Самостоятельное внедрение
Самовнедрение – это внедрение инородных предметов либо в мягкие ткани под кожей, либо в мышцы. [ 1 ] Самоповреждение обычно считается преднамеренным членовредительством , также известным как несуицидальное членовредительство, которое определяется как «преднамеренное прямое разрушение тканей без суицидального намерения». [ 2 ]
Споры
[ редактировать ]На основе обзора литературы неясно, подпадает ли членовредительство под определение преднамеренного членовредительства. Некоторые исследования включают самовстраивание как преднамеренное поведение, причиняющее себе вред. [ 2 ] в то время как другие исключают это. [ 3 ] Большинство определений преднамеренного членовредительства включают условие, что такое поведение совершается без сознательного суицидального намерения. [ 2 ] [ 4 ] Связь между самоуглублением и суицидальными мыслями неясна. Хотя большинство видов самоповреждающего поведения не связаны с суицидальными намерениями, было обнаружено, что самоуглубление связано с суицидальными мыслями. [ 1 ] Исследование показало, что суицидальные мысли являются наиболее распространенной причиной самоутверждения, однако не все акты самоутверждения сопровождаются суицидальными идеями. [ 1 ] Кроме того, большинство людей, которые участвуют в эгоцентричном поведении, сообщают о предыдущих суицидальных попытках и суицидальных идеях. [ 5 ] Другие различия между самоповреждающим поведением и другим самоповреждающим поведением заключаются в том, что самовнедрение в значительной степени сочетается с диагнозами поведенческого здоровья и имеет высокую распространенность повторяющегося поведения. [ 5 ] Самоповреждение похоже на другие формы членовредительства в том, что одной из целей такого поведения является облегчение эмоционального стресса путем причинения физической боли. [ 5 ]
История
[ редактировать ]Один из первых зарегистрированных случаев самовнедрения произошел в 1936 году, когда Альберт Фиш , серийный убийца и каннибал, был пойман и казнен. [ 6 ] Рентгенограмма его таза выявила около 27–29 игл, воткнутых ему в пах; изображение было использовано в качестве доказательства на суде. [ 7 ] Он также вонзил иглы себе в живот. [ 7 ] В 1986 году Гулд и Пайл описали самовнедряющееся поведение в своей книге «Аномалии и курьезы медицины» . [ 1 ] В их число вошли сообщения о взрослых европейских женщинах, страдающих истерией, которые встраивались в себя, втыкая иглы в свое тело. [ 1 ] В 2010 году исследование Young et al. был одним из первых, кто описал само-встраивание в подростковой популяции. [ 5 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Большинство людей, занимающихся самоутверждением, — это белые девочки-подростки с психиатрическими диагнозами. [ 1 ] Само-встраивание имеет высокую коморбидность. [ 1 ] с другими психологическими расстройствами, такими как посттравматическое стрессовое расстройство , диссоциативное расстройство и пограничное расстройство личности . [ 5 ] Кроме того, преднамеренное членовредительство связано с экстернализацией таких патологий, как оппозиционно-вызывающее расстройство и расстройство поведения . [ 2 ] Подростки, которые причиняют себе вред, имеют более высокие средние показатели депрессии и сообщают о большем количестве депрессивных симптомов, чем подростки, которые не причиняют себе вреда. [ 8 ] Они также сообщают о большем количестве симптомов тревоги. [ 9 ] Жизненные стрессоры, такие как сексуальное насилие, наблюдение за насилием в семье или переживание травмирующего события, также связаны с преднамеренным членовредительством. [ 2 ] Частота и наличие преднамеренного членовредительства коррелируют с количеством стрессовых жизненных событий, о которых сообщают подростки. Подростки с историей преднамеренного членовредительства сообщают о более стрессовых жизненных событиях, а те, у кого более высокий уровень такого опыта, с большей вероятностью будут повторять такое поведение. [ 2 ] Эмпирические исследования выявили факторы риска и корреляты самоповреждающего поведения. [ 10 ] Некоторые из этих факторов включают жестокое обращение в детстве, наличие психического расстройства, плохие речевые навыки и принадлежность к готской субкультуре. [ 10 ]
Средний возраст несуицидального членовредительства составляет 13–15 лет, а суицидального членовредительства — 15–17 лет. [ 1 ] Около 2% заключенных ежегодно совершают членовредительство, включая введение в тело посторонних предметов. [ 11 ] Уровень распространенности преднамеренного членовредительства в подростковом возрасте колеблется от 13% до 56% в доклинических выборках сообщества. [ 2 ] Примерно 4% населения США и 13–23% подростков сообщают о несуицидальных членовредительствах в анамнезе. [ 5 ] Чаще всего для вставки используются длинные и тонкие предметы, такие как швейные иглы и скрепки. [ 11 ] Кроме того, попадание инородных предметов в уретру чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 1,7:1. [ 11 ]
Симптомы
[ редактировать ]Для оценки самовстраивания необходимо изучить различные аспекты поведения, такие как тип используемого объекта, место вставки, количество вставленных объектов, мотивация поведения и наличие у пациента других психиатрических диагнозов. [ 11 ] Наиболее распространенными симптомами внедрения инородных предметов в эпителий являются инфекция, образование абсцесса или сепсис в месте прикрепления. [ 11 ] Симптомы проникновения в уретру включают частое мочеиспускание, болезненность при мочеиспускании и кровь при мочеиспускании. [ 11 ] Стриктура уретры может возникнуть при многократных попытках ввести предмет в уретру. [ 12 ] Разрывы слизистой оболочки связаны с введением нескольких предметов или с несколькими попытками. [ 12 ] Чтобы оценить размер, расположение и количество инородных предметов, необходима рентгенологическая оценка. [ 12 ] Симптомами вагинального введения являются боль во влагалище, выделения, кровотечение и неприятный запах, что может указывать на инфекцию. [ 11 ]
Уход
[ редактировать ]Удаление инородного тела под визуальным контролем (IGFBR)
[ редактировать ]Для лечения проникновения в уретру инородных предметов используется эндоскопическое извлечение и назначается антибиотик. [ 12 ] При наличии инфекции или абсцесса в месте введения необходимо хирургическое удаление объекта. [ 13 ] Если у пациента есть несколько предметов, вставленных в определенную область, рекомендуется хирургическое удаление, если только риски операции не перевешивают преимущества. [ 13 ] Чрескожное удаление инородных тел под визуальным контролем (IGFBR) — еще один менее инвазивный вариант удаления инородных тел, оставляющий минимальные рубцы. [ 5 ] Многочисленные исследования показали, что IGFBR является безопасным и эффективным методом удаления инородных тел. [ 14 ] [ 15 ] При этой процедуре гидродиссекция позволяет точнее определить инородное тело и облегчить его удаление. [ 16 ]
Психологическое лечение
[ редактировать ]Терапия решения проблем и диалектическая поведенческая терапия — это две эмпирически подтвержденные когнитивно-поведенческие терапии несуицидального самоповреждающего поведения. [ 8 ] Терапия решения проблем (PST) учит клиентов навыкам решения проблем и общим стратегиям преодоления трудностей, чтобы они могли более эффективно справляться с будущими проблемами. [ 8 ] Кроме того, клиенты учатся выявлять и решать проблемы, с которыми они сталкиваются. [ 8 ] Результаты эффективности PST в снижении несуицидальных членовредительства были неоднозначными. Некоторые исследования показали, что PST снижает склонность к суицидальному поведению по сравнению с обычным лечением, однако поддержание терапии более одного года не обнаружено. [ 8 ]
Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) направлена на то, чтобы научить клиентов общим навыкам преодоления трудностей и устранить любые мотивационные препятствия на пути к лечению. [ 8 ] Терапия включает в себя подтверждение опыта клиента и работу с ним над навыками решения проблем и поведенческими навыками, такими как эмоциональное регулирование . [ 8 ] DBT использовался для лечения как суицидального поведения, так и несуицидального самоповреждающего поведения. В многочисленных исследованиях было показано, что DBT снижает самоповреждающее поведение. [ 8 ]
Теория
[ редактировать ]Модель экспериментального избегания (EAM)
[ редактировать ]Согласно этой модели, поддержание преднамеренного самоповреждения происходит за счет негативного подкрепления . [ 4 ] Умышленное членовредительство подкрепляется, поскольку оно предотвращает или устраняет негативные эмоциональные переживания. [ 4 ] Модель эмпирического избегания была разработана для объяснения преднамеренного членовредительства для различных групп населения, а не только для людей с психопатологией. [ 4 ] Эмпирическое избегающее поведение – это поведение, которое «функционирует, чтобы избежать или убежать от нежелательных внутренних переживаний». [ 4 ] Механизм этой модели предполагает, что человек переживает событие, вызывающее негативную эмоциональную реакцию, которая вызывает у человека желание вырваться из этого неприятного эмоционального состояния. [ 4 ] Человек намеренно причиняет себе вред, что уменьшает или устраняет неприятную эмоциональную реакцию. Такое поведение затем подвергается негативному воздействию. [ 4 ] Многие исследования показали, что 80–94% людей сообщают о том, что чувствуют себя лучше после преднамеренного членовредительства, причем чаще всего сообщается об облегчении. [ 17 ] Кроме того, исследования, проведенные в отношении причин преднамеренного членовредительства, о которых сообщают сами люди, показали, что основные причины такого поведения связаны с избеганием, устранением или бегством от внутренних переживаний. [ 18 ] [ 19 ] Исследование, проведенное на студентках колледжа, изучало эмоциональные реакции женщин с преднамеренным членовредительством и без него и обнаружило, что женщины, которые занимаются самоповреждением, сообщают о более высоком уровне эмпирического избегания. [ 4 ] Факторами, которые могут лежать в основе увеличения избегания переживаний, являются более высокий уровень импульсивности или поиска новизны, а также повышенный уровень аверсивного физиологического возбуждения к эмоциональным событиям. [ 4 ] Другие факторы включают низкую толерантность к эмоциональному стрессу и неспособность использовать другие, менее дезадаптивные модели поведения в ответ на эмоциональное возбуждение. [ 4 ]
EAM предлагает множество гипотез о том, как преднамеренное членовредительство обеспечивает эмоциональный побег. Опиоидная гипотеза объясняет, что преднамеренное членовредительство вызывает выработку эндогенных опиоидов, что приводит к обезболиванию и облегчению эмоционального стресса. [ 4 ] Исследования обнаружили повышенный уровень опиоидных пептидов у людей, которые намеренно причиняют себе вред. [ 20 ] однако существует не так много исследований, подтверждающих повышение уровня опиоидов после преднамеренного членовредительства. [ 4 ] Другое объяснение может заключаться в том, что у людей, которые намеренно причиняют себе вред, повышается активность опиатной системы, что может привести к ощущению диссоциации и оцепенения. [ 21 ] а преднамеренное самоповреждение вызывает физическую боль, которая прекращает это диссоциативное состояние. [ 22 ] Альтернативное объяснение того, почему преднамеренное самоповреждение приносит облегчение, состоит в том, что оно отвлекает внимание от переживаемых неприятных эмоций. [ 4 ] Эмпирические данные в пользу этой гипотезы неоднозначны; некоторые исследования показали, что отвлечение внимания является одной из наиболее распространенных причин преднамеренного членовредительства, о которых сообщают сами люди. [ 18 ] в то время как другие обнаружили обратное. [ 23 ] Гипотеза самонаказания утверждает, что преднамеренное членовредительство может уменьшить эмоциональное возбуждение, подтверждая негативные представления человека о себе, например, о том, что он плохой или сделал что-то не так. [ 4 ] Многочисленные исследования показали, что самонаказание обычно считается причиной преднамеренного членовредительства. [ 23 ] [ 24 ] Самонаказание усиливается, поскольку оно «облегчает страдания, связанные с негативными мыслями о себе» и потенциально может уменьшить внешнее наказание. [ 4 ]
Теоретическая модель Нока
[ редактировать ]На основе своего обзора литературы по членовредительству Мэтью Нок разработал теоретическую модель развития и поддержания членовредительства. Согласно модели Нока, членовредительство совершается неоднократно, поскольку оно представляет собой непосредственный эффективный способ воздействия на социальное окружение и регулирования своего эмоционального и когнитивного опыта. [ 10 ] Кроме того, факторы, которые способствуют проблемам в регулировании аффективного и когнитивного состояния и влиянии на социальное окружение, такие как плохие социальные навыки, приводят к повышенному риску членовредительства. [ 10 ] Эти общие факторы риска также повышают вероятность проявления других дезадаптивных форм поведения, таких как злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами. [ 10 ]
Эта модель следует функциональной перспективе, согласно которой поведение вызвано событиями, которые непосредственно предшествуют ему и следуют за ним. [ 10 ] Четыре типа процессов подкрепления могут поддерживать самоповреждение: внутриличностное отрицательное подкрепление , внутриличностное положительное подкрепление , межличностное положительное подкрепление и межличностное отрицательное подкрепление. Внутриличностное негативное подкрепление означает самоповреждение, за которым следует уменьшение или прекращение неприятных мыслей или чувств. [ 10 ] Внутриличностное положительное подкрепление включает в себя членовредительство, за которым следует усиление желаемых мыслей или чувств, таких как чувство удовлетворения. [ 10 ] Межличностное положительное подкрепление происходит, когда за членовредительством следует желаемое социальное событие, такое как внимание или поддержка. [ 10 ] Наконец, межличностное негативное подкрепление возникает, когда за членовредительством следует уменьшение или прекращение социального события. [ 10 ] Многие исследования, изучающие мотивы членовредительства, предоставляют доказательства этой четырехфункциональной модели. [ 23 ] [ 25 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Беннетт, GH; Шилс, МЫ; Янг, А.С.; Лофтхаус, Н.; Михалов, Л. (2011). «Самостоятельное поведение: новая проблема первичной медико-санитарной помощи» . Педиатрия . 127 (6): e1386–91. дои : 10.1542/пед.2010-2877 . ПМИД 21555492 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Черутти, Р; Манка, М; Пресаги, Ф; Грац, КЛ (2011). «Распространенность и клинические корреляты преднамеренного членовредительства среди выборки итальянских подростков». Журнал подросткового возраста . 34 (2): 337–47. doi : 10.1016/j.adolescent.2010.04.004 . ПМИД 20471075 .
- ^ Лайе-Гиндху, А.; Шонерт-Райхл, К.А. (2005). «Несуицидальное самоповреждение среди подростков: понимание того, «что» и «почему» самоповреждения». Журнал молодежи и подросткового возраста . 34 (5): 447–457. дои : 10.1007/s10964-005-7262-z . S2CID 145689088 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н тот Чепмен, Алабама; Грац, КЛ; Браун, МЗ (2006). «Решение загадки преднамеренного членовредительства: модель эмпирического избегания». Поведенческие исследования и терапия . 44 (3): 371–94. дои : 10.1016/j.brat.2005.03.005 . ПМИД 16446150 . S2CID 1918485 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Янг, А.С.; Шилс Мы, 2-й; Мураками, JW; Коли, Б.Д.; Хоган, MJ (2010). «Поведение при самовнедрении: радиологическое лечение самоустанавливающихся инородных тел мягких тканей» . Радиология . 257 (1): 233–9. дои : 10.1148/radiol.10091566 . ПМИД 20823372 .
{{cite journal}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
- ^ Дела об убийствах двадцатого века - биографии и библиографии 280 осужденных или обвиняемых убийц , Дэвид К. Фрейзер, McFarland & Company (издатель), Copyright сентябрь 1996 г.
- ^ Jump up to: а б «Альберт Фиш». Криминальная библиотека. Архивировано из оригинала 16 декабря 2008 года. Проверено 16 декабря 2008 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Мюленкамп, Джей Джей; Гутьеррес, премьер-министр (2004). «Исследование различий между самоповреждающим поведением и попытками самоубийства на выборке подростков». Суицид и опасное для жизни поведение . 34 (1): 12–23. дои : 10.1521/suli.34.1.12.27769 . ПМИД 15106884 .
- ^ Андовер, Миссисипи; Перец, СМ; Рябченко К.А.; Оррико, Е.Г.; Гибб, Бельгия (2005). «Самовлечение и симптомы депрессии, тревоги и пограничного расстройства личности». Суицид и опасное для жизни поведение . 35 (5): 581–91. дои : 10.1521/suli.2005.35.5.581 . PMID 16268774 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Нок, МК (2010). «Самоповреждения». Ежегодный обзор клинической психологии . 6 : 339–63. doi : 10.1146/annurev.clinpsy.121208.131258 . ПМИД 20192787 . S2CID 146591211 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Кляйн, Калифорния (2012). «Намеренное проглатывание и вставка посторонних предметов: судебно-медицинская перспектива» . Журнал Американской академии психиатрии и права . 40 (1): 119–26. ПМИД 22396349 .
- ^ Jump up to: а б с д Рахман, НУ; Эллиотт, СП; Макэнинч, JW (2004). «Введение инородного тела в уретру мужчины, нанесенное самому себе: эндоскопическое лечение и осложнения». БЖУ Интернешнл . 94 (7): 1051–1053. дои : 10.1111/j.1464-410X.2004.05103.x . ПМИД 15541127 . S2CID 38657876 .
- ^ Jump up to: а б Райт, В.М.; Белчер, HJCR; Кричли, HD (2008). «Умышленное членовредительство путем введения инородного тела в предплечье». Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии . 61 (6): 700–3. дои : 10.1016/j.bjps.2007.04.004 . ПМИД 17584535 .
- ^ Чжу, К; Чен, Ю; Цзэн, Кью; Чжао, Дж; Ю, Х; Чжоу, С; Ли, Ю (2012). «Чрескожное извлечение глубоко зашедших рентгеноконтрастных инородных тел с использованием менее инвазивной техники под визуальным контролем». Журнал травматологии и неотложной хирургии . 72 (1): 302–5. дои : 10.1097/TA.0b013e31822c1c50 . ПМИД 22310140 . S2CID 13214322 .
- ^ Брэдли, М. (2012). «Извлечение инородного тела мягких тканей под визуальным контролем - успехи и подводные камни». Клиническая радиология . 67 (6): 531–4. дои : 10.1016/j.crad.2011.10.029 . ПМИД 22208762 .
- ^ Шилс, МЫ (2007). «Инородные тела мягких тканей: сонографическая диагностика и терапевтическое лечение». Ультразвуковые клиники . 2 (4): 669–681. дои : 10.1016/j.cult.2007.12.001 .
- ^ Беннум, я (1983). «Депрессия и враждебность в членовредительстве». Суицид и опасное для жизни поведение . 13 (2): 71–84. дои : 10.1111/j.1943-278X.1983.tb00006.x . ПМИД 6659009 .
- ^ Jump up to: а б Бриер, Дж; Гил, Э. (1998). «Самовлечение в клинических и общих популяционных выборках: распространенность, корреляты и функции». Американский журнал ортопсихиатрии . 68 (4): 609–20. дои : 10.1037/h0080369 . ПМИД 9809120 .
- ^ Фавацца, Арканзас; Контерио, К. (1989). «Женщины-закоренелые членовредительницы». Acta Psychiatrica Scandinavica . 79 (3): 283–9. дои : 10.1111/j.1600-0447.1989.tb10259.x . ПМИД 2711856 . S2CID 45853995 .
- ^ Коид, Дж; Аллио, Б; Рис, Л.Х. (1983). «Повышение уровня метенкефалина в плазме у пациентов, которые привычно калечат себя». Ланцет . 2 (8349): 545–6. дои : 10.1016/S0140-6736(83)90572-X . ПМИД 6136696 . S2CID 22616918 .
- ^ Сакс, GN; Чавла, Н.; Ван дер Колк, Б. (2002). «Самодеструктивное поведение у пациентов с диссоциативными расстройствами». Суицид и опасное для жизни поведение . 32 (3): 313–20. дои : 10.1521/suli.32.3.313.22174 . ПМИД 12374476 .
- ^ Симпсон, Массачусетс (1975). «Феноменология членовредительства в условиях больницы общего профиля» . Журнал Канадской психиатрической ассоциации . 20 (6): 429–34. дои : 10.1177/070674377502000601 . ПМИД 1192328 . S2CID 45975192 .
- ^ Jump up to: а б с Браун, МЗ; Комтуа, штат Калифорния; Линехан, ММ (2002). «Причины суицидальных попыток и несуицидального членовредительства у женщин с пограничным расстройством личности». Журнал аномальной психологии . 111 (1): 198–202. дои : 10.1037/0021-843X.111.1.198 . ПМИД 11866174 .
- ^ Пенн, СП; Эспозито, CL; Шеффер, Ле; Фриц, ГК; Спирито, А (2003). «Попытки самоубийства и членовредительство в исправительной колонии для несовершеннолетних». Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии . 42 (7): 762–9. дои : 10.1097/01.CHI.0000046869.56865.46 . ПМИД 12819435 .
- ^ Ллойд-Ричардсон, Э.Э.; Перрин, Н.; Диркер, Л.; Келли, ML (2007). «Характеристики и функции несуицидального членовредительства в выборке подростков» . Психологическая медицина . 37 (8): 1183–92. дои : 10.1017/S003329170700027X . ПМЦ 2538378 . ПМИД 17349105 .
