✖


Jump to content

Система быстрого реагирования

Add links

Система быстрого реагирования (RRS) — это система, внедренная во многих больницах, предназначенная для выявления и реагирования на пациентов с ранними признаками клинического ухудшения в отделениях нереанимационной терапии с целью предотвращения дыхания или остановки сердца . [ 1 ] Система быстрого реагирования состоит из двух клинических компонентов: афферентного компонента, эфферентного компонента и двух организационных компонентов – совершенствования процессов и административного. [ 2 ]

Афферентный компонент состоит из выявления входных сигналов раннего предупреждения , которые предупреждают о реакции эфферентного компонента, группы быстрого реагирования . [ 3 ] Группы быстрого реагирования созданы специально для США, их эквивалент в Великобритании называется бригадой интенсивной терапии , а в Австралии известен как бригада неотложной медицинской помощи, хотя термин «группы быстрого реагирования» часто используется как общий термин. [ 4 ] отделений больницы В системе быстрого реагирования педиатрических иногда используется приквел к группе быстрого реагирования, известной как марсоходная группа , которая постоянно наблюдает за детьми, находящимися под ее опекой. [ 5 ]

Компоненты

[ редактировать ]

Афферентный

[ редактировать ]
Дополнительная информация: Оценка раннего предупреждения.

Афферентный компонент, или идентификационная конечность, также известная как система отслеживания и триггера, использует стандартизированные инструменты для отслеживания ранних признаков обратимого клинического ухудшения и запуска вызова и ответа от эфферентного компонента, или ответной конечности. [ 6 ] [ 7 ] Примеры афферентных инструментов включают однопараметрические критерии вызова и многопараметрические оценки раннего предупреждения . [ 1 ] Эти инструменты могут прогнозировать клиническое ухудшение на основе состояния здоровья пациента и обнаруживать ухудшение состояния пациента, например, высокую частоту дыхания . [ 2 ] Критерии вызова с одним параметром требуют, чтобы перед активацией эфферентного компонента был соблюден только один критерий. Критерии могут быть основаны на жизненно важных показателях , диагнозах, событиях, субъективных наблюдениях или опасениях пациента. [ 2 ] Многопараметрические инструменты более сложны, поскольку они объединяют несколько параметров в единую оценку раннего предупреждения (EWS). [ 2 ]

Они выведут это наружу

[ редактировать ]

Эфферентный компонент — это группа быстрого реагирования — многопрофильная команда, обученная проведению ранних реанимационных мероприятий и расширенной поддержки жизни, которая спешит к постели пациента, состояние которого ухудшается, чтобы предотвратить остановку дыхания и сердца, чтобы улучшить результаты лечения пациента. Эта группа известна в США как группа быстрого реагирования (RRT), в Великобритании как группа экстренной медицинской помощи (CCOT) и в Австралии как группа неотложной медицинской помощи (MET), но группа быстрого реагирования также используется в целом. Команда отвечает на звонки врачей или семей, находящихся у постели больного и обнаруживших ухудшение состояния. [ 8 ] [ 4 ] Это также может обеспечить упреждающую работу с пациентами с высоким риском ухудшения состояния. Состав бригад может варьироваться, но часто включает в себя одного лечащего врача или его коллегу по интенсивной терапии , по крайней мере, одну медсестру и респираторного терапевта . [ 9 ]

Улучшение процесса

[ редактировать ]

Компонент улучшения процесса использует основанную на фактических данных оценку СРП для определения ее эффективности и улучшения системы посредством целенаправленных мер. Он тесно сотрудничает с административным компонентом, врачами (особенно теми, кто занимается ЗПТ) и экспертами по улучшению качества для оценки трех показателей: показателей результатов, показателей процесса и мер балансирования. [ 9 ]

Результаты измерения

[ редактировать ]

Распространенными показателями исходов являются показатели смертности в масштабах больницы, а также остановки дыхания и сердца, которые встречаются крайне редко и могут быть предотвращены, а могут и не быть предотвращены. [ 10 ] Группы быстрого реагирования, по-видимому, снижают частоту дыхания и остановок сердца за пределами отделения интенсивной терапии. [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] Они также, по-видимому, снижают вероятность смерти в больнице. [ 11 ] Общая эффективность групп быстрого реагирования является несколько спорной из-за различий в исследованиях. [ 12 ] [ 15 ] [ 16 ] как и общая эффективность системы быстрого реагирования в повышении безопасности пациентов . [ 10 ] [ 17 ] В более поздних работах используются показатели проксимального результата, такие как шкала интенсивности детской реанимации (измеряется уровень оказания помощи в течение 12 часов до перевода), [ 18 ] показатель клинического ухудшения (измеряет уровень медицинской помощи в течение 12 часов после перевода), [ 19 ] и НЕБЕЗОПАСНЫЕ переводы (оценивается уровень ухода в течение 1 часа после перевода). [ 20 ]

Технологические меры

[ редактировать ]

Меры процесса определяют, используется ли RRS по назначению. Измерения включают частоту вызовов MET, процент вызовов MET, которые приводят к переводу в отделение интенсивной терапии, время между первоначальными физиологическими отклонениями и госпитализацией в отделение интенсивной терапии, время звонков, причины вызовов MET и оценку показателей раннего предупреждения с использованием чувствительности и специфичности. [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]

Балансирующие меры

[ редактировать ]

Балансирующие меры оценивают любые непредвиденные последствия РРП. Выявленные препятствия для активации МЕТ включают чрезмерную уверенность первичной бригады в своей способности стабилизировать состояние пациента, плохую коммуникацию, иерархические проблемы и больничную культуру. [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] Меры по преодолению препятствий включают улучшение междисциплинарного обучения персонала, протокол, требующий активации при выполнении критериев вызова, и использование «чемпионов» для содействия культурным изменениям. [ 27 ] [ 28 ]

Административная составляющая

[ редактировать ]

Административный компонент контролирует этапы планирования, внедрения и обслуживания RRS. Административный компонент осуществляет формальный комитет, состоящий из врачей, работающих на передовой линии, а также руководителей отделений и отделений интенсивной терапии. [ 9 ] Экономическая эффективность внедрения РРП тщательно не изучалась. [ 13 ]

Семейная активация

[ редактировать ]

Первоначально МЕТ активировались исключительно врачами, нуждающимися в неотложной помощи. В последнее время многие больницы начали разрешать семьям активировать MET, если они считают, что команда по уходу не решает их проблемы должным образом. Команда может отличаться по составу от группы MET, активируемой врачом, например, включать координатора по связям с пациентами. [ 29 ]

МЕТ, активируемые семьей, были введены в ответ на предотвратимую смерть Джози Кинг в 2001 году. Кинг было 18 месяцев, когда она умерла в больнице Джона Хопкинса в Балтиморе из-за медицинских ошибок и задержек в оказании помощи, несмотря на опасения ее семьи. . В результате широко разрекламированной смерти Детская больница Питтсбурга начала программу под названием Condition HELP, которая позволяет семьям активировать MET. Семьи проходят обучение по программе «Помощь по состоянию» при госпитализации пациента, и их просят сообщить о проблемах своей группе по уходу, прежде чем активировать MET. [ 29 ]

«Правило Райана» было введено в некоторых больницах Квинсленда, Австралия, в 2013 году. Оно позволяет пациентам, лицам, осуществляющим за ними уход, друзьям и родственникам инициировать усиление оказания медицинской помощи, если они обеспокоены тем, что состояние пациента не улучшается, как ожидалось. К 2016 году он был доступен во всех медицинских учреждениях Квинсленда. Подобные политики называются «REACH» в Новом Южном Уэльсе и «CARE» в столичной территории Австралии . [ 30 ] « Правило Марты » было введено в больницах Национальной службы здравоохранения Англии с апреля 2024 года. Первоначально оно внедряется в 100 больницах. Это позволит пациентам, их семьям, лицам, осуществляющим уход, а также персоналу больницы получить доступ к быстрой проверке со стороны бригады интенсивной терапии, если они обеспокоены состоянием пациента. [ 31 ]

История

[ редактировать ]

Ли и его коллеги разработали первый зарегистрированный метод МЕТ в 1995 году в больнице Ливерпуля в Австралии. [ 32 ] Первая педиатрическая RRS была реализована в 2005 году Тибболсом, Кинни и их коллегами в Королевской детской больнице в Австралии и включала диапазоны показателей жизнедеятельности, различающиеся в зависимости от возрастной группы. [ 33 ] С момента своего создания RRS была внедрена по всему миру. RRS стал стандартом больниц в США после его продвижения Институтом улучшения здравоохранения в 2005 году и Объединенной комиссией в 2008 году. [ 34 ] [ 35 ] За пределами США внедрение RRS было поддержано и принято несколькими национальными организациями, такими как Министерство здравоохранения и долгосрочного ухода в Канаде, [ 36 ] Великобритании Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства , [ 37 ] и Австралийская комиссия по безопасности и качеству здравоохранения. [ 38 ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б Джонс, Д.А.; ДеВита, Массачусетс; Белломо, Р. (14 июля 2011 г.). «Отряды быстрого реагирования». Медицинский журнал Новой Англии . 365 (2): 139–46. дои : 10.1056/NEJMra0910926 . ПМИД   21751906 .
  2. ^ Jump up to: а б с д ДеВита, Массачусетс; Смит, Великобритания; Адам, СК; Адамс-Писарро, я; Бюист, М; Белломо, Р.; Бонелло, Р; Черкьяри, Э; Фарлоу, Б; Голдсмит, Д; Хаскелл, Х; Хиллман, К; Хауэлл, М; Гравнак, М; Хант, Э.А.; Хварфнер, А; Келлетт, Дж; Лайтхолл, ГК; Липперт, А; Липперт, ФК; Махруф, Р; Майерс, Дж. С.; Розен, М; Рейнольдс, С; Ротонди, А; Рубулотта, Ф; Уинтерс, Б. (апрель 2010 г.). « Идентификация госпитализированного пациента в кризисе» — согласительная конференция по афферентному звену систем быстрого реагирования». Реанимация . 81 (4): 375–82. doi : 10.1016/j.resuscitation.2009.12.008 . ПМИД   20149516 .
  3. ^ Хан, WH; Зон, ДК; Хванбо, Ю; и др. (26 августа 2022 г.). «Влияние беспроводной системы мониторинга жизненно важных функций на систему быстрого реагирования в общем отделении» . Журнал медицинских систем . 46 (10): 64. дои : 10.1007/s10916-022-01846-8 . ПМЦ   9418097 . ПМИД   36018468 .
  4. ^ Jump up to: а б «Аутрич-группы интенсивной терапии» . Проверено 3 октября 2023 г.
  5. ^ Хенриксен К., Баттлс Дж.Б., Киз М.А., Грейди М.Л., Хюкель Р.М., Тури Дж.Л., Чейфец И.М., Мерикл Дж., Мелионес Дж.Н., Мистри К.П. «Помимо групп быстрого реагирования: создание «мобильной группы» улучшает ведение пациентов из группы риска, облегчает упреждающие вмешательства и улучшает результаты». ПМИД   21249937 . {{cite journal}}: Для цитирования журнала требуется |journal= ( помощь )
  6. ^ «Обзор доказательств и рекомендации» . Пациенты с острыми заболеваниями в больнице: распознавание острых заболеваний у взрослых в больнице и реагирование на них [Интернет] . Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE). Июль 2007 года . Проверено 1 октября 2023 г.
  7. ^ Левин, Аманда Б.; Брэди, Патрик; Дункан, Хизер П.; Дэвис, Аиша Барбер (1 марта 2015 г.). «Педиатрические системы быстрого реагирования: выявление и лечение детей с ухудшением состояния» . Современные варианты лечения в педиатрии . стр. 76–89. дои : 10.1007/s40746-014-0005-1 . Проверено 25 октября 2023 г.
  8. ^ Хюкель, Реми М.; Тури, Дженнифер Л.; Чейфец, Ира М.; Мерикл, Джейн; Мелионес, Джон Н.; Мистри, Кшитидж П. (2008). «Не только группы быстрого реагирования: создание «мобильной группы» улучшает ведение пациентов из группы риска, облегчает профилактические вмешательства и улучшает результаты» . Достижения в области безопасности пациентов: новые направления и альтернативные подходы (Том 3: Производительность и инструменты) . Агентство медицинских исследований и качества (США). ПМИД   21249937 . Проверено 1 октября 2023 г.
  9. ^ Jump up to: а б с Девита, Массачусетс; Белломо, Р.; Хиллман, К; Келлум, Дж; Ротонди, А; Терес, Д; Ауэрбах, А; Чен, WJ; Дункан, К; Кенвард, Дж; Белл, М; Бюист, М; Чен, Дж; Бион, Дж; Кирби, А; Лайтхолл, Дж; Овревейт, Дж; Брейтуэйт, RS; Госби, Дж; Милбрандт, Э; Пеберди, М; Савиц, Л; Янг, Л; Харви, М; Галхотра, С. (сентябрь 2006 г.). «Результаты первой согласительной конференции по бригадам скорой медицинской помощи». Медицина критических состояний . 34 (9): 2463–78. дои : 10.1097/01.CCM.0000235743.38172.6E . ПМИД   16878033 . S2CID   20076741 .
  10. ^ Jump up to: а б Чан, PS; Джайн, Р; Наллмоту, Британская Колумбия; Берг, РА; Сассон, К. (11 января 2010 г.). «Группы быстрого реагирования: систематический обзор и метаанализ». Архив внутренней медицины . 170 (1): 18–26. doi : 10.1001/archinternmed.2009.424 . ПМИД   20065195 .
  11. ^ Jump up to: а б Соломон, Р.С.; Корвин, Г.С.; Барклай, округ Колумбия; Куддуси, Сан-Франциско; Данненберг, доктор медицинских наук (июнь 2016 г.). «Эффективность групп быстрого реагирования на уровень внутрибольничной остановки сердца и смертности: систематический обзор и метаанализ» . Журнал больничной медицины . 11 (6): 438–445. дои : 10.1002/jhm.2554 . ПМИД   26828644 .
  12. ^ Jump up to: а б Чан, PS; Джайн, Р; Наллмоту, Британская Колумбия; Берг, РА; Сассон, К. (11 января 2010 г.). «Группы быстрого реагирования: систематический обзор и метаанализ». Архив внутренней медицины . 170 (1): 18–26. doi : 10.1001/archinternmed.2009.424 . ПМИД   20065195 .
  13. ^ Jump up to: а б Уинтерс, Б.Д.; Уивер, С.Дж.; Пфо, скорая помощь; Ян, Т; Фам, Джей Си; Дай, С.М. (5 марта 2013 г.). «Системы быстрого реагирования как стратегия безопасности пациентов: систематический обзор» . Анналы внутренней медицины . 158 (5, часть 2): 417–25. дои : 10.7326/0003-4819-158-5-201303051-00009 . ПМЦ   4695999 . ПМИД   23460099 .
  14. ^ Кроник, СЛ; Курц, MC; Лин, С; Эдельсон, ДП; Берг, РА; Билли, Дж. Э.; Кабанас, Дж.Г.; Конус, округ Колумбия; Диркс, Д.Б.; Фостер, Джей-Джей; Микс, РА; Трэверс, АХ; Уэлсфорд, М. (3 ноября 2015 г.). «Часть 4: Системы медицинской помощи и постоянное улучшение качества: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи» . Тираж . 132 (18 Приложение 2): S397–413. doi : 10.1161/cir.0000000000000258 . ПМИД   26472992 .
  15. ^ Мэсси, Д; Эйткен, LM; Шабойе, W (декабрь 2010 г.). «Обзор литературы: снижают ли системы быстрого реагирования частоту серьезных нежелательных явлений у пациентов в палате с ухудшением состояния?». Журнал клинического ухода . 19 (23–24): 3260–73. дои : 10.1111/j.1365-2702.2010.03394.x . hdl : 10072/35936 . ПМИД   21029228 .
  16. ^ Уинтерс, Б.Д.; Фам, Джей Си; Хант, Э.А.; Гуаллар, Э; Беренхольц, С; Проновост, П.Дж. (май 2007 г.). «Системы быстрого реагирования: систематический обзор». Медицина критических состояний . 35 (5): 1238–43. дои : 10.1097/01.CCM.0000262388.85669.68 . ПМИД   17414079 .
  17. ^ Хиллман, К; Чен, Дж; Кретикос, М; Белломо, Р.; Браун, Д; Дойг, Дж; Финфер, С; Флабурис, А; Исследование MERIT, исследователи (18–24 июня 2005 г.). «Внедрение системы бригад неотложной медицинской помощи (МЕТ): кластерное рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 365 (9477): 2091–7. дои : 10.1016/S0140-6736(05)66733-5 . ПМИД   15964445 . S2CID   1101381 .
  18. ^ Паршурам, CS; Бэйлисс, А; Реймер, Дж; Миддо, К; Бланшар, Н. (март 2011 г.). «Внедрение прикроватной педиатрической системы раннего предупреждения в общественной больнице: проспективное обсервационное исследование» . Педиатрия и здоровье детей . 16 (3): е18–22. дои : 10.1093/pch/16.3.e18 . ПМК   3077313 . ПМИД   22379384 .
  19. ^ Бонафид, КП; Робертс, Кентукки; Пристли, Массачусетс; Тиббетс, КМ; Хуанг, Э; Надкарни, В.М.; Керен, Р. (апрель 2012 г.). «Разработка прагматической меры по оценке и оптимизации систем быстрого реагирования». Педиатрия . 129 (4): e874–81. дои : 10.1542/пед.2011-2784 . ПМИД   22392182 . S2CID   22120592 .
  20. ^ Брэди, PW; Мютинг, С; Котагал, У; Эшби, М; Галлахер, Р; Холл, Д; Гудфренд, М; Белый, С; Брекке, ТМ; ДеКастро, В; Гейзер, М; Саймон, Дж; Такер, К.М.; Оливеа, Дж; Конвей, штат Пенсильвания; Уиллер, DS (январь 2013 г.). «Повышение осведомленности о ситуации для уменьшения нераспознанного клинического ухудшения и серьезных событий, связанных с безопасностью» . Педиатрия . 131 (1): e298–308. дои : 10.1542/пед.2012-1364 . ПМЦ   4528338 . ПМИД   23230078 .
  21. ^ Оглсби, Кей Джей; Дарем, Л; Уэлч, Дж; Суббе, КП (27 июля 2011 г.). « Оценка до двери, инструмент сравнительного анализа систем быстрого реагирования: пилотная многоцентровая оценка услуг» (PDF) . Критическая помощь . 15 (4): 180 рандов. дои : 10.1186/cc10329 . ПМЦ   3387623 . ПМИД   21794137 .
  22. ^ Сантьяно, Н; Янг, Л; Хиллман, К; Парр, М; Джаясингхе, С; Барами, Л.С.; Стивенсон, Дж; Хит, Т; Чан, С; Клэр, М; Хэнгер, Дж. (январь 2009 г.). «Анализ вызовов бригад скорой медицинской помощи в сравнении субъективных и «объективных» критериев вызова». Реанимация . 80 (1): 44–9. doi : 10.1016/j.resuscitation.2008.08.010 . ПМИД   18952358 .
  23. ^ Фуллертон, JN; Цена, КЛ; Силви, штат Невада; Брейс, С.Дж.; Перкинс, Джорджия (май 2012 г.). «Превосходит ли модифицированная шкала раннего предупреждения (MEWS) мнение клинициста при выявлении критических заболеваний на догоспитальном этапе?». Реанимация . 83 (5): 557–62. doi : 10.1016/j.resuscitation.2012.01.004 . ПМИД   22248688 .
  24. ^ Нембхард, И.М.; Эдмондсон AC (2006). «Как сделать это безопасным: влияние инклюзивности лидера и профессионального статуса на психологическую безопасность и усилия по улучшению работы медицинских бригад». Журнал организационного поведения . 27 (7): 941–966. дои : 10.1002/job.413 .
  25. ^ Макинтош, Н.; Рейни, Х; Сэндалл, Дж (февраль 2012 г.). «Понимание того, как системы быстрого реагирования могут повысить безопасность тяжелобольных пациентов: обучение на передовой». Качество и безопасность BMJ . 21 (2): 135–44. дои : 10.1136/bmjqs-2011-000147 . ПМИД   21972419 . S2CID   23492881 .
  26. ^ Ширер, Б; Маршалл, С; Буист, доктор медицины; Финниган, М; Китто, С; Хор, Т; Стерджесс, Т; Уилсон, С; Рамзи, В. (2012). «Что мешает клиническому персоналу больницы следовать протоколам? Анализ заболеваемости и факторов, объясняющих неспособность медицинского персонала активировать систему быстрого реагирования в столичной службе здравоохранения Австралии, состоящей из нескольких кампусов» . Качество и безопасность BMJ . 21 (7): 569–575. doi : 10.1136/bmjqs-2011-000692 . ПМЦ   3382445 . ПМИД   22626737 .
  27. ^ Тайлен, Ю; Леонард, П; Джонс, П; Ардилл, Р.; Вайц, Дж; Агравал, Д; Симпсон, Д. (февраль 2013 г.). «Регулярное моделирование на месте педиатрической бригады неотложной медицинской помощи улучшает реакцию больницы на состояние пациентов». Реанимация . 84 (2): 218–22. doi : 10.1016/j.resuscitation.2012.06.027 . ПМИД   22796407 .
  28. ^ ДеВита, М., Хиллман, К. (2006). «Потенциальные социологические и политические барьеры для создания бригад неотложной медицинской помощи». В ДеВита М., Хиллман К., Белломо Р. (ред.). Медицинские бригады скорой помощи: внедрение и оценка результатов . Нью-Йорк: Спрингер. стр. 91–103 .
  29. ^ Jump up to: а б «Помощь по состоянию (Условие H)» . Фонд Джози Кинг . Проверено 22 октября 2013 г. [ мертвая ссылка ]
  30. ^ Флинн, Дэвид Э.; Флинн, Ханна; Гиффорд, Шон; Смит, Кейт (2022). «Вы меня слышите? Анализ процесса эскалации, инициированного пациентом в Квинсленде, и важность общения в хирургической помощи». Журнал хирургии ANZ . 92 : 1371–1376. дои : 10.1111/анс.17584 .
  31. ^ «Правило Марты» . Национальная служба здравоохранения Англии . Проверено 24 июня 2024 г.
  32. ^ Ли, А; Бишоп, Г; Хиллман, КМ; Даффурн, К. (апрель 1995 г.). «Медицинская бригада скорой помощи» . Анестезия и интенсивная терапия . 23 (2): 183–6. дои : 10.1177/0310057X9502300210 . ПМИД   7793590 .
  33. ^ Тибболлс, Дж; Кинни, С; Дьюк, Т; Окли, Э; Хеннесси, М. (ноябрь 2005 г.). «Снижение частоты остановки сердца и смертности в педиатрических стационарах с помощью бригады неотложной медицинской помощи: предварительные результаты» . Архив болезней в детстве . 90 (11): 1148–52. дои : 10.1136/adc.2004.069401 . ПМК   1720176 . ПМИД   16243869 .
  34. ^ Институт улучшения здравоохранения. «Кампания 5 миллионов жизней» . Проверено 18 октября 2013 г.
  35. ^ Совместная комиссия (июль 2007 г.). «Национальные цели безопасности пациентов Объединенной комиссии на 2008 год». Перспективы совместной комиссии . 27 (7): 19.
  36. ^ Министерство здравоохранения Онтарио; Долгосрочный уход. «Стратегия интенсивной терапии» . Проверено 18 октября 2013 г.
  37. ^ Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства Великобритании (NICE) (июль 2007 г.). «Острые больные в больнице: распознавание острых заболеваний у взрослых в больнице и реагирование на них» . Проверено 18 октября 2013 г.
  38. ^ Австралийская комиссия по безопасности и качеству здравоохранения (сентябрь 2011 г.). «Национальные стандарты безопасности и качества медицинских услуг» (PDF) . Сидней . Проверено 18 октября 2013 г.
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Rapid_response_system&oldid=1241614217"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 0d43d89eaf00c6814dd64395aaee13ea__1719258720
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/0d/ea/0d43d89eaf00c6814dd64395aaee13ea.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Rapid response system - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)