Обычное, привычное и разумное
«Обычный, привычный и разумный» ( UCR ) — американский метод формирования цен на здравоохранение . [ 1 ] описывается как «более или менее то, что врачи решили взимать». [ 2 ] По словам Стивена Шредера , Уилбур Коэн включил UCR в Закон о социальном обеспечении 1965 года «в безуспешной попытке успокоить Американскую медицинскую ассоциацию ». [ 3 ] Медицинские страховщики определяют, что они считают «обычным, общепринятым и разумным», и платят только процент от этого. [ 4 ]
В ранней версии этой системы, основанной на единицах относительной стоимости, основанной на ресурсах , услуги врачей в значительной степени считались недооцененными, при этом услуги по оценке и управлению недооценивались, а процедуры переоценивались. [ 5 ] Сторонние плательщики (государственное и частное медицинское страхование) выступали за улучшенную модель вместо сборов UCR, что привело к «некоторым вопиющим искажениям». [ 2 ] В середине 1980-х годов в системе здравоохранения США «плата за выполнение процедур намного превышала оплату за диагностику». [ 2 ] Например, «врачи, потратившие час на постановку сложного и спасающего жизнь диагноза, получали по сорок долларов; за час, потраченный на колоноскопию и удаление полипа, они получали более шестисот долларов». [ 2 ] Затраты на операцию по удалению катаракты, которые в 1985 году могли достигать 6000 долларов, «выросли до 4% бюджета Medicare». [ 2 ] И несмотря на технологию, сократившую время операции в 4–6 раз, затраты не уменьшились. [ 2 ]
Веб-сайт правительства США по здравоохранению определяет обычное, общепринятое и разумное как «сумму, уплачиваемую за медицинскую услугу в географическом регионе, исходя из того, сколько поставщики в этом районе обычно взимают за ту же или аналогичную медицинскую услугу». Сумма UCR иногда используется для определения разрешенная сумма». [ 6 ] Часто он используется страховыми компаниями и администраторами планов, когда участники выходят из сети для получения услуг, где обычно максимальная сумма, которую план платит за претензию, основана на преобладающих тарифах в регионе или UCR. Эти статистические данные доступны из частных и коммерческих источников.
Что касается стоимости рецептов , Счетная палата правительства заявила, что «цена U&C — это цена, которую человек, не имеющий страховки на рецептурные лекарства, заплатил бы в розничной аптеке». [ 7 ]
Для стоматологов Американская стоматологическая ассоциация определяет обычную и общепринятую плату как «плату, которую отдельный стоматолог чаще всего взимает за конкретную стоматологическую процедуру независимо от какого-либо договорного соглашения. Всегда уместно изменить размер платы в зависимости от характера и тяжести заболевания». состоянием, подлежащим лечению, а также любыми медицинскими или стоматологическими осложнениями или необычными обстоятельствами». [ 8 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Глейзер В.А. (1989). «Политика оплаты американских врачей» (PDF) . Здоровье Афф (Миллвуд) . 8 (3): 129–46. дои : 10.1377/hlthaff.8.3.129 . ПМИД 2676818 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Гаванде, Атул (2007). Лучше: Заметки хирурга о производительности . Нью-Йорк: Пикадор. п. 115. ИСБН 978-0-312-42765-8 .
- ^ Стивен А. Шредер (апрель 2011 г.). «Личные размышления о высокой стоимости американского медицинского обслуживания: много причин, но мало политически устойчивых решений». Архив внутренней медицины . 171 (8): 722–727. doi : 10.1001/archinternmed.2011.149 . ПМИД 21518938 .
- ^ Сара Макс Нечеткая математика медицинского страхования. Когда представление страховщика об обычном, разумном и общепринятом не соответствует действительности, вы не можете платить. Money CNN, 30 августа 2005 г., по состоянию на 28 ноября 2015 г.
- ^ «Отчет Конгрессу: Политика оплаты медицинской помощи» (PDF) . Консультативная комиссия по оплате медицинской помощи . Март 2006. с. 137 . Проверено 18 июля 2011 г.
- ^ «UCR (обычный, общепринятый и разумный) — глоссарий HealthCare.gov» . HealthCare.gov .
- ^ Счетная палата правительства США (GAO) Рецептурные лекарства: тенденции цен на часто используемые фирменные и непатентованные лекарства с 2000 по 2004 год. Отчет для запрашивающих Конгресс. ГАО-05-779. 15 августа 2005 г.
- ^ Новости ADA, 17 января 2011 г.