296719.73450.52 . ISSN 1528-1175 . ПМИД 18156884 .
- ^ Хёнсок Со; Кёнми Ким; Ын-а Ой; Ён Джин Мун; Янг-Куг Ким; Джай-Хён Хван (2016). «Влияние увлажнителя с электрическим подогревом на интраоперационное снижение температуры тела у пожилых пациентов: проспективное обсервационное исследование» . Анест Пейн Мед . 2013 (11): 211–216. дои : 10.17085/ап.2016.11.2.211 .
- ^ Янг В.Л., Уотсон М.Э. (сентябрь – октябрь 2006 г.). «Профилактика периоперационной гипотермии в пластической хирургии» . Эстет Сург Дж . 5 (26): 551–71. дои : 10.1016/j.asj.2006.08.009 . ПМИД 19338943 .
- ^ Циолковский Н; Роджерс А.Д.; Сюн В; Хонг Б; Патель С; Трулл Б; Йешке М.Г. (декабрь 2017 г.). «Влияние времени операции и гипотермии в острой ожоговой хирургии» . Бернс . 43 (8): 1673–1681. дои : 10.1016/j.burns.2017.10.001 . ПМК 7865205 . ПМИД 29089204 .
- ^ Махони CB; Одом Дж. (апрель 1999 г.). «Поддержание интраоперационной нормотермии: метаанализ результатов и затрат». Аана Дж . 67 (2): 155–63. ПМИД 10488289 .
- ^ Курц А., Сесслер Д.И., Ленхардт Р. (9 мая 1996 г.). «Периоперационная нормотермия для снижения частоты инфицирования хирургических ран и сокращения госпитализации. Группа изучения раневой инфекции и температуры» . N Engl J Med . 334 (19): 1209–15. дои : 10.1056/NEJM199605093341901 . ПМИД 8606715 .
- ^ Йи Дж, Лэй Й, Сюй С и др. (8 июня 2017 г.). «Интраоперационная гипотермия и ее клинические исходы у пациентов, подвергающихся общей анестезии: национальное исследование в Китае» . ПЛОС ОДИН . 12 (6): 0177221. Бибкод : 2017PLoSO..1277221Y . дои : 10.1371/journal.pone.0177221 . ПМЦ 5464536 . ПМИД 28594825 .
- ^ Пак Х.Г., Им Дж.С., Пак Дж.С., Джо Дж.К., Ли С., Йон Дж.Х., Хонг К.Х. (июль 2009 г.). «Сравнительная оценка увлажнителя с дыхательным контуром с подогревом провода под общим наркозом» . Корейский J Анестезиол . 57 (1): 32–37. дои : 10.4097/kjae.2009.57.1.32 . ПМИД 30625827 .
- ^ Хан С.Б., Гвак М.С., Чхве С.Дж., Ким М.Х., Ко Дж.С., Ким Г.С., Джу Х.С. (январь – февраль 2013 г.). «Влияние активного согревания дыхательных путей на внутреннюю температуру тела во время трансплантации печени взрослым». Пересадка. Проц . 45 (1): 251–4. doi : 10.1016/j.transproceed.2012.05.088 . ПМИД 23375310 .
- ^ Салливан Дж., Эдмондсон С. (2008). «Тепло и температура» . Непрерывное образование в области анестезии, интенсивной терапии и боли . 8 (3): 104–107. doi : 10.1093/bjaceaccp/mkn014 .