Сосудистый доступ для химиотерапии

В медицине сосудистый доступ — это способ доступа к кровотоку через периферические или центральные кровеносные сосуды для получения крови или доставки лекарств, включая химиотерапию. Процедура сосудистого доступа включает введение стерильной пластиковой трубки, называемой катетером, в кровеносный сосуд. Типы катетеров могут быть как периферическими, так и центральными. Периферические катетеры длиной примерно один дюйм (25 мм) вводятся в мелкие вены предплечья. Центральные катетеры больше и длиннее и вводятся в крупные вены конечностей, шеи или груди. Центральные венозные катетеры являются основным методом доставки химиотерапевтических препаратов. Продолжительность катетеризации центральных вен зависит от типа проводимого лечения.

Центральные венозные катетеры

Центральные венозные катетеры (ЦВК) — это катетеры, которые вводятся в крупные вены руки, шеи, груди или паха. ЦВК используются для доставки лекарств, питательных веществ или продуктов крови в течение более длительных периодов времени, обычно от недель до месяцев. ^{[ 1 ]} Причин для использования центрального венозного доступа несколько: ^{[ 2 ]}

Чтобы получить более одного препарата одновременно
Чтобы получить непрерывную инфузию химиотерапии (более 24 часов или дольше)
Чтобы получить питание
Для частого прохождения лечения
Чтобы пройти лечение дома
Чтобы получить долгосрочную терапию (в течение многих месяцев или даже дольше)
Получить лекарства, которые могут вызвать серьезные повреждения кожи и мышечной ткани при попадании за пределы вены (эти препараты известны как навезиканты). Проведение их через ЦВК, а не через кратковременное внутривенное введение, снижает риск утечки препарата и повреждения тканей.

Типы ЦВК включают периферически вводимые центральные катетеры , туннельные катетеры и имплантированные порты. ^{[ нужна ссылка ]}

Центральные катетеры, вводимые периферически.

Периферически вводимые центральные катетеры (PICC, произносится как «выбор») представляют собой форму сосудистого доступа, который вводится в периферические места, например, в вены рук, и распространяется в центральную венозную систему в верхнюю полую вену . Катетеры вводятся в вены руки, такие как головные , базиликовые или плечевые вены, а затем продвигаются к сердцу. Линию затем можно использовать для доставки химиотерапевтических агентов. Удаление PICC — относительно простая процедура, которую может выполнить обученная медсестра даже в амбулаторных условиях. Эту область перевязывают и дают зажить. ^{[ нужна ссылка ]}

Туннельные катетеры

Туннельный катетер — это катетер (тонкая трубка), который вводится в вену для длительного использования. Чаще всего его размещают на шее (внутренняя яремная область), но также можно размещать в паху (бедренный), печени (чреспеченочный), груди (подключичный) или спине (транслюмбальный). ^{[ 3 ]} Катетер вводится в сосуд под контролем ультразвука или рентгеноскопии и туннелируется через кожу. Туннельные катетеры имеют несколько каналов, называемых просветами, которые выходят на поверхность кожи. Эти просветы являются точками доступа при использовании катетера. Туннельные катетеры могут быть одно-, двух- и трехпросветными. Удаление туннельного катетера — простая процедура, требующая только местной анестезии. Для заживления на место накладывают повязку. ^{[ нужна ссылка ]}

Имплантируемый порт

Порт похож на туннельный катетер, но полностью остается под кожей. Лекарства вводятся через кожу в катетер. Некоторые имплантированные порты содержат небольшой резервуар, который можно наполнять таким же образом. После заполнения резервуар медленно высвобождает лекарство в кровоток. Имплантированный порт менее заметен, чем туннельный катетер, и требует незначительного ежедневного ухода. Он оказывает меньшее влияние на деятельность человека, чем линия PICC или туннельный катетер. Хирургически имплантированные инфузионные порты размещаются под ключицей (подключичной ямкой), а катетер вводится в сердце (правое предсердие) через крупную вену. После имплантации доступ к порту осуществляется с помощью бескорпусных игл «Хубера», вставленных через кожу. Медицинскому работнику, возможно, придется использовать местный анестетик перед доступом к порту. Порты можно использовать для приема лекарств, химиотерапии и крови. Поскольку порты расположены полностью под кожей, их легче обслуживать, и они имеют меньший риск заражения, чем катетеры CVC или PICC. ^{[ 4 ]} Порты обычно используются у пациентов, которым требуется лишь периодический венозный доступ в течение длительного курса терапии. Поскольку доступ к порту осуществляется с помощью иглы, если венозный доступ требуется часто, чаще используется катетер с внешним доступом. ^{[ нужна ссылка ]}

Осложнения центрального венозного катетера

Осложнения, связанные с центральными венозными катетерами, включают инфекцию, пневмоторакс , тромбоз, неправильное размещение и кровотечение.

Пневмоторакс

Пенумоторакс может возникнуть во время введения катетера. Использование ультразвукового контроля помогает снизить риск пневмоторакса, обеспечивая правильное размещение посредством прямой визуализации. ^{[ нужна ссылка ]}

Инфекция

Катетеры могут привести к попаданию бактерий в кровоток, что может привести к местной инфекции и, возможно, сепсису . Риск заражения во время введения снижается за счет использования стерильной техники и надлежащего ухода за катетером после его введения, который включает поддержание чистоты области катетера, мытье рук перед использованием и наложение чистых повязок. В случае инфекции центральной линии нить удаляют и назначают соответствующие противомикробные препараты в зависимости от типа инфекционного организма и тяжести клинического состояния. ^{[ нужна ссылка ]}

Кровотечение

Поскольку катетеры размещаются внутри кровеносных сосудов, всегда существует риск кровотечения во время установки и пока катетер находится на месте. Кровотечение может варьироваться от локализованной гематомы (синяка) до кровоизлияния (обильного кровотечения). ^{[ нужна ссылка ]}

Тромбоз

Использование центральных венозных катетеров является фактором риска образования тромбов в верхних конечностях. Считается, что этиология связана с активацией каскада свертывания крови в результате травмы вены во время установки, а также присутствия инородного тела в сосудистой сети. У пациентов с центральным венозным доступом частота тромбоза вен варьирует в широких пределах (от 1 до 66 процентов), причем частота зависит от типа и местоположения катетера, критериев диагностики и исследуемой популяции. ^{[ 5 ]}

Неправильное размещение

Смещение ЦВК чаще встречается, когда анатомия человека отличается или сложна из-за травмы или перенесенной операции. ЦВК могут быть ошибочно помещены в артерию во время введения (например, в сонную артерию или позвоночную артерию при размещении на шее или общую бедренную артерию при размещении в паху). Во время установки центральной линии подключичной вены катетер может случайно попасть во внутреннюю яремную вену на той же стороне, а не в верхнюю полую вену. После введения проводится рентгенография грудной клетки, чтобы исключить такую возможность. Кончик катетера также может быть ошибочно направлен в контрлатеральную (противоположную) подключичную вену на шее, а не в верхнюю полую вену. Риск неправильного размещения снижается за счет использования ультразвукового или флюороскопического контроля, который позволяет напрямую визуализировать катетер во время установки. После процедуры также делаются рентгеновские снимки для подтверждения правильного позиционирования. ^{[ нужна ссылка ]}

Ссылки

^ Томпсон, Грегори. «Центральные венозные катетеры» . Вебмд . Проверено 11 февраля 2016 г.
^ «Центральные венозные катетеры» . сайт рака . Проверено 11 февраля 2016 г.
^ «Туннельные катетеры» . chop.edu . 31 марта 2014 г. Проверено 11 февраля 2016 г.
^ Хеффнер, Алан. «Обзор центрального венозного доступа» . Обновление.com . Проверено 11 февраля 2016 г.
^ Кэролайн, Берубе. «Катетер-ассоциированный венозный тромбоз верхних конечностей» . uptodate.com . Проверено 11 февраля 2016 г.

[Central_Venous_Catheters-1] Томпсон, Грегори. «Центральные венозные катетеры» . Вебмд . Проверено 11 февраля 2016 г.

[2] «Центральные венозные катетеры» . сайт рака . Проверено 11 февраля 2016 г.

[3] «Туннельные катетеры» . chop.edu . 31 марта 2014 г. Проверено 11 февраля 2016 г.

[4] Хеффнер, Алан. «Обзор центрального венозного доступа» . Обновление.com . Проверено 11 февраля 2016 г.

[5] Кэролайн, Берубе. «Катетер-ассоциированный венозный тромбоз верхних конечностей» . uptodate.com . Проверено 11 февраля 2016 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]