Вопреки медицинским рекомендациям
«Против медицинского совета» ( AMA ), иногда называемого «выписка против медицинского совета» ( DAMA ), — это термин, используемый в медицинских учреждениях, когда пациент покидает больницу вопреки совету своего врача . [ 1 ] [ 2 ] Хотя отказ от лечения до достижения конечной точки, определенной с медицинской точки зрения, может не способствовать повышению здоровья пациента выше других его ценностей, существует широко распространенный этический и юридический консенсус в отношении того, что компетентные пациенты (или их уполномоченные заместители) имеют право отказаться от рекомендованного лечения. [ 3 ]
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в целом пациенты, выписанные из АМА, имеют повышенный риск повторной госпитализации и, возможно, смерти. [ 4 ] Однако эти данные описывают группы пациентов, выписанных из АМА, и поэтому не обязательно должны применяться к отдельному пациенту, желающему покинуть АМА и у которого могут быть разные клинические обстоятельства и риски.
Хотя обычная больничная практика выписки из AMA предполагает, что пациента просят подписать форму, подтверждающую, что он знает, что покидает учреждение AMA, по закону больница, как правило, не обязана ее использовать. [ 5 ] Скорее, юридические и этические требования заключаются в том, чтобы уполномоченный медицинский работник обсудил с пациентом информированное согласие относительно его решения покинуть больницу до того, как это будет рекомендовано. Это обсуждение, включающее раскрытие рисков, преимуществ и альтернатив госпитализации, а также понимание пациентом, должно быть задокументировано в карте пациента. Многие врачи ошибочно полагают, что страховка отказывает в оплате госпитализации пациентов, выходящих из АМА, и возлагает на таких пациентов финансовую ответственность. [ 6 ] Эта «распространенная «городская медицинская легенда » » может привести к этическим проблемам, поскольку она «пугает пациентов вводящей в заблуждение информацией» об их подверженности затратам, что приводит к «разрыву отношений между пациентом и врачом » и нарушению прав пациента. автономия. [ 6 ]
Авторы различных дисциплин начали подвергать сомнению целесообразность практики обозначения выписки как АМА, поскольку она не соответствует профессиональным стандартам, не имеет доказательств своей полезности для улучшения ухода за пациентами и может нанести вред пациентам, снижая вероятность последующего наблюдения. . [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] Наконец, существует широко распространенный этический консенсус в отношении того, что даже когда пациенты отказываются от рекомендованного лечения, медицинские работники по-прежнему обязаны заботиться о пациентах и поддерживать их. [ 10 ]
Ограниченные исследования в этой области привели к стагнации эффективных мер, направленных на облегчение выбросов АМА. Многочисленные ретроспективные исследования выбросов АМА за последние 4 десятилетия пытались выявить факторы риска, чтобы разработать меры по снижению вероятности выбросов АМА в будущем. Большинство исследований выявили факторы риска выписки пациентов из АМА, включая низкий социально-экономический статус , расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ , и мужской пол. Ни одно исследование еще не пыталось выявить факторы, повышающие риск возникновения АМА. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять эту практику и эффективно вмешаться, ориентируясь на пациента. [ 11 ]
Статистика
[ редактировать ]В Соединенных Штатах общее количество выписок по АМА выросло на 41 процент в период с 1997 по 2011 год. Для взрослых в возрасте 45–64 лет процент выписок по АМА увеличился с 27 процентов в 1997 году до 41 процента в 2011 году. По плательщикам доля Число выписок по программе AMA увеличилось с 25 процентов до 29 процентов для Medicare и снизилось с 21 процента до 16 процентов для частного страхования. [ 12 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Альфандре, Д. «Я иду домой»: увольнения вопреки медицинским рекомендациям. Мэйо Клин Proc. Март 2009 г.;84(3):255-60.
- ^ Юридический справочник медсестры . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2004. ISBN 978-1582552804 .
- ^ Миллер, Роберт (2006). Проблемы законодательства в области здравоохранения . Паб «Джонс и Бартлетт». ISBN 978-0763745554 .
- ^ Глазго Дж. М., Вон-Саррацин М., Каболи П. Дж. Уход против медицинской консультации (AMA): риск 30-дневной смертности и повторной госпитализации. J Gen Стажер Мед. 2010;25(9):926–9.
- ^ Леви Ф., Марейнисс Д.П., Яковелли К. Важность надлежащего освобождения от медицинских консультаций (AMA): как выход из AMA может создать значительную защиту ответственности для поставщиков услуг. J Emerg Med. 2012;43(3):516–20
- ^ Jump up to: а б Шефер Г.Р., Матус Х., Шуман Дж.Х., Заутер К., Вехтер Б., Мельцер Д.О., Арора В.М. Финансовая ответственность госпитализированных пациентов, ушедших вопреки рекомендациям врача: городская медицинская легенда? J Gen Стажер Мед. Июль 2012 г.;27(7):825-30
- ^ Альфандре Д., Шуман Дж. Что не так с выписками вопреки медицинским советам (и как их исправить). ДЖАМА. Опубликовано в Интернете 11 ноября 2013 г.
- ^ Альфандре, Дэвид; Бреннер, Джей; Онуквуга, Эберечукву (октябрь 2017 г.). «Против увольнений по медицинским показаниям» . Журнал больничной медицины . 12 (10): 843–845. дои : 10.12788/jhm.2796 . ISSN 1553-5606 . ПМИД 28991952 . S2CID 33652310 .
- ^ Амбаста, Аншула; Сантана, Мария; Гали, Уильям А.; Тан, Карен (апрель 2020 г.). «Увольнение вопреки медицинским рекомендациям: «девиантное» поведение или недостаток качества системы здравоохранения?» . Качество и безопасность BMJ . 29 (4): 348–352. doi : 10.1136/bmjqs-2019-010332 . ISSN 2044-5423 . ПМИД 31888955 . S2CID 209518993 .
- ^ Альфандре Д. Из «Я не останусь!» до «Я не ухожу!»: этика, общение и сопереживание при сложных медицинских выписках. Гора Синай J Med. Октябрь 2008 г.;75(5):466-71.,
- ^ Альфандре, Д. Переосмысление выписки из медицинских советов: использование ориентированности на пациента для продвижения высококачественной медицинской помощи и обновленной программы исследований. J Gen Стажер Мед. 2013 2 июля
- ^ Пфунтнер А., Вир Л.М., Эликсхаузер А. Обзор пребывания в больнице в Соединенных Штатах, 2011. Статистическая справка HCUP № 166. Ноябрь 2013 г. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд. [1] Архивировано 10 ноября 2019 г. в Wayback Machine .