Международный прогностический индекс

Международный прогностический индекс ( IPI ) — это клинический инструмент, разработанный онкологами для помощи в прогнозировании прогноза пациентов с агрессивной неходжкинской лимфомой . До разработки IPI основным фактором при оценке прогноза была только стадия Анн-Арбора , но все чаще оказывалось, что это неадекватный способ прогнозирования результатов выживаемости, и поэтому были изучены другие факторы. ^{[ нужна ссылка ]}

В 1984 году был разработан первый прогностический индикатор распространенной неходкинской лимфомы. На основе теории информации, компьютерного поиска и оценки энтропийного минимакса была использована процедура обнаружения крупнейших подгрупп, для которых выживание является максимально экстремальным. ^{[ 1 ]} В клинических исследованиях, проанализированных ретроспективно и содержащих большую долю пациентов, не соответствующих «хорошему» - «хорошие» (статус Карновского >80 и симптомы «А» и SGOT <36 Ед/л), «плохие» (статус Карновского < 70 или Ночная потливость) и «промежуточный» (Все остальные) выявленные модели прогноза, была обнаружена значительная разница между выживаемостью пациентов с полным ответом на терапию и без него. Авторы пришли к выводу, что в исследованиях с участием пациента. смесь, взвешенная в сторону хорошего прогноза, не обнаружит такой разницы.

В 1993 году был проведен ретроспективный анализ 2031 пациента с агрессивной неходжкинской лимфомой всех возрастов, получавших химиотерапию на основе доксорубицина, такую как CHOP, в период с 1982 по 1987 год. ^{[ 2 ]} Несколько характеристик пациентов были проанализированы, чтобы определить, связаны ли они с различиями в выживаемости, и факторами, которые оказались значимыми, помимо стадии Анн-Арбора, были: возраст, повышенный уровень лактатдегидрогеназы в сыворотке (ЛДГ), статус работоспособности и количество экстранодальных места заболевания.

Международный прогностический индекс

По одному баллу присваивается за каждый из следующих факторов риска: ^{[ нужна ссылка ]}

Возраст старше 60 лет
Стадия III или IV заболевания
Повышенный уровень ЛДГ в сыворотке
Статус производительности ECOG/Zubrod 2, 3 или 4.
Более 1 экстранодального сайта

Сумма начисленных баллов соотносится со следующими группами риска:

Низкий риск (0-1 балла) – 5-летняя выживаемость 73%
Низко-промежуточный риск (2 балла) – 5-летняя выживаемость 51%
Высокий промежуточный риск (3 балла) – 5-летняя выживаемость 43%
Высокий риск (4-5 баллов) – 5-летняя выживаемость 26%.

IPI с поправкой на возраст

Упрощенный индекс может использоваться при сравнении пациентов внутри возрастной группы (т. е. 60 лет и моложе или старше 60 лет) и включает только 3 из вышеперечисленных факторов: ^{[ нужна ссылка ]}

Этап
ЛДГ
Статус производительности

Сумма начисленных баллов соотносится со следующими группами риска:

Низкий риск (0 баллов) – 5-летняя выживаемость 83%.
Низко-промежуточный риск (1 балл) – 5-летняя выживаемость 69%.
Высокий промежуточный риск (2 балла) – 5-летняя выживаемость 46%.
Высокий риск (3 балла) – 5-летняя выживаемость 32%

Хотя IPI зарекомендовал себя как полезный клинический инструмент, широко используемый онкологами и являющийся основой стратификации риска в клинических исследованиях лимфомы, следует иметь в виду, что он был разработан до использования ритуксимаба , который теперь включен в список. комбинированная химиотерапия на основе антрациклинов в качестве стандарта лечения В-клеточных лимфом (большинство неходжкинских лимфом). Ритуксимаб значительно улучшил результаты лечения пациентов с лимфомой; и его влияние на прогностическую ценность IPI неясно. Таким образом, будущая разработка более строгого прогностического индекса может оказаться полезной.

Международный прогностический индекс фолликулярной лимфомы (FLIPI)

Учитывая успех IPI при лимфомах средней степени злокачественности, была предпринята попытка разработать аналогичный прогностический индекс для наиболее распространенной лимфомы низкой степени злокачественности — фолликулярной лимфомы . Прогностическими факторами, которые возникли в результате этого, были: возраст, стадия, количество пораженных участков лимфатических узлов, уровень гемоглобина в сыворотке и уровень ЛДГ в сыворотке. ^{[ 3 ]}

По одному баллу присваивается за каждый из следующих неблагоприятных прогностических факторов: ^{[ нужна ссылка ]}

Возраст старше 60 лет
Стадия III или IV заболевания
Задействовано более 4 групп лимфатических узлов.
Сывороточный гемоглобин менее 12 г/дл
Повышенный уровень ЛДГ в сыворотке

Сумма начисленных баллов соотносится со следующими группами риска:

Низкий риск (0-1 балла) – 5- и 10-летняя выживаемость 91% и 71% соответственно.
Промежуточный риск (2 балла) – 5- и 10-летняя выживаемость 78% и 51% соответственно.
Высокий риск (3-5 баллов) – 5- и 10-летняя выживаемость 53% и 36% соответственно.

Международный прогностический индекс мантийноклеточной лимфомы (MIPI)

Совсем недавно была предпринята попытка определить аналогичный прогностический индекс, предсказывающий исход распространенной мантийноклеточной лимфомы. Было обнаружено четыре фактора, имеющих независимое прогностическое значение: возраст, работоспособность, ЛДГ и количество лейкоцитов (лейкоцитов). ^{[ 4 ]}

Баллы распределяются следующим образом:

0 баллов: возраст менее 50 лет, статус ECOG 0–1, ЛДГ менее 0,67 от верхней границы нормы или количество лейкоцитов менее 6700 клеток/мкл.
1 балл: Возраст 50–59 лет, ЛДГ 0,67–0,99 верхней границы нормы или лейкоциты от 6700 до 9999 клеток/мкл.
2 балла: возраст 60–69 лет, статус ECOG 2–4, ЛДГ в 1–1,49 раза превышает верхнюю границу нормы или лейкоциты 10 000–14 000 клеток/мкл.
3 балла: возраст 70 лет и старше, ЛДГ в 1,5 раза превышает верхнюю границу нормы или выше, а уровень лейкоцитов 15 000 клеток/мкл или выше.

Сумма начисленных баллов соотносится со следующими группами риска:

Низкий риск (0-3 балла) – медиана выживаемости еще не достигнута.
Промежуточный риск (4-5 баллов) – медиана выживаемости 51 мес.
Высокий риск (6-11 баллов) – медиана выживаемости 29 месяцев.

См. также

Ссылки

^ Закономерности выживания при распространенной неходжкинской лимфоме. Международная конференция по злокачественным лимфомам; 13–16 июня 1984 г.; Лугано, Швейцария; Труды: «Злокачественные лимфомы и болезнь Ходжкина: экспериментальные и терапевтические достижения: Ф. Кавалли, Г. Бонадонна, М. Розенцвейг, издательство Мартинуса Нийхоффа; Springer.com/book/10.1007/978-1-4613-2607-6, дата=1985
^ Прогностическая модель агрессивной неходжкинской лимфомы. Международный проект прогностических факторов неходжкинской лимфомы. N Engl J Med 1993;329(14):987-94
^ Солаль-Селиньи и др. Международный прогностический индекс фолликулярной лимфомы. Кровь 2004;104(5):1258-1265.
^ Хостер и др. Новый прогностический индекс (MIPI) для пациентов с поздней стадией мантийноклеточной лимфомы. Кровь 2008;111(2):558-565.

[1] Закономерности выживания при распространенной неходжкинской лимфоме. Международная конференция по злокачественным лимфомам; 13–16 июня 1984 г.; Лугано, Швейцария; Труды: «Злокачественные лимфомы и болезнь Ходжкина: экспериментальные и терапевтические достижения: Ф. Кавалли, Г. Бонадонна, М. Розенцвейг, издательство Мартинуса Нийхоффа; Springer.com/book/10.1007/978-1-4613-2607-6, дата=1985

[2] Прогностическая модель агрессивной неходжкинской лимфомы. Международный проект прогностических факторов неходжкинской лимфомы. N Engl J Med 1993;329(14):987-94

[3] Солаль-Селиньи и др. Международный прогностический индекс фолликулярной лимфомы. Кровь 2004;104(5):1258-1265.

[4] Хостер и др. Новый прогностический индекс (MIPI) для пациентов с поздней стадией мантийноклеточной лимфомы. Кровь 2008;111(2):558-565.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]