Внедрение электронных медицинских карт в больницах США
Внедрение электронных медицинских карт связано с недавним переходом от бумажных медицинских карт к электронным медицинским записям (ЭМК) в больницах. Переход на электронные медицинские записи становится все более распространенным в системах оказания медицинской помощи в Соединенных Штатах : к ноябрю 2017 года более 80% больниц перейдут на ту или иную форму системы EHR. [1]
Внедрение электронных медицинских записей широко рассматривается медицинскими работниками как успех, снижающий риск медицинских ошибок и увеличивающий статистику удовлетворенности пациентов. [2]
Методы
[ редактировать ]В связи с принятием в 2009 году Закона о восстановлении и реинвестировании Америки , произошло увеличение количества федеральных инвестиций в программы, которые расширяют внедрение EMR. [3] Часть Закона о медицинских информационных технологиях для экономического и клинического здравоохранения этого закона о стимулировании предусматривает выплаты поставщикам, которые доказывают, что они достигли стандарта «осмысленного использования». [3] Это привело к тому, что все больше больниц стали использовать EMR, хотя у них был разный опыт внедрения электронных медицинских карт.
Чтобы перейти на электронные медицинские записи, необходимо предпринять несколько шагов.
- Благоприятная среда, адекватная подготовка и ресурсы, четкое направление и вовлеченные люди — вот несколько вещей, которые необходимы. [4]
- Сильный лидер также необходим для того, чтобы способствовать меняющейся среде, и использование встреч и объявлений в качестве тактики содействия принятию доказало свою полезность. [5]
- Привлечение клинического персонала также является ключевым моментом в успешном внедрении электронных медицинских записей. Во многих больницах работают «врачи-чемпионы», которые, по сути, являются врачами, которые рассказывают своим коллегам о преимуществах электронных медицинских записей. [5]
- Кроме того, была подчеркнута важность руководителей отделов качества, чтобы убедиться, что система электронных медицинских записей полезна для предоставления качественной медицинской помощи. [5]
Больницы используют различных поставщиков систем медицинских данных для внедрения электронных медицинских записей. Ключевыми поставщиками систем медицинских данных являются Epic Systems , Allscripts , Meditech , Cerner , IBM , McKesson, Siemens , Healthland , CPSI и GE Healthcare . [6]
Решение о выборе поставщика EMR , такого как Epic или Meditech, может приниматься либо руководством больницы, либо на корпоративном уровне в зависимости от размера системы. [5] Если в организации есть только одна больница, поставщика выбирают руководители больниц. Если система крупнее, решение принимается на корпоративном уровне, хотя в ней продолжают участвовать несколько человек из больниц. [5] Существует несколько критериев выбора поставщика. Компания Sentara Healthcare смогла сделать свой выбор, ища поставщика с высокой степенью интеграции амбулаторной помощи, технической поддержкой на всех уровнях интеграции и поставщика, который адаптирует систему к их потребностям. [5]
Время, необходимое для внедрения электронных медицинских карт, может варьироваться, но обычно занимает от двух до трех лет. [5] Первый этап реализации называется «проектирование, создание, проверка», на котором выбирается поставщик и разрабатываются планы. Далее следует внедрение «большого взрыва», то есть перевод всех отделений в систему сразу, поскольку это необходимо из-за взаимосвязанности больниц.
Хотя внедрение электронных медицинских записей растет, уровень внедрения варьируется. Аналитическая база данных HIMSS показывает восемь этапов внедрения модели внедрения EMR в США . Этап 0 подразумевает «Все три вспомогательных устройства не установлены», тогда как на этапе 7 происходит переход к завершению EMR. Модель внедрения EMR показывает, что в 2011 году количество больниц неотложной помощи, достигших стадии 5 или 6, увеличилось более чем на 80 процентов. [4] При этом количество больниц на этапах 0, 1, 2 и 3 сократилось. Более того, внедрение больше всего выросло среди крупных больниц и больниц, расположенных в городских районах. [3] [ нужны разъяснения ]
Выполнение
[ редактировать ]Опыт внедрения EMR в больницах и системах оказания медицинской помощи различается. Некоторые системы имеют успешный опыт, в то время как другие не имеют столь плавного перехода. Например, в 2002 году Медицинский центр Сидарс-Синай в Лос-Анджелесе, Калифорния, попытался внедрить новую систему EMR, но система стоимостью 34 миллиона долларов США потерпела неудачу из-за множества факторов. Врачи были недовольны тем, что новая система ввода заказов врачей на лекарства , лабораторные исследования и процедуры занимала больше времени, чем выполнение заказов вручную. Врачам часто приходилось тратить дополнительное время, чтобы избежать предупреждений системы, поскольку в системе EMR не было места для гибкости. [7] Новая система не только отнимала больше времени, но и предупреждала врачей многочисленными электронными напоминаниями и оповещениями, которые, по мнению врачей, были излишними. Система была реализована с многочисленными механизмами поддержки принятия решений, которые создавали оповещения, которые врачи не могли игнорировать. [7] Этот недостаток стал результатом отсутствия адекватных данных от врача для работы с системой EMR и недостаточного предварительного тестирования. [7] Эти проблемы затем очень затруднили получение поддержки со стороны врачей, что в конечном итоге привело к тому, что несколько сотен врачей, работающих в Cedars, отказались использовать систему всего через 3 месяца. [7] [8]
Неудача произошла не только из-за технологического проектирования и неэффективности, но также из-за плохой подготовки и внедрения. Больница внедрила систему после очень небольшого предварительного тестирования и не вводила систему постепенно, а внедрила ее всю сразу. [7] Также не было полной поддержки со стороны персонала на всех уровнях организации и недостаточной подготовки для обеспечения готовности персонала к реализации. [7] Пример неудачного внедрения EMR в Cedars показывает, с какими сложностями сталкиваются системы здравоохранения при внедрении EMR. Тем не менее, имеется и множество положительных примеров использования ЭМИ.
И Geisinger Health System , и Нью-Йоркская пресвитерианская больница были отмечены как успешные внедрения систем EMR. [5] Обе эти системы использовали ключевые стратегии, которые в конечном итоге привели к успешной реализации. [5] Чтобы добиться успеха, и Гейзингер, и пресвитерианин Нью-Йорка использовали клинические группы для разработки системы EMR и, таким образом, получили поддержку персонала и врачей. [5] Другая стратегия, используемая для достижения успешной реализации, заключается в том, чтобы организация сосредоточила внимание на обучении. Например, в больнице Гейзингера на этапе внедрения в течение дня в больнице для врачей и медсестер предоставлялись «наблюдатели». [5] Затем, по мере того как врачи и медсестры постепенно осваивали новую систему, количество необходимых инструкторов постепенно уменьшалось. Обе больницы также четко подчеркнули, что обучение является обязательным для всего персонала и что все сотрудники должны пройти квалификационный тест, прежде чем они смогут получить доступ к системе EMR. [5] Другая стратегия успешного внедрения EMR, используемая этими двумя больницами, заключается в использовании системы EMR для повышения эффективности работы посредством стандартизированных протоколов оказания медицинской помощи. Чтобы успешно добиться этого, пресвитериане Нью-Йорка постепенно стали использовать более жесткие остановки. [ нужны разъяснения ] в своих протоколах с течением времени, чтобы обеспечить соблюдение протоколов. Однако эти жесткие меры были созданы совместно, чтобы добиться поддержки врачей и гарантировать, что они подходят для оказания медицинской помощи. Возможность адаптации системы EMR имеет важное значение как до внедрения, так и после него, и для достижения успеха в этом процессе разработки необходимо привлечь врачей и клинический персонал. [5]
Результаты
[ редактировать ]В настоящее время проводится мало исследований и оценок после внедрения коммерческих электронных медицинских записей (EMR). Медицинский центр MetroHealth в Кливленде, штат Огайо, опубликовал оценку EpicCare EMR, проведенную Epic Systems через пять лет после внедрения. Методы MetroHealth включали онлайн-опрос поставщиков первичной медико-санитарной помощи для измерения уровня использования ими EpicCare EMR. Опрошенные врачи работали в отделениях внутренних болезней, семейной медицины и педиатрических отделениях больницы. Перед опросом врачи прошли восьмичасовое обучение у консультантов тому, как пользоваться системой EMR. Проведенный впоследствии опрос показал, что доля ответивших составила 35%, или 59 из 154 поставщиков услуг. Вопросы включали, есть ли у поставщиков дома компьютер, имеют ли они доступ к EpicCare из дома, а также уровень их опыта использования компьютера. Результаты показали, что 97% имели компьютер дома, 53% получали доступ к EpicCare из дома, 11% были компьютерными новичками, 76% — средними и 13% — опытными пользователями. Используя шкалу от 1 до 4, 87% опрошенных поставщиков оценили систему EpicCare как хорошую или отличную. [ нужны разъяснения ] [9]
Опрос показал, что с точки зрения общего уровня удовлетворенности EMR 6% респондентов посчитали, что EpicCare уступает бумажной системе, 81% посчитали, что она превосходит, а 13% остались безразличны. В области обучения 46% респондентов посчитали, что их подготовка недостаточна, а 75% хотели бы пройти дополнительную подготовку. Внедрение EpicCare EMR повлияло на то, как врачи лечили своих пациентов, о чем свидетельствует то, что 12% респондентов сообщили, что они меняли лекарства на основе предупреждений о приеме лекарств, и 15% сообщили, что они следовали предупреждениям EMR о передовом опыте. Результаты опроса выявили несколько областей, в которых могут быть необходимы улучшения, такие как постоянное обучение и поддержка, а также оптимальное использование всех функций EMR. [9]
JKL Healthcare System, некоммерческая организация, в которой работает группа врачей из 450 сотрудников и управляет тремя больницами неотложной помощи, внедрила систему EMR в 2001 году. Стоимость новой системы «Epic» составила 35 миллионов долларов. Их цель состоит в том, чтобы каждый врач в своей организации адаптировал EMR со 100% коэффициентом использования, чтобы повысить эффективность и снизить неблагоприятные исходы для пациентов. 450 врачей должны были пройти 16-часовое обучение, чтобы получить сертификат, позволяющий им принимать пациентов. 1700 сотрудников, не являющихся врачами, также должны были пройти такое же обучение для получения сертификата. [2]
Опрос врачей был проведен через два месяца после внедрения, который показал, что из 73 респондентов 90% врачей считают, что система Epic делает их работу проще и эффективнее. С момента внедрения увеличилось количество госпитализаций, а также поддержка врачей, что свидетельствует об успешном внедрении EMR. В период после внедрения с мая по август 2004 г. количество амбулаторных посещений увеличилось на 3%, ошибки при назначении лекарств были полностью устранены, а опросы об удовлетворенности пациентов показали, что общая удовлетворенность выросла до самого высокого уровня с 2000 г. Использование EMR сэкономило JKL Healthcare примерно 50 000 долларов на офисных расходах. поставок и значительно сократило количество сотрудников, занимающихся медицинской документацией. [2]
JKL Healthcare System была одной из первых успешных компаний, внедривших EMR с использованием Epic System, и стала моделью для других систем здравоохранения. В сентябре 2004 года компания JKL Healthcare получила премию Дэвиса, которая является самой престижной наградой в ИТ-индустрии за внедрение наиболее комплексной системы EMR в США. [2]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Адлер-Мильштейн, Юлия; Холмгрен, А. Джей; Краловец, Петр; Ворзала, Шанталь; Сирси, Талиша; Патель, Вайшали (1 ноября 2017 г.). «Внедрение электронных медицинских карт в больницах США: возникновение цифрового разрыва в «расширенном использовании»» . Журнал Американской ассоциации медицинской информатики . 24 (6): 1142–1148. дои : 10.1093/Джамиа/ocx080 . ISSN 1527-974X . ПМК 7651985 . ПМИД 29016973 .
- ^ Jump up to: а б с д Мэри С. О'Брайен (октябрь 2006 г.). «Внедрение электронной медицинской карты/системы ввода заказов EPIC» . Журнал управления здравоохранением . Пресса Управления здравоохранения.
- ^ Jump up to: а б с Кэтрин М. Дерош; Шанталь Ворзала; Маулик С. Джоши; Питер Д. Краловец; Ашиш К. Джа (апрель 2012 г.). «Небольшие, неучебные и сельские больницы продолжают медленно внедрять системы электронных медицинских карт» . Дела здравоохранения . 31 (5): 1092–1099. дои : 10.1377/hlthaff.2012.0153 . ПМИД 22535503 .
- ^ Jump up to: а б Клэр Маккарти; Дуглас Истман (2010). «Стратегии управления изменениями для эффективного внедрения EMR» (PDF) . ХИМСС .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м Шэрон Силов-Кэрролл; Дженнифер Н. Эдвардс; Диана Роден (июль 2012 г.). «Использование электронных медицинских карт для повышения качества и эффективности: опыт ведущих больниц» (PDF) . Фонд Содружества . Архивировано из оригинала (PDF) 24 декабря 2012 г. Проверено 12 февраля 2013 г.
- ^ Милт Фройденхайм (январь 2012 г.). «Оцифровка медицинских записей, прежде чем это было круто» . Нью-Йорк Таймс .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Самир Кумар; Криста Олдрич (2010). «Преодоление препятствий на пути внедрения электронных медицинских карт (EMR) в системе здравоохранения США: сравнительное исследование» . Журнал медицинской информатики . 16 (4): 306–318. дои : 10.1177/1460458210380523 . ПМИД 21216809 . S2CID 31703522 .
- ^ Джон Б. Смелсер; Хэл Миллер-Джейкобс; Лайл Кантрович (февраль 2009 г.). «Удобство использования электронных медицинских карт» . Журнал исследований юзабилити .
- ^ Jump up to: а б Дэвид Кельбер; Питер Греко; Рэндалл Д. Себул (2005). «Оценка коммерческой электронной медицинской карты (EMR) врачами первичной медико-санитарной помощи через 5 лет после внедрения» . Материалы ежегодного симпозиума AMIA . 2005 : 1002. ПМК 1560716 . ПМИД 16779289 .