Тиропластика

Тиропластика предназначенная для улучшения голоса путем изменения щитовидного хряща гортани — это фонохирургическая методика , (голосового аппарата), в котором расположены голосовые связки , с целью изменения положения или длины голосовых связок.

Типы

Существует четыре различных типа процедур тиропластики, описанных Ишики:

Тиропластика 1 типа – Медиализация голосовых складок (наиболее распространенная операция при одностороннем параличе голосовых связок) .
Тиропластика 2 типа – Латерализация голосовых складок (при недостаточности проходимости дыхательных путей после травмы гортани) .
Тиропластика 3 типа – укорочение голосовых связок (выполняется для снижения высоты голоса) .
Тиропластика 4 типа – удлинение голосовых связок (выполняется для повышения высоты голоса) . ^{[ 1 ]}

Тиропластика 1 типа (медиализирующая тиропластика)

Это наиболее часто используемая хирургическая процедура для коррекции одностороннего паралича голосовых связок (состояния, при котором голосовая связка парализована с одной стороны).

Процедура

При этом виде тиропластики прямоугольный участок щитовидного хряща мобилизуют и отодвигают к медиальной стороне с помощью кусочка силистического блока правильной формы под местной анестезией. ^{[ 2 ]}

Раньше кусок щитовидного хряща сохраняли вместе с имплантатом и накладывали швы, но сейчас во избежание осложнений кусок щитовидного хряща разрезают и удаляют.

Виды процедур

В настоящее время существует четыре типа процедур имплантации, которые используются для выполнения тиропластики 1 типа.

Система имплантатов Монтгомери для тиропластики

Эта система была открыта после многих лет исследований, и главное преимущество этой системы имплантатов заключается в том, что она исключает процесс настройки имплантата во время операции. Эта система состоит из прокладок разных размеров и форм, изготовленных из силикона. Она имеет наиболее доказанный уровень успеха, а продолжительность процедуры медленнее по сравнению с другими системами имплантатов. Еще одним преимуществом является то, что не требуется наложение швов. Это снизило частоту травм.

Система VoCoM (медиализация голосовых связок)

Эта система состоит из имплантатов разных размеров и форм, изготовленных из гидроксиапатита (природной минеральной формы апатита кальция ). Это помогает добиться точной медиализации голосовых связок. Эта процедура технически обратима. Но его следует использовать у кандидатов на постоянную имплантацию из-за его биосовместимого клинического применения, продолжающегося почти десять лет.

система ТВФМИ

Эта система обычно состоит из имплантатов двух размеров, изготовленных из чистого титана. У него масса преимуществ, и главное из них – сокращение времени операции. Титан безопаснее других имплантатов. Он обладает отличной биосовместимостью. Имплантаты доступны только в двух вариантах и сконструированы таким образом, чтобы обеспечить оптимальную фиксацию. Имплантат можно легко изготовить, поскольку титановому листу легко придать форму. Методика относительно проста и не требует дорогостоящих инструментов.

Gore-Tex Система имплантатов

В системе имплантатов этого типа имплантат изготовлен из гомополимера политетрафторэтилена в виде мельчайших шариков, расположенных в виде мелкой волокнистой сетки. Он податлив , и его можно вставить через небольшое окно. ^{[ 3 ]}

Показания

Односторонний паралич голосовых связок, при котором парализована одна голосовая связка из двух.
Симптоматическая голосовой щели недостаточность ( дисфония , аспирация), которая приводит к неполному закрытию голосовой щели, что, в свою очередь, приводит к неспособности воспроизводить правильный звук.
Возрастная атрофия голосовых связок, приводящая к недостаточности голосовой щели. ^{[ 4 ]}

Противопоказания

Злокачественные заболевания слизистой оболочки эндогортани.
Предыдущая лучевая терапия гортани при лечении рака гортани и подгортани.
Плохое отведение контрлатеральных голосовых складок.

Осложнения

Обструкция дыхательных путей является наиболее частым осложнением.
Миграция или экструзия имплантата в случаях, когда не наложены надлежащие швы.
Раневая инфекция.
Пенетрация слизистой оболочки гортани.
Неполное закрытие голосовой щели у 10–15% пациентов. ^{[ 5 ]}

Преимущества

Самым главным преимуществом является то, что эта процедура обратима.
Это надолго.
Ее можно проводить с минимальной анестезией.
Никакого дискомфорта для пациента.

Недостатки

Это открытая процедура.
Это технически сложнее.
Может быть ограниченное закрытие задней голосовой щели.

Ограничения

Увеличивается среднее время фонации (с 4,6 секунды до 15 секунд).
Он обеспечивает статическое изменение структуры гортани, но не оказывает никакого влияния на динамическую функцию. ^{[ 6 ]}

Тиропластика 2 типа (латеральная тиропластика)

Это хирургическая процедура, используемая при таких состояниях, как спазматическая дисфония приводящих мышц (состояние, при котором происходит искажение голоса из-за чрезмерно плотного закрытия голосовой щели при фонации). Как правило, латерационная тиропластика предназначена для предотвращения плотного закрытия голосовой щели на конечной стадии фонации путем латерализации положения голосовой связки. Это полностью механический процесс.

Процедура

Разрез производят по средней линии щитовидного хряща. Силиконовый клин используется для фиксации рассеченного щитовидного хряща в вновь отведенном положении.

Модифицированная техника

Вместо кремниевого клина используется специально разработанный титановый мост. В настоящее время вместо одного титанового моста для постоянной фиксации щитовидного хряща используют два титановых моста.

Показания

Единственным известным показанием к тиропластике 2 типа является приводящая спазматическая дисфония — состояние, характеризующееся непроизвольными движениями мышц гортани во время речи.

Противопоказания

Противопоказан при облученной гортани (когда гортань подвергается радиационному воздействию ). ^{[ 7 ]}

Тиропластика 3 типа (релаксационная тиропластика)

Эта процедура обычно проводится для снижения высоты голоса за счет укорочения щитовидного крыла.

Процедура

При этой тиропластике расслабление голосовых связок достигается за счет передне-заднего укорочения щитовидного крыла.

Показания

Чаще всего он показан мужчинам с высоким голосом (пуберофония) и тем, кто устойчив к голосовой терапии.
У людей со спастической дисфонией .
У людей с жесткими голосовыми связками и высоким хриплым голосом.

Тиропластика 4 типа (растягивающая тиропластика)

Процедура

Эта процедура делается для повышения высоты голоса. Эта процедура заключается в удлинении щитовидного хряща. Он включает аппроксимацию крикотироида .

Показания

Это делается у людей с дугообразными голосовыми связками.
Андрофония (состояние, характеризующееся низким голосом). ^{[ 8 ]}
Гендерная дисфония, связанная с гендерной дисфорией .

Комбинация

В некоторых специфических условиях для достижения желаемого результата комбинируют разные виды тиропластики.

Медиализация тиропластики с приведением черпаловидного отростка (техника ротации)

Цель

Основная цель этой комбинации — медиализация всей голосовой связки (передней и задней).

Показания

Открыта задняя голосовая щель.
У людей с высоким вагусным параличом.
Рецидивирующий паралич гортанного нерва с латерализацией черпаловидного отростка.
Невращающийся черпаловидный отросток.

Медиализационная тиропластика с приведением черпаловидного отростка (техника фиксации)

Цель

Медиальная фиксация голосовых связок.

Показания

Перелом черпаловидного отростка, при котором происходит вывих черпаловидного хряща вперед.
При перстнечерпаловидного сустава анкилозе , при котором приведение черпаловидных суставов нарушено.

Медиализационная тиропластика (1 тип) с тиропластикой растяжением (4 тип)

Цель

Основная цель данной комбинации – растяжение голосовой связки с медиализацией пораженной стороны.

Показания

Односторонняя слабость верхнего гортанного нерва.

Медиализирующая тиропластика (1-й тип) с релаксационной тиропластикой (3-й тип)

Цель

Основная цель этой комбинации – расслабление и увеличение массы одной голосовой связки.

Показания

У мужчин голос высокий, пресбифонический.

Двусторонняя медиализационная тиропластика

Цель

Медиализация обеих голосовых связок.

Показания

Открыта передняя голосовая щель.
При пресбифонии наблюдается двусторонняя слабость голосовых связок.
Когда наблюдается двусторонняя потеря мышечной массы.
Тремор-индуцированная отводящая спазматическая дисфония (АБСД).

Двусторонняя релаксационная тиропластика

Цель

Расслабление обеих голосовых связок.

Показания

У мужчин, имеющих слишком высокий голос.
Стабильная отводящая спастическая дисфония (АБСД) ^{[ 9 ]}

Ссылки

^ Саталов, Роберт Т.; Чоудхури, Фархад; Портной, Джоэл Э.; Хокшоу, Мэри Дж.; Джоглекар, Шрути (30 сентября 2013 г.). Хирургические методы в отоларингологии – хирургия головы и шеи: хирургия гортани . JP Medical Ltd. с. 208. ИСБН 9789350906521 .
^ Ремакл, Марк; Экель, Ханс Эдмунд (8 января 2010 г.). Хирургия гортани и трахеи . Springer Science & Business Media. ISBN 9783540791362 .
^ Ремакл, Марк; Экель, Ханс Эдмунд (8 января 2010 г.). Хирургия гортани и трахеи . Springer Science & Business Media. п. 59. ИСБН 9783540791362 .
^ Бейли, Байрон Дж. (2001). Атлас хирургии головы и шеи - отоларингология (второе изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 636. ИСБН 9780781729079 .
^ Флинт, Пол В.; Хоги, Брюс Х.; Роббинс, К. Томас; Томас, Дж. Риган; Нипарко, Джон К .; Лунд, Валери Дж.; Лесперанс, Марси М. (28 ноября 2014 г.). Каммингс Отоларингология – хирургия головы и шеи . Elsevier Науки о здоровье. стр. 930–945. ISBN 9780323278201 .
^ Лин, Харрисон В.; Робертс, Дэниел С.; Харрис, Джеффри П. (10 августа 2016 г.). Обзор Каммингса по отоларингологии . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 9780323427999 .
^ Хатирам, Бачи Т.; Хаттар, Вики С. (31 марта 2013 г.). Атлас оперативной оториноларингологии и хирургии головы и шеи: голосовая и ларинготрахеальная хирургия . JP Medical Ltd. ISBN 9789350904824 .
^ «Фонохирургия Фонохирургия» (PDF) .
^ Ремакл, Марк; Экель, Ханс Эдмунд (8 января 2010 г.). Хирургия гортани и трахеи . Springer Science & Business Media. ISBN 9783540791362 .

[1] Саталов, Роберт Т.; Чоудхури, Фархад; Портной, Джоэл Э.; Хокшоу, Мэри Дж.; Джоглекар, Шрути (30 сентября 2013 г.). Хирургические методы в отоларингологии – хирургия головы и шеи: хирургия гортани . JP Medical Ltd. с. 208. ИСБН 9789350906521 .

[2] Ремакл, Марк; Экель, Ханс Эдмунд (8 января 2010 г.). Хирургия гортани и трахеи . Springer Science & Business Media. ISBN 9783540791362 .

[3] Ремакл, Марк; Экель, Ханс Эдмунд (8 января 2010 г.). Хирургия гортани и трахеи . Springer Science & Business Media. п. 59. ИСБН 9783540791362 .

[4] Бейли, Байрон Дж. (2001). Атлас хирургии головы и шеи - отоларингология (второе изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 636. ИСБН 9780781729079 .

[5] Флинт, Пол В.; Хоги, Брюс Х.; Роббинс, К. Томас; Томас, Дж. Риган; Нипарко, Джон К .; Лунд, Валери Дж.; Лесперанс, Марси М. (28 ноября 2014 г.). Каммингс Отоларингология – хирургия головы и шеи . Elsevier Науки о здоровье. стр. 930–945. ISBN 9780323278201 .

[6] Лин, Харрисон В.; Робертс, Дэниел С.; Харрис, Джеффри П. (10 августа 2016 г.). Обзор Каммингса по отоларингологии . Elsevier Науки о здоровье. ISBN 9780323427999 .

[7] Хатирам, Бачи Т.; Хаттар, Вики С. (31 марта 2013 г.). Атлас оперативной оториноларингологии и хирургии головы и шеи: голосовая и ларинготрахеальная хирургия . JP Medical Ltd. ISBN 9789350904824 .

[8] «Фонохирургия Фонохирургия» (PDF) .

[9] Ремакл, Марк; Экель, Ханс Эдмунд (8 января 2010 г.). Хирургия гортани и трахеи . Springer Science & Business Media. ISBN 9783540791362 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]