Диагностическая жадность
Диагностическая жадность – это медицинский термин, придуманный врачом Морисом Паппвортом для описания жесткости врачей, настаивающих на каждого классического симптома и физического признака присутствии перед постановкой диагноза . Паппворт объяснил, что «для правильного диагноза не нужны неопровержимые доказательства, а отсутствие какого-либо ожидаемого симптома или признака часто не делает недействительным диагноз, который в других отношениях был бы разумным». [ 1 ] [ 2 ]
Если диагноз может иметь существенное значение, могут потребоваться дополнительные тесты, подтверждающие доказательства, что делает диагностическую жадность выгодной.
Происхождение и определение
[ редактировать ]Термин «жадность к диагностике» был придуман врачом Морисом Паппвортом , чтобы описать жесткость врачей, настаивающих на присутствии каждого классического симптома и физического признака перед постановкой диагноза. Паппворт объяснил, что «необходимы неопровержимые доказательства для правильного диагноза, а отсутствие какого-либо ожидаемого симптома или признака часто не делает недействительным диагноз, который в других отношениях был бы разумным». [ 1 ] [ 3 ] [ 4 ] Он записал, что правильный вопрос был: «Чем эта болезнь отличается от всех других болезней?» [ 5 ] Правильный диагноз «не похож на вердикт присяжных. Его не обязательно доказывать вне разумных сомнений». [ 6 ]
Примеры
[ редактировать ]Если у человека имеется классический анамнез, связанный с четко распознаваемыми симптомами и признаками заболевания, диагноз можно легко поставить с уверенностью. Однако клинические сценарии одного и того же заболевания часто различаются, и настаивание на точном совпадении перед постановкой диагноза может привести к ошибке в диагнозе и, следовательно, считаться «грехом жадности». [ 1 ] Одним из примеров является рак почки , который обычно проявляется болью в боку , кровью в моче и ощущением уплотнения в животе ; триада признаков, которые присутствуют менее чем в 10% случаев. На практике все «существенные» признаки редко присутствуют, и у человека может быть выявлено лишь несколько классических признаков, и именно здесь запрос на тестирование играет роль в подтверждении или исключении предполагаемого диагноза. [ 1 ]
В дерматологии для постановки диагноза не обязательно наличие всех описанных в учебниках особенностей поражения. [ 7 ] Аналогичным образом, в кардиологии ожидание объяснения каждого изменения на ЭКГ для постановки диагноза может представлять собой диагностическую жадность. [ 8 ] Другим примером было отравление свинцом , когда токсикологические результаты не подтвердили диагноз, несмотря на наличие других признаков отравления тяжелыми металлами. [ 9 ]
Также приводились аргументы в пользу необходимости иногда проявлять диагностическую жадность. Если диагноз может иметь существенное значение, могут потребоваться дополнительные тесты, подтверждающие доказательства, что делает диагностическую жадность выгодной. [ 10 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д Тан, Ханви (март 2007 г.). «Жадность к диагностике: использование изображений для выделения диагностических ошибок» . Последипломный медицинский журнал . 83 (977): 209–210. дои : 10.1136/pgmj.2006.053280 . ISSN 0032-5473 . ПМК 2599999 . ПМИД 17344579 .
- ^ Паппуорт, Морис Генри (1963). Букварь медицины: введение в клиническую неврологию, пищевые, респираторные и сердечно-сосудистые заболевания . Баттерворт . п. 251.
- ^ Раджасурия, К. (сентябрь 2016 г.). «Настало время реанимировать клиническую медицину и убить жадность к диагностике?» . Сингапурский медицинский журнал . 57 (9): 473–475. дои : 10.11622/smedj.2016151 . ISSN 0037-5675 . ПМК 5027395 . ПМИД 27664173 .
- ^ Уинстон, лорд Роберт (2010). «10. Врач, исцели себя» . Плохие идеи?: захватывающая история наших изобретений . Лондон: Книги Бантома. п. 421. ИСБН 978-0-5538-1955-7 .
- ^ Белтон, Нил (2012). Хороший слушатель: Хелен Бамбер: Жизнь против жестокости . Фабер и Фабер. ISBN 978-0-571-29527-2 .
- ^ Бек, Пол; Бийни, Ричард Лео; Адамс, Кирк С. (1981). Практические упражнения по клиническому рассуждению . Ежегодник медицинского издательства. п. 36. ISBN 978-0-8151-0597-8 .
- ^ «Обследование | Общество дерматологии первичной медицинской помощи | Великобритания» . www.pcds.org.uk. Проверено 17 апреля 2020 г.
- ^ «Точка Боркмана и диагностическая жадность» . Платоновский «Нус» . Проверено 17 апреля 2020 г.
- ^ Балларди, Фрэнсис; Коули, Ричард; Кокс, Алан; Карри, Алан; Денли, Хелен; Дентон, Джон; Дик, Джереми; Геркен-Керн, Жан-Люк; Редмонд, Энтони (14 февраля 2009 г.). «Неужели он привез с собой войну домой? – ответ авторов» . Ланцет . 373 (9663): 543. doi : 10.1016/S0140-6736(09)60197-5 . ISSN 0140-6736 . S2CID 54326155 .
- ^ Кинг, Мэри Д.; Стивенсон, Джон Б.П. (2009). «2.9. Микроскопическое исследование: Клетки и биопсии» . Справочник неврологических исследований у детей . Мак Кейт Пресс. п. 117. ИСБН 978-1-898683-69-8 .