Парадокс результатов
Парадокс результатов (также известный как «гипотеза лучшего прогноза») заключается в наблюдении, что пациенты с шизофренией в развивающихся странах получают гораздо большую пользу от терапии, чем пациенты в развитых странах . Это удивительно, поскольку для большинства заболеваний справедливо обратное: «чем богаче и развитее страна, тем лучше результаты лечения пациентов». [1] Парадокс результатов выявился в 1960-х годах благодаря межкультурным исследованиям, проведенным Всемирной организацией здравоохранения по изучению последствий тяжелых психических расстройств, таких как шизофрения. [2] [3] С тех пор этот парадокс стал аксиомой в международной психиатрии .
Фон
[ редактировать ]Шизофрения – тяжелое хроническое заболевание, характеризующееся нарушениями мышления, восприятия и поведения. испытывает положительные симптомы (например, галлюцинации ) и/или отрицательные симптомы (например, апатия ). Один из способов, с помощью которого психиатр может поставить диагноз, — это если человек постоянно в течение месяца [4] [5] Его лечение обычно включает комбинацию когнитивно-поведенческой терапии и антипсихотических препаратов. [6] Хотя лечение расстройства одинаково в разных культурах, показатели успеха лечения различаются в разных культурах, и это явление известно как парадокс результатов.
Межкультурные исследования
[ редактировать ]Исследовательский подход «снизу вверх»
[ редактировать ]Исследование парадокса результатов проводилось по принципу восходящего исследования, при котором теории рисуются на основе собранных данных вместо проведения исследований после построения теории в качестве средства проверки гипотез. [7]
Исследования Всемирной организации здравоохранения
[ редактировать ]Чтобы получить данные, которые впоследствии можно было бы подвергнуть теоретическому построению, Всемирная организация здравоохранения запустила два вспомогательных международных исследования: Международное пилотное исследование шизофрении (IPSS) и Детерминанты исходов тяжелых психических расстройств (DOSMeD). [1]
В IPSS были включены 1202 пациента из девяти стран: трех развивающихся стран (Колумбия, Индия и Нигерия) и шести развитых стран (Дания, Тайвань, Великобритания, США, Советский Союз и Чехословакия). Результаты терапии больных шизофренией оценивались по трем показателям – проценту времени с симптомами психоза , степени социальных нарушений и типу ремиссии после каждого эпизода. Они были оценены количественно по шкале от одного (лучший результат) до семи (худший результат). К концу этого исследования наибольший успех был достигнут в Индии: 42% пациентов сообщили о «наилучших результатах», за ней следовала Нигерия с 33% пациентов. Однако развитые страны не продемонстрировали таких положительных результатов, поскольку «лучшие результаты» наблюдались только у 17% пациентов в США и менее чем у 10% в других исследованных развитых странах.
В исследовании DOSMeD изучались результаты лечения шизофрении у 1379 пациентов в десяти странах (Ирландия и страны IPSS). Эти пациенты были отнесены к одной из девяти категорий в зависимости от тяжести их расстройства до начала лечения. Эти категории варьировались от единичного эпизода психотического заболевания с последующей полной ремиссией до стойкого заболевания. Результаты после терапии показали, что в развивающихся странах наблюдаются более высокие показатели полного выздоровления: 37% в развивающихся странах по сравнению с 15,5% в развитых странах. Пациенты из развивающихся стран также испытывали более длительные периоды незатронутого социального функционирования, чем пациенты из развитых стран. Исследователи из ВОЗ пришли к выводу, что «можно привести веские доводы в пользу реального, всепроникающего влияния мощного фактора, [который] можно назвать «культурой», [который] влияет на болезнь». [1]
Теории и объяснения
[ редактировать ]Роль семьи
[ редактировать ]Теория семейной среды развивающихся стран предполагает, что лучший результат среди этих пациентов объясняется социокультурными факторами, такими как более высокий уровень семейной толерантности и большая зависимость от членов семьи в уходе и поддержке. [1] [8] [9] [10] Выраженные эмоции являются важной характеристикой семейной среды и отражают отношение лица, осуществляющего уход, к больному шизофренией. [11] Было обнаружено, что высокий уровень негативных эмоций (например, враждебности), выраженных по отношению к шизофренику, является значимым психосоциальным стрессором и напрямую связан с высокой частотой рецидивов. [11] [12] Исследования показали, что вероятность создания такой стрессовой среды снижается, когда есть большее количество людей, которые заботятся о шизофренике и удовлетворяют его потребности, поскольку существует коллективное разделение эмоциональных требований, чтобы гарантировать, что они не будут размещены. на пациента. [13] Такое коллективистское отношение к заботе чаще встречается в развивающихся странах, поскольку здесь большее значение придается родственным отношениям, а также тому факту, что в этих странах в среднем семьи больше. [9] [14] Следовательно, ключевым культурным отличием является уровень позитивного участия семьи, который в развивающихся странах связан с улучшением результатов лечения из-за снижения вероятности рецидива.
Роль образа жизни
[ редактировать ]Психиатр по имени Викрам Патель предположил, что улучшение результатов лечения в развивающихся странах связано с менее жестким характером сельской жизни, чем в развитых странах. [1] Предполагается, что дезорганизованные сельские рынки труда в развивающихся странах предоставляют больше возможностей, например, работу на местах для людей с расстройствами или инвалидностью. Это помогает этим людям интегрироваться в общество, уменьшая воспринимаемую стигму и обеспечивая лучшую социальную интеграцию, что, как считается, способствует лучшим результатам терапии. [15] Кроме того, исследования показали, что практики медитации, такие как йога, которые являются обычным явлением в развивающихся странах, уменьшают как положительные, так и отрицательные симптомы шизофрении. [16] Следовательно, считается, что пациенты с шизофренией из развивающихся стран чувствуют себя лучше, чем их коллеги из развитых стран, благодаря сочетанию клинической терапии и их собственных медитативных обычаев.
Критика
[ редактировать ]Ограничения в поддержке исследований и наличие противоречивых результатов ограничивают обоснованность парадокса результатов. Например, в исследованиях IPSS и DOSMeD наблюдался высокий уровень отсева участников из развивающихся стран из-за таких проблем, как преждевременная смертность. [1] Столь высокие показатели отсева искажали результаты, поскольку, как правило, выбывали «худшие» пациенты. Следовательно, вывод о том, что у жителей развивающихся стран результаты лечения лучше, чем у жителей развитых стран, необоснован.
Кроме того, ВОЗ провела последующее исследование, Международное исследование шизофрении (ISoS), через 15 и 25 лет после двух первоначальных исследований. [1] По истечении этого периода времени ISOS вернулся к пациентам IPSS и DOSMeD, чтобы проверить, сохраняются ли лучшие результаты, наблюдаемые в развивающихся странах, в долгосрочной перспективе. Однако было обнаружено, что только половина пациентов из развивающихся стран, у которых были «наилучшие результаты» в двух предыдущих исследованиях, показали такие же положительные результаты в продольном направлении. Дальнейшие исследования подтвердили это продольное изменение: в 2009 году Кулхара проанализировал 58 исследований шизофрении, чтобы сравнить долгосрочные результаты в развитых и развивающихся странах. [17] Его исследование показало, что спустя 15 лет в развивающихся странах по-прежнему остается большая доля пациентов с лучшими результатами, но в меньшей степени, чем когда исследование было впервые проведено. Следовательно, существует неучтенное временное измерение парадокса результатов, что снижает его достоверность.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Падма, ТВ (2014). «Развивающиеся страны: парадокс результатов» . Природа . 508 (7494): С14–С15. Бибкод : 2014Natur.508S..14P . дои : 10.1038/508S14a . ПМИД 24695329 . S2CID 4463164 .
- ^ Коэн, А.; Патель, В.; Тара, Р.; Гуреже, О. (9 апреля 2007 г.). «Сомневаясь в аксиоме: лучший прогноз шизофрении в развивающихся странах?» . Бюллетень шизофрении . 34 (2): 229–244. дои : 10.1093/schbul/sbm105 . ПМЦ 2632419 . ПМИД 17905787 .
- ^ Сарториус, Н.; Гульбинат, В.; Харрисон, Г.; Ласка, Э.; Сигел, К. (сентябрь 1996 г.). «Долгосрочное наблюдение за шизофренией в 16 странах: описание международного исследования шизофрении, проведенного Всемирной организацией здравоохранения». Социальная психиатрия и психиатрическая эпидемиология . 31 (5): 249–258. дои : 10.1007/BF00787917 . ПМИД 8909114 . S2CID 22846998 .
- ^ Патель, КР; Чериан, Дж; Гохил, К; Аткинсон, Д. (сентябрь 2014 г.). «Шизофрения: обзор и варианты лечения» . P&T: Рецензируемый журнал по фармакологическому менеджменту . 39 (9): 638–45. ПМК 4159061 . ПМИД 25210417 .
- ^ «Диагноз – Шизофрения» . nhs.uk. 12 февраля 2021 г.
- ^ "Шизофрения" . www.nhsinform.scot .
- ^ Нахид, Махмуда; Актер Хондокер Аиша; Табассум, Фатема; Мавла, Румана; Рахман, Махмудур (1 января 1970 г.). «Факторы, способствующие исходу шизофрении в развивающихся и развитых странах: краткий обзор» . Международный текущий фармацевтический журнал . 1 (4): 81–85. дои : 10.3329/icpj.v1i4.10063 . ISSN 2224-9486 .
- ^ Чабуксвар. «Примечания в мелодии: терапия, основанная на искусстве (ABT) в Ассоциации осведомленности о шизофрении в Пуне, Индия» . www.psychosocial.com . Проверено 9 июля 2019 г.
- ^ Перейти обратно: а б Каин, М. (1982). «Перспективы семьи и рождаемости в развивающихся странах» . Исследования народонаселения . 36 (2): 159–175. дои : 10.2307/2174195 . ISSN 0032-4728 . JSTOR 2174195 . ПМИД 22077270 .
- ^ Лех, Ке-Минг; Кляйнман, Артур (1988). «Психопатология и клиническое течение шизофрении: межкультурная перспектива» . Бюллетень шизофрении . 14 (4): 555–567. дои : 10.1093/schbul/14.4.555 . ПМИД 3064282 .
- ^ Перейти обратно: а б Амареша, Анекал К.; Венкатасубраманиан, Ганесан (январь 2012 г.). «Выраженные эмоции при шизофрении: обзор» . Индийский журнал психологической медицины . 34 (1): 12–20. дои : 10.4103/0253-7176.96149 . ПМК 3361836 . ПМИД 22661801 .
- ^ Нг, Сиу-Ман; Фунг, Мелоди Хиу-Ин; Гао, Сию (ноябрь 2020 г.). «Высокий уровень выраженных эмоций в семье больных шизофренией: не упущен ли из виду скрытый компонент абразивного поведения?» . Гелион . 6 (11): e05441. Бибкод : 2020Heliy...605441N . doi : 10.1016/j.heliyon.2020.e05441 . ПМЦ 7658711 . ПМИД 33210009 . S2CID 226976334 .
- ^ Питчел-Вальц, Г.; Лейхт, С.; Баумл, Дж.; Кисслинг, В.; Энгель, Р.Р. (1 января 2001 г.). «Влияние семейных вмешательств на рецидив и повторную госпитализацию при шизофрении - метаанализ» . Бюллетень шизофрении . 27 (1): 73–92. doi : 10.1093/oxfordjournals.schbul.a006861 . ПМИД 11215551 .
- ^ «Почему у бедных большие семьи?» . Сострадание Австралия .
- ^ Кошорке, Мирья; Падмавати, Р.; Кумар, Шуба; Коэн, Алекс; Вайс, Хелен А .; Чаттерджи, Судипто; Перейра, Джесина; Наик, Смита; Джон, Суджит; Дабхолкар, Хамид; Баладжи, Мадхумита; Чаван, Анимиш; Варгезе, Мэтью; Тара, Р.; Торникрофт, Грэм; Патель, Викрам (1 декабря 2014 г.). «Опыт стигмы и дискриминации людей, больных шизофренией в Индии» . Социальные науки и медицина . 123 : 149–159. doi : 10.1016/j.socscimed.2014.10.035 . ISSN 0277-9536 . ПМК 4259492 . ПМИД 25462616 .
- ^ Бангалор, Нью-Йорк; Варамбалли, С. (июль 2012 г.). «Йогатерапия шизофрении» . Международный журнал йоги . 5 (2): 85–91. дои : 10.4103/0973-6131.98212 . ПМК 3410202 . ПМИД 22869990 .
- ^ Кулхара, Пармананд; Шах, Ручита; Гровер, Сандип (1 июня 2009 г.). «Лучше ли течение и исход шизофрении в «развивающихся» странах?» . Азиатский журнал психиатрии . 2 (2): 55–62. дои : 10.1016/j.ajp.2009.04.003 . ISSN 1876-2018 . ПМИД 23051029 .