Саркоидоз яичек
Саркоидоз — системное заболевание неизвестной причины, приводящее к образованию неказеозных гранулем во многих органах. Распространенность выше среди чернокожих мужчин, чем среди белых мужчин, в соотношении 20:1. Обычно заболевание локализуется в грудной клетке, однако поражение урогенитальных органов обнаруживается в 0,2% клинически диагностированных случаев и в 5% случаев, диагностированных при аутопсии . [ 1 ] [ 2 ] Почки придаток являются наиболее часто поражаемым органом мочеполовой системы, за ним у мужчин следует яичка . Саркоидоз яичек может проявляться как диффузное безболезненное образование в мошонке или имитировать острый эпидидимоорхит. Обычно оно появляется при системных проявлениях заболевания. [ 3 ] Поскольку это вызывает окклюзию и фиброз придаточного протока, это может повлиять на фертильность. [ 4 ] При УЗИ выявлены характерные признаки гипоэхогенности и «инфильтративного» рисунка, наблюдаемые в данном случае. [ 5 ] Мнения относительно необходимости гистологического подтверждения расходятся: имеются сообщения об ограниченной биопсии и замороженных срезах, радикальной орхиэктомии при одностороннем заболевании и односторонней орхиэктомии при двустороннем заболевании. Пик заболеваемости саркоидозом и неоплазией яичка приходится на 20–40 лет, поэтому большинству пациентов в конечном итоге проводится орхиэктомия. Однако опухоли яичек гораздо чаще встречаются у белых мужчин: у чернокожих мужчин встречается менее 3,5% всех опухолей яичек. [ 6 ] Эти расовые различия оправдывают более консервативный подход к пациентам афро-карибского происхождения с доказанным саркоидозом в других местах. В некоторых клинических условиях тщательное наблюдение и ультразвуковое наблюдение могут быть предпочтительнее биопсии и хирургического вмешательства , особенно у пациентов с двусторонним заболеванием яичек . [ нужна ссылка ]
Были предложены два основных подхода к лечению саркоидоза мочеполовой системы. На основании выраженной связи между раком яичек и саркоидозом рекомендуется орхиэктомия, даже если присутствуют признаки саркоидоза в других органах. Напротив, другие считают немедленную орхиэктомию весьма агрессивной процедурой из-за нескольких факторов, связанных с доброкачественным диагнозом, а также вовлечения придатка яичка или семявыносящего протока и двустороннего поражения яичек. При установлении злокачественного диагноза путем осмотра и интраоперационной биопсии под контролем УЗИ орхиэктомию выполняют в случаях диффузного поражения яичка. Спонтанное разрешение было зарегистрировано у 50-70% пациентов с активным саркоидозом. Если диагноз не установлен однозначно, иммунодепрессанты (часто стероиды) устранят воспаление у пациентов, желающих сохранить фертильность; и у пациентов с тяжело запущенным заболеванием - после тщательного рассмотрения. [ нужна ссылка ]
Недавно был предложен новый подход, основанный на отсутствии доказательств злокачественной трансформации при патологически подтвержденном доброкачественном саркоидозе яичка, и он включает открытую ревизию обоих яичек с резекцией самого большого поражения (на правой оболочке). В этом методе пациенту не давали стероиды после операции. Тем не менее, в определенных клинических условиях тщательное последующее наблюдение может быть предпочтительнее медикаментозного лечения или хирургического вмешательства. [ 7 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Тёрк СО, Шахт М., Росс Л. (1986). «Диагностика и лечение саркоидоза яичек». Дж Урол . 135 (2): 380–1. дои : 10.1016/s0022-5347(17)45648-5 . ПМИД 3944878 .
- ^ Гросс А.Дж., Хайнцер Х., Лой В., Дикманн К.П. (1992). «Необычный дифференциальный диагноз опухоли яичка: внутримошоночный саркоидоз». Дж Урол . 147 (4): 1112–14. дои : 10.1016/s0022-5347(17)37492-x . ПМИД 1552602 .
- ^ Геллер Р.А., Куремский Д.А., Коупленд Дж.С., Степт Р. (1977). «Саркоидоз и новообразование яичка: необычная ассоциация». Дж Урол . 118 (3): 487–8. дои : 10.1016/s0022-5347(17)58076-3 . ПМИД 904069 .
- ^ Светец Д.А., Вагеспак Р.Л., Сабанех Э.С. (1998). «Интермиттирующая азооспермия, связанная с саркоидозом придатка яичка» . Фертильная стерилизация . 70 (4): 777–9. дои : 10.1016/s0015-0282(98)00272-6 . ПМИД 9797115 .
- ^ Эрасо CE, Врачлиотис Т.Г., Каннингем Дж.Дж. (1999). «Сонографические данные при саркоидозе яичка, симулирующем злокачественный узелок». Джей Клин УЗИ . 27 (2): 81–3. doi : 10.1002/(sici)1097-0096(199902)27:2<81::aid-jcu6>3.0.co;2-n . ПМИД 9932253 . S2CID 34070211 .
- ^ Дэниелс Дж.Л., Штуцман Р.Э., МакЛеод Д.Г. (1981). «Сравнение опухолей яичек у чернокожих и белых пациентов». Дж Урол . 125 (3): 341–2. дои : 10.1016/s0022-5347(17)55030-2 . ПМИД 7193746 .
- ^ Пакнежад О, Гилани М.А., Хощехре М (2011). «Образности яичек у мужчины с вероятным саркоидозом» . Индиан Дж. Урол . 27 (2): 269–271. дои : 10.4103/0970-1591.82848 . ПМК 3142840 . ПМИД 21814320 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Хан С.А., Риченберг Дж.Л., Флетчер М.С. (2004). «Отек мошонки при саркоидозе» . JR Soc Med . 97 (10): 487–8. дои : 10.1177/0141076809701010 . ПМЦ 1079620 . ПМИД 15459263 .
- Пакнежад О, Гилани М.А., Хощехре М (2011). «Образности яичек у мужчины с вероятным саркоидозом» . Индийский журнал урологии . 27 (2): 269–271. дои : 10.4103/0970-1591.82848 . ПМК 3142840 . ПМИД 21814320 .