Шкала относительной ценности, основанная на ресурсах

Шкала относительной стоимости на основе ресурсов ( RBRVS ) — это схема , используемая для определения того, сколько денег следует платить поставщикам медицинских услуг. Частично он используется Medicare в США и почти всеми организациями здравоохранения (HMO).

RBRVS присваивает процедурам, выполняемым врачом или другим поставщиком медицинских услуг, относительную ценность , которая корректируется в зависимости от географического региона (поэтому процедура, выполненная на Манхэттене, стоит больше , чем процедура, выполненная в Далласе ). Затем это значение умножается на фиксированный коэффициент пересчета, который меняется ежегодно, для определения суммы платежа.

RBRVS определяет цены на основе трех отдельных факторов: работа врача (54%), расходы на практику (41%) и расходы на врачебную халатность (5%). ^[1]^[2]

Коды процедур и связанные с ними RVU публикуются CMS в виде « Таблицы гонораров врача» .

Пример

Например, в 2005 году общий код 99213 Текущей процедурной терминологии (CPT) стоил 1,39 единиц относительной стоимости , или RVU. С поправкой на Северный Джерси это стоило 1,57 RVU. Используя коэффициент пересчета 2005 года, составляющий 37,90 долларов США, Medicare заплатила 1,57 * 37,90 долларов США за каждые 99 213 выполненных операций, или 59,50 долларов США. Большинство специалистов взимают 200–400% тарифов Medicare за свои процедуры и взимают от 50 до 80% этих сборов после корректировок контракта и списаний . ^{[ нужна ссылка ]}

Критика

Система RBRVS подверглась критике по ряду причин:

Плата, основанная на усилиях, а не на результате , искажает стимулы, что приводит к чрезмерному использованию сложных процедур без учета результатов. ^[3] Сравните с оплатой по результатам (PbR), которая основана на результатах.
Согласно этой критике, RBRVS не соответствует стимулам: поскольку медицинская ценность услуги для пациента не включена в сумму, которую платят за услугу, нет ни финансового стимула для помощи пациенту, ни для минимизации затрат. Скорее, оплата частично зависит от сложности услуги (компонент «работа врача»), и, таким образом, врач, стремящийся к максимизации прибыли, заинтересован в предоставлении максимально сложных услуг, без учета эффективности.
Одним из последствий, приписываемых RBRVS, является нехватка врачей первичной медико-санитарной помощи (PCP) за счет специалистов: поскольку специализированные услуги требуют больше усилий и специализированной подготовки, им платят выше, что стимулирует врачей к специализации, что приводит к нехватке PCP.
в Комитет по обновлению шкалы относительной стоимости (RUC) специализированного общества основном находится в частном владении, что является примером захвата регулирующих органов . ^[3]
На собраниях RUC можно присутствовать, подав заявку заранее. ^[4]^[3]^[5]
Данные фактически защищены авторским правом AMA, но их использование требуется по закону.
Хотя система RBRVS утверждена Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) и данные по ней указаны в Федеральном реестре , Американская медицинская ассоциация (AMA) утверждает, что их авторские права на CPT позволяют им взимать лицензионный сбор за любой, кто хочет связать значения RVU с кодами CPT. AMA ежегодно получает около 70 миллионов долларов от этих сборов, из-за чего они неохотно разрешают бесплатное распространение инструментов и данных, которые могли бы помочь врачам точно и справедливо рассчитывать свои гонорары.

История

RBRVS был создан в Гарвардском университете в рамках национального исследования RBRVS в декабре 1985 года и опубликован в JAMA 29 сентября 1988 года. ^[6] Уильям Сяо был главным исследователем, который организовал многопрофильную группу исследователей, в которую входили статистики, врачи, экономисты и специалисты по измерениям, для разработки RBRVS.

В 1988 году результаты были отправлены в Управление финансирования здравоохранения (сегодня CMS) для использования в американской системе Medicare. В декабре следующего года президент Джордж Буш-старший подписал Закон о сводном бюджетном согласовании 1989 года , переведя Medicare на график платежей RBRVS. Это вступило в силу 1 января 1992 года. Начиная с 1991 года, AMA постоянно обновляет RBRVS. По состоянию на май 2003 г. в CMS было представлено более 3500 исправлений.

Процедура

Комитеты

Врачи выставляют счета за свои услуги, используя коды процедур , разработанные комитетом из семнадцати членов, известным как Редакционная коллегия CPT. AMA номинирует одиннадцать членов, а остальные места номинируются Ассоциацией Blue Cross и Blue Shield , Американской ассоциацией медицинского страхования , CMS и Американской ассоциацией больниц . Комитет ЕКПП выпускает новые кодексы дважды в год.

Отдельный комитет, Комитет по обновлению шкалы относительных значений специализированного общества (RUC), ^[7] встречается три раза в год для установления новых ценностей, ^[8] определяет единицы относительной стоимости (RVU) для каждого нового кода и переоценивает все существующие коды не реже одного раза в пять лет. В состав RUC входят 29 членов, 23 из которых назначаются крупными национальными медицинскими обществами. Шесть оставшихся мест занимают председатель (назначенный АМА), представитель АМА, представитель редакционной коллегии ЕКПП, представитель Американской остеопатической ассоциации , представитель Консультативного комитета медицинских профессий и представитель практики. Комитет по рассмотрению расходов. Каждый, кто присутствует на его заседаниях, должен подписать соглашение о конфиденциальности.

Установление цены

RBRVS для каждого кода CPT определяется с использованием трех отдельных факторов: работа врача, расходы на практику и расходы на врачебную халатность .Средние относительные веса из них таковы: работа врача (52%), расходы на практику (44%), расходы на врачебную халатность (4%). ^[2]Метод определения ценности труда врача стал основным вкладом исследования Сяо. RUC проверяет каждый новый код, чтобы определить относительную ценность, сравнивая работу врача по новому коду с работой врача, связанной с существующими кодами.

Расходы на практику, определяемые Комитетом по рассмотрению расходов на практику, состоят из прямых расходов, связанных с расходными материалами и неврачебным трудом, используемым при предоставлении услуги, а также пропорциональной стоимости используемого оборудования . Кроме того, сюда включена сумма косвенных расходов.

При разработке RBRVS работа врача (включая время врача, умственные усилия, технические навыки, суждения, стресс и амортизация образования врача в результат учитываются ), затраты на практику и расходы на врачебную халатность. Расчет сбора включает географическую корректировку. RBRVS не включает поправки на результаты, качество обслуживания, тяжесть или спрос.

См. также

Ссылки

^ Проценты представляют собой средний процентный вклад каждого фактора, рассчитанный Счетной палатой правительства в 2005 году, согласно ссылке.
^ Jump up to: ^а ^б Индексы географической корректировки платы за услуги врача в рамках программы Medicare обоснованы, но данные и методы требуют доработки. Вашингтон, округ Колумбия: Счетная палата правительства , март 2005 г. (Публикация № GAO-05-119).
^ Jump up to: ^а ^б ^с Сангхави, Даршак (2 сентября 2009 г.). «Исправление уже есть: скрытый государственно-частный картель, который устанавливает цены на здравоохранение» . Slate.com .
^ Правила и процедуры Комитета по обновлению относительной стоимости AMA
^ ( Гудсон 2007 )
^ Сяо, Уильям (28 октября 1988 г.). «Результаты, потенциальные эффекты и проблемы внедрения шкалы относительной стоимости, основанной на ресурсах». Журнал Американской медицинской ассоциации . 260 (16): 2429–2438. дои : 10.1001/jama.260.16.2429 . ПМИД 3050171 .
^ Уве Рейнхардт (10 декабря 2010 г.). «Малоизвестные лица, принимающие решения о гонорарах врачей Medicare» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 6 июля 2011 г.
^ Анна Уайлд Мэтьюз; Том МакГинти (26 октября 2010 г.). «Комиссия врачей назначает сборы, выплачиваемые Medicare» . Уолл Стрит Джорнал . Проверено 7 июля 2011 г.

Сяо, туалет; Данн, Дэниел; и др. (29 сентября 1988 г.). «Результаты и политические последствия исследования относительной стоимости ресурсов». Медицинский журнал Новой Англии . 319 (13): 881–888. дои : 10.1056/NEJM198809293191330 . ПМИД 3045557 .
Сяо, туалет; Интема, Доуве; и др. (29 сентября 1988 г.). «Оценка работы врачей по шкале относительных ценностей, основанной на ресурсах». Медицинский журнал Новой Англии . 319 (13): 835–841. дои : 10.1056/NEJM198809293191305 . ПМИД 3412414 .
Гудсон, Джон Д. (2007). «Непредвиденные последствия возмещения по шкале относительной стоимости на основе ресурсов». Журнал Американской медицинской ассоциации . 298 (19): 2308–2310. дои : 10.1001/jama.298.19.2308 . ПМИД 18029836 .

Внешние ссылки

Запись RBRVS в глоссарии терминов на веб-сайте hrsa.gov (неработающая)
Расчеты графика оплаты услуг врача с веб-сайта Центра Medicaid и Medicare Services (не работает)
Medicare RBRVS: Руководство для врачей - печатное издание, в котором подробно рассказывается об использовании RBRVS в Medicare (неработающее)
«Комиссия врачей предписывает сборы, выплачиваемые Medicare», The Wall Street Journal, 26 октября 2010 г.

[1] Проценты представляют собой средний процентный вклад каждого фактора, рассчитанный Счетной палатой правительства в 2005 году, согласно ссылке.

[GAO-05-119-2] Jump up to: ^а ^б Индексы географической корректировки платы за услуги врача в рамках программы Medicare обоснованы, но данные и методы требуют доработки. Вашингтон, округ Колумбия: Счетная палата правительства , март 2005 г. (Публикация № GAO-05-119).

[slate-3] Jump up to: ^а ^б ^с Сангхави, Даршак (2 сентября 2009 г.). «Исправление уже есть: скрытый государственно-частный картель, который устанавливает цены на здравоохранение» . Slate.com .

[4] Правила и процедуры Комитета по обновлению относительной стоимости AMA

[5] ( Гудсон 2007 )

[6] Сяо, Уильям (28 октября 1988 г.). «Результаты, потенциальные эффекты и проблемы внедрения шкалы относительной стоимости, основанной на ресурсах». Журнал Американской медицинской ассоциации . 260 (16): 2429–2438. дои : 10.1001/jama.260.16.2429 . ПМИД 3050171 .

[LittleKnown-7] Уве Рейнхардт (10 декабря 2010 г.). «Малоизвестные лица, принимающие решения о гонорарах врачей Medicare» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 6 июля 2011 г.

[PrescribesFees-8] Анна Уайлд Мэтьюз; Том МакГинти (26 октября 2010 г.). «Комиссия врачей назначает сборы, выплачиваемые Medicare» . Уолл Стрит Джорнал . Проверено 7 июля 2011 г.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]