Jump to content

Гипоплазия большого пальца

Гипоплазия большого пальца – это спектр врожденных аномалий большого пальца, варьирующихся от небольших дефектов до полного отсутствия большого пальца. [ 1 ] Оно может быть изолированным, когда поражается только большой палец, и в 60% случаев [ 2 ] это связано с радиальной дисплазией [ 1 ] (или лучевая булава, дисплазия лучевой кости, недостаточность продольной лучевой кости). Лучевая дисплазия – это состояние, при котором кость предплечья и мягкие ткани со стороны большого пальца недоразвиты или отсутствуют. [ 3 ]

У эмбриона верхние конечности развиваются с четвертой недели беременности. [ 1 ] В течение пятой-восьмой недели большой палец будет развиваться дальше. [ 4 ] В этот период что-то нарушается с ростом большого пальца, но точная причина гипоплазии большого пальца неизвестна. [ 1 ] У одного из каждых 100 000 живорождений выявляется гипоплазия большого пальца. [ 2 ] Более чем в 50% случаев поражаются обе руки, в остальных случаях поражается преимущественно правая рука. [ 1 ] [ 2 ]

Около 86% детей с гипоплазией большого пальца имеют сопутствующие отклонения. [ 1 ] [ 2 ] Эмбриологическое развитие рук происходит одновременно с ростом и развитием сердечно-сосудистой, нервной и кроветворной систем. [ 2 ] Гипоплазия большого пальца была описана при 30 синдромах, при которых наблюдались эти отклонения. Синдром – это сочетание трех и более нарушений. Примерами синдромов с гипоплазией большого пальца являются синдром Холта-Орама , ассоциация VACTERL. [ 1 ] и отсутствие тромбоцитопении лучевой кости ( синдром TAR ). [ 2 ]

Классификация

[ редактировать ]

В целом существует пять типов гипоплазии большого пальца, первоначально описанных Мюллером в 1937 году и улучшенных Блаутом, Баком-Грамко и Манске. [ 1 ]

- Тип I : большой палец маленький, нормальные компоненты присутствуют, но меньшего размера. [ 3 ] Две мышцы большого пальца, короткая отводящая большой палец и оппоненс большого пальца , развиты не полностью. [ 2 ] [ 3 ] Этот тип в большинстве случаев не требует хирургического лечения. [ 1 ] [ 5 ]

- Тип II характеризуется узким пространством между большим и указательным пальцами, что ограничивает движения. [ 5 ] слабые мышцы тенара и нестабильность среднего пястно-фалангового сустава большого пальца . [ 3 ] Этот нестабильный большой палец лучше всего лечить реконструкцией упомянутых структур. [ 1 ]

- Большие пальцы типа III подразделяются Манске на два подтипа. У обоих менее развита первая пястная кость и почти отсутствует мускулатура тенара. [ 2 ] Тип III-A имеет довольно стабильный запястно-пястный сустав , а тип III-B - нет. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Функция большого пальца плохая. [ 2 ] Детей с типом III лечить сложнее всего, поскольку не существует единого метода лечения гипоплазии большого пальца. Граница между поллицизацией и реконструкцией варьируется. Некоторые хирурги утверждают, что реконструкции подлежит тип IIIA, а не тип IIIB. Другие говорят, что тип IIIA тоже не подходит для реконструкции. [ 4 ] На основании диагноза врач должен решить, что необходимо сделать для получения более функционального большого пальца: реконструкцию или поллицизацию. В этой группе особое внимание следует уделять аномальным сухожилиям, исходящим от предплечья (внешние мышцы, такие как аберрантный длинный сгибатель большого пальца – длинный сгибатель большого пальца ). [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]

- Тип IV называется плавучим, плавающим большим пальцем. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 5 ] Этот большой палец имеет сосудисто-нервный пучок , который соединяет его с кожей кисти. [ 1 ] [ 3 ] [ 5 ] Нет никаких признаков наличия мышц тенара и редко функционирующих сухожилий. [ 4 ] [ 5 ] У него есть несколько рудиментарных костей. [ 4 ] [ 5 ] Детей с IV типом трудно реконструировать. [ 1 ] [ 4 ] Этот тип почти всегда лечат с помощью поллицизации указательного пальца для улучшения функции руки. [ 1 ] [ 5 ]

Тип V — это вообще не большой палец. [ 2 ] [ 3 ] и требует поллицизации. [ 1 ] [ 5 ]

Тип II
Тип III-А
Тип III-Б
Тип IV
Тип V

Причина неизвестна и, вероятно, связана с генетическими аномалиями. У детей с анемией Фанкони иногда может наблюдаться гипоплазия большого пальца. [ нужна ссылка ]

Диагностика

[ редактировать ]

Тремя основными моментами в диагностике гипоплазии большого пальца являются: ширина первой перепонки, нестабильность пораженных суставов и функция большого пальца. [ 5 ] Тщательное физикальное обследование вместе с анатомической проверкой во время операции выявляет все аномалии. [ 1 ] [ 5 ] Рентгенография кисти и большого пальца в двух направлениях всегда обязательна. [ 5 ] Если педиатр считает, что заболевание связано с каким-то синдромом, будут проведены другие анализы. [ 1 ] Более тонкие проявления типов I и II могут быть не распознаны, особенно при наличии более явных проявлений недостаточности продольной лучевой кости на противоположной конечности. Поэтому важно тщательное обследование обеих рук. [ 3 ]

Когда дело доходит до лечения, важно различать большой палец, который нуждается в стабильности, большей ширине и функции, или большой палец, который необходимо заменить указательным. [ 4 ] Тяжелая гипоплазия большого пальца лучше всего лечится поллицизацией указательного пальца. [ 3 ] [ 5 ] Менее тяжелую гипоплазию большого пальца можно восстановить путем первоначального освобождения перепончатого пространства, реконструкции связок и переноса мышц или сухожилий. [ 3 ] [ 5 ]

Было рекомендовано проводить поллиизацию до 12 месяцев, но долгосрочное исследование поллицизации, проведенное в возрасте от 9 месяцев до 16 лет, не выявило различий в функциях, связанных с возрастом на момент операции. [ 3 ]

Важно знать, что каждая реконструкция большого пальца никогда не дает нормального большого пальца, потому что всегда происходит снижение функции. [ 4 ] Если у ребенка хорошие указательный палец, запястье и предплечье, максимальная сила большого пальца после операции составит 50% по сравнению с нормальным большим пальцем. [ 3 ] [ 4 ] Чем менее развиты указательный палец, запястье и предплечье, тем меньшей силой будет обладать реконструированный большой палец после операции. [ 3 ] [ 4 ]

  1. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот п д р Райли, С.А. и Берджесс, Р.К. (2009). Гипоплазия большого пальца. Журнал хирургии рук , том 34А, 1564–1573 гг.
  2. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л Эшбо, Х. и Геллман, Х. (2009). Врожденные деформации большого пальца и связанные с ним синдромы. Журнал черепно-лицевой хирургии, том 20, номер 4, 1039–1044.
  3. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Манске, PR и Гольдфарб, Калифорния (2009). Врожденный дефект формирования верхней конечности. Клиники рук , 25, 157–170
  4. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Ховиус С., Фуше Г. и Раймонди П.Л. (2002). Детская верхняя конечность . Лондон: Информа Здравоохранение [ ISBN отсутствует ] [ нужна страница ]
  5. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н Лайт, Т. Р. и Гаффи, Дж. Л. (2010). Реконструкция гипоплазированного большого пальца. Журнал хирургии рук, том 35А, 474–479.
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 25858a031460b5d9061f86c3c7f35675__1713423060
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/25/75/25858a031460b5d9061f86c3c7f35675.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Thumb hypoplasia - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)