Оценка раннего предупреждения
| Оценка раннего предупреждения | |
|---|---|
| Цель | определить степень заболевания |
Оценка раннего предупреждения ( EWS ) — это показатель, используемый медицинскими службами для быстрого определения степени заболевания пациента. Он основан на жизненно важных показателях ( частота дыхания , насыщение кислородом , температура , артериальное давление , пульс / частота сердечных сокращений , реакция AVPU ). [ 1 ] Шкалы были разработаны в конце 1990-х годов, когда исследования показали, что ухудшению состояния в больнице и остановке сердца часто предшествовал период нарастания нарушений жизненно важных функций.
Принципы
[ редактировать ]Полученные наблюдения сравниваются с нормальным диапазоном для получения единой совокупной оценки, например, на основе следующей диаграммы (ранняя модифицированная система EWS):
| Счет | 3 | 2 | 1 | 0 | 1 | 2 | 3 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Частота дыхания (вдохов/мин) | >35 | 31–35 | 21–30 | 9–20 | <7 | ||
| SpO2 (%) | <85 | 85–89 | 90–92 | >92 | |||
| Температура (С) | >38,9 | 38–38.9 | 36–37.9 | 35–35.9 | 34–34.9 | <34 | |
| Систолическое АД (мм рт.ст.) | >199 | 100–199 | 80–99 | 70–79 | <70 | ||
| Частота сердечных сокращений (уд/мин) | >129 | 110–129 | 100–109 | 50–99 | 40–49 | 30–39 | <30 |
| АВПУ | Тревога | Вербальный | Боль | Не отвечает |
Оценка пять и более статистически связана с повышенной вероятностью смерти или госпитализации в отделение интенсивной терапии . [ 2 ]
В больницах EWS используется как часть системы «отслеживания и запуска», при которой увеличение балла приводит к эскалации реакции, варьирующейся от увеличения частоты наблюдения за пациентом (при низком балле) до срочного пересмотра с быстрым ответом или Бригада скорой медицинской помощи ( вызов MET ). Обеспокоенность медперсонала также может быть использована в качестве повода для такого звонка, поскольку беспокойство может предшествовать изменениям жизненно важных показателей. [ 3 ]
Оптимальное использование
[ редактировать ]Во всем мире EWS основан на том принципе, что клиническое ухудшение можно увидеть по изменениям в нескольких физиологических показателях, а также по значительным изменениям в пределах одной переменной. Однако шкала калибруется для разных групп населения и иногда расширяется за счет включения дополнительных параметров, специфичных для разных частей мира. [ 4 ] Оцениваемые параметры могут различаться, как и вес оценок по ухудшению состояния. Некоторые системы также присваивают баллы другим параметрам, включая диурез, насыщение кислородом, скорость подачи кислорода и оценку боли.
Существует отсутствие консенсуса относительно того, что представляет собой «идеальную» систему оценки раннего предупреждения. Сравнение различных систем в клиническом использовании показывает различия в том, какие параметры оцениваются и как эти оценки присваиваются разным уровням ухудшения. [ 5 ] Однако есть некоторые свидетельства того, что определенные параметры лучше предсказывают, какие пациенты умрут в течение 24 часов, чем другие. [ 6 ] Это привело к тому, что в нескольких странах призвали разработать национальную систему раннего предупреждения, которая позволила бы использовать стандартизированный подход к оценке состояния пациентов и реагированию на них. [ 1 ]
Вариации
[ редактировать ]Ряд показателей раннего предупреждения был разработан в ответ на потребности конкретных типов пациентов (например, PEWS для детей) или для поддержки передовой местной практики (NEWS в Великобритании).
К ним относятся:
| Имя | Акроним | Описание | Цитирование |
|---|---|---|---|
| Оценка раннего предупреждения у детей | Пьюс | Разработан для поддержки использования Track and Trigger у пациентов в возрасте до 16 лет, у которых разные нормальные диапазоны наблюдений. | [ 7 ] |
| Модифицированная шкала раннего акушерского предупреждения | мяуканье | Разработан для поддержки использования Track and Trigger для всех женщин, получающих помощь в родильных домах. | [ 8 ] |
| Модифицированная оценка раннего предупреждения | МЯВС | Модифицирован для удовлетворения потребностей многих людей в различных клинических ситуациях. | [ 2 ] |
| Национальный показатель раннего предупреждения | НОВОСТИ И НОВОСТИ2 | Разработано Королевским колледжем врачей для обеспечения национального стандарта Великобритании по показателям раннего предупреждения (2012 и 2017 гг.). | [ 9 ] [ 1 ] |
Национальный рейтинг раннего предупреждения, Великобритания
[ редактировать ]
В Великобритании Королевский колледж врачей в 2012 году разработал Национальную оценку раннего предупреждения (NEWS) для замены местных или региональных оценок. [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] Оценка NEWS является крупнейшей национальной разработкой EWS на сегодняшний день и была принята за пределами Великобритании. [ 1 ]
Вторая версия шкалы была представлена в 2017 году. Пересмотренная версия была оптимизирована для выявления сепсиса , альтернативных целевых показателей кислорода у людей с основным заболеванием легких и начала делирия . [ 1 ] Дополнительные рекомендации по внедрению были выпущены в марте 2020 года. [ 12 ] Хотя многие больницы по-прежнему используют другие шкалы, было предложено, чтобы все организации здравоохранения использовали один и тот же балл плюс клиническую оценку для диагностики в интересах безопасности пациентов. [ 13 ] Всегда следует применять клиническое суждение, поскольку состояние пациента может ухудшиться даже при нулевой оценке. Нулевой балл не указывает на стабильный набор жизненно важных показателей. Исследования показывают, что эта оценка пациентов может предсказать ухудшение состояния жителей домов престарелых и что эту оценку можно использовать как в домах престарелых, так и в больницах. [ 14 ] [ 15 ]
История
[ редактировать ]Первый зарегистрированный EWS был разработан командой Университетской больницы Джеймса Пейджета , Норфолк, Великобритания, и представлен на конференции Общества интенсивной терапии в мае 1997 года . [ 4 ] [ 16 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и Уильямс Б. (ред.), изд. (2017). Национальная оценка раннего предупреждения (NEWS) 2 – Стандартизация оценки тяжести острых заболеваний в Национальной системе здравоохранения . ISBN 978-1-86016-682-2 .
- ^ Jump up to: а б Суббе КП; Крюгер М.; Геммел Л. (2001). «Подтверждение модифицированной оценки раннего предупреждения при госпитализации». Ежеквартальный медицинский журнал . 94 (10): 521–6. дои : 10.1093/qjmed/94.10.521 . ПМИД 11588210 .
- ^ Дау, Дж; Шунховен, Л; Холверда, Т; Хьюсман-де Ваал, Г; ван Зантен, Арканзас; ван Ахтерберг, Т; ван дер Хувен, JG (20 мая 2015 г.). «Беспокойство или беспокойство медсестер и раннее распознавание ухудшения состояния пациентов в палатах общего профиля в больницах неотложной помощи: систематический обзор» . Критическая помощь . 19 (1): 230 дои : 10.1186/s13054-015-0950-5 . ПМК 4461986 . ПМИД 25990249 .
- ^ Jump up to: а б Райт М.М., Морган Р.Дж., Уильямс Ф. (1997). «Система раннего предупреждения для выявления развивающихся критических заболеваний». Клин интенсивной терапии . 8 : 100. doi : 10.3109/tcic.8.2.93.110 (неактивен 31 января 2024 г.).
{{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на январь 2024 г. ( ссылка ) - ^ Псиридес А., Хилл Дж., Херфорд С. (2013). «Обзор параметров активации групп быстрого реагирования в больницах Новой Зеландии». Реанимация . 84 (8): 1040–1044. doi : 10.1016/j.resuscitation.2013.01.022 . ПМИД 23376581 .
- ^ Притерч Д.Р., Смит ГБ, Шмидт П.Е., Фезерстоун П.И. (2010). «ViEWS - К национальной шкале раннего предупреждения для выявления ухудшения состояния взрослых пациентов в стационарах». Реанимация . 81 (8): 932–937. doi : 10.1016/j.resuscitation.2010.04.014 . ПМИД 20637974 .
- ^ Кэдман, Джени. «PEWS – Институт инноваций и усовершенствований Национальной службы здравоохранения» . www.institute.nhs.uk . Архивировано из оригинала 15 апреля 2016 г. Проверено 10 мая 2016 г.
- ^ «MEOWS – Рекомендации MEOWS для университетских больниц Норфолка и Нориджа» . www.nnuh.nhs.uk. Проверено 10 мая 2016 г. [ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Jump up to: а б Национальная группа по разработке и внедрению системы раннего предупреждения (NEWSDIG) (2012 г.). Национальная оценка раннего предупреждения (NEWS): стандартизация оценки тяжести острых заболеваний в Национальной системе здравоохранения . Лондон: Королевский колледж врачей. ISBN 978-1-86016-471-2 .
- ^ Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства . Клиническое руководство 50: Пациенты с острыми заболеваниями в больнице . Лондон, 2007.
- ^ «Инструментарий 6 для неотложной помощи: медицинский пациент из группы риска: распознавание и уход за тяжелобольным или состоянием пациента, состояние которого ухудшается» (PDF) . Королевский колледж врачей Лондона. Май 2013.
- ^ «Национальная оценка раннего предупреждения (NEWS) 2. Стандартизация оценки тяжести острых заболеваний в Национальной системе здравоохранения. Дополнительные рекомендации по внедрению, март 2020 г.» . Проверено 2 июня 2020 г.
- ^ Инада-Ким, Мэтт; Нсутебу, Эммануэль (20 марта 2018 г.). «НОВОСТИ 2: возможность стандартизировать лечение ухудшения состояния и сепсиса». БМЖ . 360 :к1260. дои : 10.1136/bmj.k1260 . ПМИД 29559439 . S2CID 4210138 .
- ^ Дини, Брендан (27 сентября 2023 г.). «Является ли NEWS2 точным для жителей домов престарелых, находящихся в больнице?» . Доказательства НИХР . дои : 10.3310/nihrevidence_60021 . Проверено 27 сентября 2023 г.
- ^ Баркер, Роберт (2023). «Национальные показатели раннего предупреждения после перевода в больницу скорой помощи: последствия для жителей домов престарелых» . Журнал Американской ассоциации медицинских директоров . 24 (5): 653–656. дои : 10.1016/j.jamda.2023.01.013 . ПМИД 36822235 .
- ^ Гао, Х; Макдоннелл, А; Харрисон, округ Колумбия; Мур, Т; Адам, С; Дейли, К; Эсмонд, Л; Голдхилл, ДР; Парри, Дж.Дж.; Рашидян, А; Суббе, КП; Харви, С. (апрель 2007 г.). «Систематический обзор и оценка систем физиологического отслеживания и триггерного предупреждения для выявления пациентов из группы риска в отделении». Интенсивная терапия . 33 (4): 667–79. дои : 10.1007/s00134-007-0532-3 . ПМИД 17318499 . S2CID 785355 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]