Jump to content

Периодическая профилактическая терапия

Периодическая профилактическая терапия или периодическое профилактическое лечение ( ИПТ ) — это вмешательство общественного здравоохранения, направленное на лечение и профилактику эпизодов малярии у младенцев (ИПТи), детей (ИПТк), школьников (ИПТс) и беременных женщин (ИПТп). Вмешательство основано на двух проверенных стратегиях борьбы с малярией, направленных на уничтожение существующих паразитов (эффект лечения наблюдается при массовом применении лекарств ) и на предотвращение новых инфекций ( профилактика ). [ нужна ссылка ]

IPTi с использованием противомалярийного препарата сульфадоксин / пириметамин (S/P) был впервые использован в Ифакаре, Танзания, в 1999 году. [1] Младенцы получали S/P в возрасте 3, 6 и 9 месяцев в сочетании с плановой детской прививкой (EPI). IPTi снизил клинические приступы малярии на 59% (95% ДИ, 41–72%) в Ифакаре. Примечательно, что защита сохранялась на протяжении всего второго года жизни, спустя долгое время после того, как СП исчез из обращения. [2] Столь же успешным было исследование, проведенное в северной Танзании с использованием противомалярийного препарата амодиахин вместо S/P. [3] Шесть последующих испытаний показали менее обнадеживающие результаты. [4] [5] [6] [7] [8]

Последним и на данный момент крупнейшим исследованием IPTi было исследование эффективности, проведенное на юго-востоке Танзании. [9] Исследуемая территория площадью примерно 250х180 км2 с населением около 900 000 человек была разделена на 24 аналогичных кластера. Половина из 23 400 младенцев, проживающих в 12 из 24 случайно выбранных кластеров, были приглашены в 2005 году на получение IPTi. От 47 до 76% подходящих младенцев в каждом из 12 выбранных кластеров получали IPT-SP. В следующем, 2006 году, влияние IPTi на малярию и анемию было оценено на репрезентативной выборке из 600 младенцев. Анализ намерения провести лечение, включающий всех подходящих младенцев, не показал статистически значимого преимущества IPTi-SP. Распространенность паразитемии составила 31% в зоне вмешательства и 38% в регионах сравнения (р=0,06). При анализе «в соответствии с протоколом», который включал только младенцев, которые фактически получали IPTi, было обнаружено значительное преимущество: распространенность паразитов составила 22%, что на 19 процентных пунктов ниже, чем у детей сравнения в контрольной группе (p = 0,01). Это исследование показало, что IPTi оказывает защитное действие на индивидуальном уровне, но неэффективен на уровне сообщества. В ходе исследования дети наблюдались в течение двух лет до 2007 года, но о результатах наблюдения в 2007 году не сообщалось. [ нужна ссылка ]

Лечение детей с помощью S/P и артесуната в Сенегале, где малярия носит высокосезонный характер, неоднократно в течение сезона малярии снизило количество приступов малярии на 86% (95% ДИ 80-90)9. [10] Последующее исследование в Мали показало защитную эффективность 43% [95% ДИ 29–54%). [11]

Лечение школьников в Кении S/P и амодиахином значительно уменьшило анемию (ОР 0,52, 95% ДИ 0,29–0,93). [12]

ИПТп заключается во введении одной лечебной дозы эффективного противомалярийного препарата не менее двух раз во время беременности – независимо от того, инфицирована женщина или нет. Препарат вводят под наблюдением во время посещений дородового наблюдения (АНК). Сульфадоксин-пириметамин в настоящее время рекомендован ВОЗ из-за его безопасности и эффективности при беременности. [13] Несколько исследований показали высокую эффективность IPTp с SP по сравнению с плацебо или профилактикой CQ при плацентарной инфекции, LBW и/или тяжелой материнской анемии. [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [ чрезмерное цитирование ] Более поздние данные, полученные в Танзании, также позволяют предположить, что IPTp с использованием S/P достиг конца своего жизненного цикла. [22] Авторы обнаружили, что «использование частично эффективных противомалярийных средств для IPTp может усугубить малярийную инфекцию на фоне широко распространенной лекарственной устойчивости». Что касается младенцев, то не существует простой и доступной замены S/P при малярии во время беременности. Действительно, страх перед тератогенными эффектами усложняет дальнейшее развитие этого вмешательства. [ нужна ссылка ]

Хотя некоторые спорные аспекты, например препарат выбора, являются общими для всех форм прерывистой профилактической терапии, наиболее подробно об этом противоречии сообщалось в отношении IPTi (см. также политику ниже). Причины, которые делают широкомасштабное внедрение IPTi весьма спорным, включают: [23]

  1. Шесть исследований, о которых сообщалось после первых двух исследований IPTi, не подтвердили ни такую ​​же степень защиты от малярии (59%), ни длительный период защитного эффекта (до второго года жизни), наблюдаемый в этом первоначальном исследовании. Последующие исследования показали, что защита сохраняется около 35 дней после каждой лечебной дозы, что соответствует общей защитной эффективности в младенчестве 20–33%.
  2. Влияние на анемию и госпитализацию в разных исследовательских центрах было неодинаково.
  3. Никаких доказательств снижения смертности не было. Среди более чем 8000 детей, включенных в исследования IPTi, было зарегистрировано 152 случая смерти в группах плацебо и 157 случаев смерти в группах сульфадоксина-пириметамина: защитная эффективность -2% (95% ДИ от -22 до 21).
  4. Были опасения, что любые преимущества, продемонстрированные в этих исследованиях IPTi-SP, могут быть меньше сейчас, когда резистентность к сульфадоксин-пириметамину ухудшилась. Недавнее исследование СП, проведенное в Танзании, пришлось закрыть досрочно из-за высокой смертности среди детей, получавших СП. [24]
  5. Существовала неопределенность в отношении истинной частоты серьезных побочных эффектов, особенно кожных реакций, из-за которых прекратилось использование сульфадоксина пириметамина в качестве профилактики.

Дополнительная теоретическая проблема заключается в том, что широкое использование противомалярийных препаратов для профилактики усилит и без того значительное давление на лекарства и будет способствовать возникновению и распространению лекарственной устойчивости. МакГриди охарактеризовал IPTi как вмешательство, при котором используется неправильный препарат, вероятно, в неправильной дозе и не в той возрастной группе. [25]

Политика

[ редактировать ]

Политика IPTi хорошо документирована и иллюстрирует работу современной международной политики здравоохранения. Многообещающие результаты первых двух исследований IPTi привели к созданию Консорциума IPTi, задачей которого является определение эффективности, безопасности, связи эффективности с чувствительностью к лекарствам, экономической эффективности и приемлемости этого вмешательства. [26] Консорциум IPTi получил около 28 миллионов долларов США от Фонда Билла и Мелинды Гейтс (BMGF). Техническая консультативная группа ВОЗ . рассмотрела доказательства, относящиеся к широкому внедрению IPTi, доступные в 2008 году, и пришла к выводу, что имеющихся данных недостаточно, чтобы рекомендовать широкое внедрение IPTi-SP Руководители программ BMGF, а также ученые, финансируемые BMGF, раскритиковали выводы ВОЗ. Критика со стороны BMGF, в свою очередь, привела к написанию меморандума руководителя ВОЗ по малярии доктора Акиры Кочи генеральному директору ВОЗ, который просочился в The New York Times . [27]

Доктор Кочи написал, что, хотя агентство здравоохранения должно было рекомендовать IPTi все менее и менее очевидно, возражения агентства встретили сильное и агрессивное сопротивление со стороны ученых, поддерживаемых Гейтсом, и фонда. ВОЗ, написал он, должна противостоять такому давлению и гарантировать, что проверка доказательств будет строго независимой от корыстных интересов.

По просьбе доктора Брандлинг-Беннетта из BMGF и при финансовой поддержке BMGF Институт медицины (МОМ) созвал экспертный комитет для оценки доказательств, касающихся IPTi-SP, и предоставления рекомендаций относительно ценности дальнейших инвестиций в IPTi-SP. СП. Комитет возглавил Майрон М. Левин, который финансировался и в настоящее время финансируется BMGF. Комитет пришел к выводу, что «…вмешательство, дающее результаты такого масштаба, заслуживает дальнейших инвестиций в рамках стратегии общественного здравоохранения по снижению заболеваемости малярийными инфекциями среди младенцев». [28] Группа технических экспертов ВОЗ отреагировала на отчет МОМ: «ВОЗ обязуется пересматривать имеющуюся информацию каждый год». Доктора Кочи в конечном итоге заменил один из членов консорциума IPTi, доктор Роберт Ньюман. В марте 2010 года, то есть после того, как доктор Кочи был заменен, ВОЗ рекомендовала одновременное применение противомалярийного препарата сульфадоксина пириметамина с плановой детской вакцинацией ( АКДС2, АКДС3 и иммунизацией против кори) в странах Африки к югу от Сахары. [29] Рекомендация применима только к районам с высокой передачей малярии и низкой устойчивостью к СП; обе меры не лишены противоречий и доступны лишь в нескольких местах в Африке. В связи с недавним снижением передачи малярии на обширных территориях Африки [30] [31] и устойчивое увеличение сопротивления СП [32] [33] лишь немногие программы по борьбе с малярией поспешат реализовать это вмешательство.

  1. ^ Шелленберг Д., Менендес С., Кахигва Э., Апонте Дж., Видал Дж., Таннер М. и др. Периодическое лечение малярии и контроля анемии во время плановой вакцинации у танзанийских младенцев: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2001;357(9267):1471-7
  2. ^ Шелленберг Д., Менендес С., Апонте Дж. Дж., Кахигва Э., Таннер М., Мшинда Х. и др. Периодическое профилактическое противомалярийное лечение танзанийских младенцев: наблюдение до 2-летнего возраста в ходе рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Ланцет 2005;365(9469):1481-3
  3. ^ Массага Дж.Дж., Китуа А.Ю., Лемнге М.М., Акида Дж.А., Малле Л.Н., Ронн А.М. и др. Влияние периодического лечения амодиахином на анемию и малярийную лихорадку у младенцев в Танзании: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2003;361(9372):1853-60.
  4. ^ Чандрамохан Д., Овусу-Агий С., Карнейро И., Авин Т., Ампонса-Ачиано К., Менса Н. и др. Кластерное рандомизированное исследование периодического профилактического лечения малярии у младенцев в зоне высокой сезонной передачи в Гане. БМЖ 2005;331(7519):727-33
  5. ^ Масете Э., Эйде П., Апонте Дж.Дж., Санс С., Мандомандо I, Эспаса М. и др. Периодическое профилактическое лечение для борьбы с малярией, проводимое во время плановой вакцинации у младенцев в Мозамбике: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Infect Dis 2006;194(3):276-85
  6. ^ Гробуш М.П., ​​Лелль Б., Шварц Н.Г., Габор Дж., Дорнеманн Дж., Почке М. и др. Периодическое профилактическое лечение малярии у младенцев в Габоне – рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Infect Dis 2007;196(11):1595-602
  7. ^ Коббе Р., Кройцберг С., Аджей С., Томпсон Б., Лангефельд И., Томпсон П.А. и др. Рандомизированное контролируемое исследование расширенного прерывистого профилактического противомалярийного лечения у младенцев. Клин Infect Dis 2007;45(1):16-25
  8. ^ Мокенгаупт Ф.П., Райтер К., Зангер П., Ропке Ф., Данкуа И., Саад Э. и др. Периодическое профилактическое лечение младенцев как средство борьбы с малярией: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование в северной Гане. Антимикробные агенты Chemother 2007;51(9):3273-81
  9. ^ Армстронг Шелленберг, младший и др., Эффективность периодического профилактического лечения младенцев (IPTi) в сельской местности на юге Танзании. Am J Trop Med Hyg, 2010. 82(5): с. 772-81.
  10. ^ .Сиссе Б., Сохна С., Буланже Д., Милет Дж., Баэль Х., Ричардсон К. и др. Сезонное периодическое профилактическое лечение артесунатом и сульфадоксином-пириметамином для профилактики малярии у сенегальских детей: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Ланцет 2006;367(9511):659-67.
  11. ^ Дико А., Сагара И., Сиссоко М.С., Гвиндо О., Диалло А.И., Коне М. и др. Влияние периодического профилактического лечения сульфадоксином-пириметамином, направленного на сезон передачи, на заболеваемость клинической малярией у детей в Мали. Малар Дж. 2008;7:123
  12. ^ Кларк С.Е., Джукс MC, Нджаги Дж.К., Хасакхала Л., Кундилл Б., Отидо Дж. и др. Влияние периодического профилактического лечения малярии на здоровье и образование школьников: кластерное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2008;372(9633):127-38.
  13. ^ ВОЗ. Стратегические рамки профилактики малярии и борьбы с ней во время беременности в Африканском регионе. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2004 AFR/MAL/04/01.
  14. ^ Шульман К.Э., Дорман Э.К., Каттс Ф., Кавуондо К., Балмер Дж.Н., Пешу Н. и др. Интермиттирующий прием сульфадоксина-пириметамина для предотвращения тяжелой анемии, вторичной по отношению к малярии, во время беременности: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 1999;353(9153):632-6.
  15. ^ Чаллис К., Осман Н.Б., Котиро М., Нордаль Г., Дгедж М., Бергстром С. Влияние двойной дозы сульфадоксина-пириметамина на снижение распространенности малярии беременных на юге Мозамбика. Trop Med Int Health 2004;9(10):1066-73
  16. ^ Кайентао К., Кодио М., Ньюман Р.Д., Майга Х., Думтабе Д., Онгоиба А. и др. Сравнение периодического профилактического лечения с химиопрофилактикой для профилактики малярии во время беременности в Мали. J Infect Dis 2005;191(1):109-16
  17. ^ Ньяги Дж.К., Магнуссен П., Эстамбале Б., Оума Дж., Муго Б. Профилактика анемии во время беременности с использованием обработанных инсектицидами надкроватных сеток и сульфадоксина-пириметамина в высокомалярийном районе Кении: рандомизированное контролируемое исследование. Trans R Soc Trop Med Hyg 2003;97(3):277-82
  18. ^ Париз М.Э., Айиси Дж.Г., Нален Б.Л., Шульц Л.Дж., Робертс Дж.М., Мисор А. и др. Эффективность сульфадоксина-пириметамина для профилактики плацентарной малярии в районе Кении с высокой распространенностью малярии и инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека. Am J Trop Med Hyg 1998;59(5):813-22
  19. ^ Роджерсон С.Дж., Чалулука Э., Канджала М., Мкундика П., Мханго С., Молинье М.Э. Интермиттирующий прием сульфадоксина-пириметамина во время беременности: эффективность против заболеваемости малярией в Блантайре, Малави, в 1997-99 гг. Trans R Soc Trop Med Hyg 2000;94(5):549-53
  20. ^ ван Эйк А.М., Айс Дж.Г., тер Куиле Ф.О., Отиено Дж.А., Мисоре А.О., Одонди Д.О. и др. Эффективность периодического профилактического лечения сульфадоксином-пириметамином для борьбы с малярией во время беременности в западной Кении: исследование на базе больницы. Trop Med Int Health 2004;9(3):351-60
  21. ^ Верхуфф Ф.Х., Брабин Б.Дж., Чимсуку Л., Казембе П., Рассел В.Б., Бродхед Р.Л. Оценка влияния периодического лечения сульфадоксином-пириметамином во время беременности на очищение от паразитов и риск низкой массы тела при рождении в сельской местности Малави. Энн Троп Мед Паразитол 1998;92(2):141-50
  22. ^ Харрингтон В.Е., Мутабингва Т.К., Мюленбахс А., Соренсен Б., Болла М.К., Фрид М. и др. Конкурентное содействие распространению лекарственно-устойчивых малярийных паразитов Plasmodium falciparum у беременных женщин, получающих профилактическое лечение. Proc Natl Acad Sci USA 2009;106(22):9027-32
  23. ^ Периодическое профилактическое противомалярийное лечение в младенчестве. Ланцет 2008;372(9647):1383-4
  24. ^ : Гесасе С., Гослинг Р.Д., Хашим Р., Орд Р., Найду И., Мадебе Р. и др. Высокая устойчивость Plasmodium falciparum к сульфадоксину/пириметамину в северной Танзании и появление мутации устойчивости к dhps в кодоне 581. PLoS ONE 2009;4(2):e4569
  25. ^ МакГриди, Р., Периодическое профилактическое лечение малярии в младенчестве. Ланцет, 2009. 9700(374): с. 1478-80.
  26. ^ .Шелленберг Д., Сиссе Б., Менендес К. Консорциум IPTi: исследования для политики и действий. Тенденции Параситол 2006;22(7):296-300
  27. ^ Макнил, Дональд Г. (16 февраля 2008 г.). «Влияние Фонда Гейтса подверглось критике» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 30 ноября 2023 г.
  28. ^ Комитет по перспективам роли периодического профилактического лечения малярии у младенцев. Оценка роли периодического профилактического лечения малярии у младенцев: отчет из письма. Вашингтон, округ Колумбия: Институт медицины, 2008. Оценка роли периодического профилактического лечения малярии у младенцев: отчет из письма | Пресса национальных академий . Пресса национальных академий. 2008. дои : 10.17226/12180 . ISBN  978-0-309-11908-5 . ПМИД   25009899 .
  29. ^ «ВОЗ | Политические рекомендации ВОЗ по периодическому профилактическому лечению в младенчестве сульфадоксином-пириметамином (SP-IPTi) для борьбы с малярией Plasmodium falciparum в Африке» . www.who.int . Архивировано из оригинала 27 мая 2010 года . Проверено 15 января 2022 г.
  30. ^ О'Мира, В.П. и др., Влияние снижения передачи малярии на заболеваемость и смертность в Килифи, Кения. Ланцет, 2008. 372(9649): с. 1555-62. 3.
  31. ^ Ceesay, SJ и др., Изменения показателей малярии в период с 1999 по 2007 год в Гамбии: ретроспективный анализ. Ланцет, 2008. 372(9649): с. 1545-54
  32. ^ Гесасе С. и др., Высокая устойчивость Plasmodium falciparum к сульфадоксину/пириметамину в северной Танзании и появление мутации устойчивости к dhps в кодоне 581. PLoS ONE , 2009. 4 (2): стр. е4569.
  33. ^ Раман, Дж. и др., Пять лет крупномасштабного наблюдения за мутациями dhfr и dhps после поэтапного внедрения артесуната и сульфадоксина-пириметамина в провинции Мапуту, Южный Мозамбик. Am J Trop Med Hyg, 2010. 82(5): с. 788-94.
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: dac8d294278f73d5fb3b5b4bac9ccfb5__1705187700
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/da/b5/dac8d294278f73d5fb3b5b4bac9ccfb5.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Intermittent preventive therapy - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)