Зрачок
Пупилометр, также называемый пупилометром , — это медицинский прибор, предназначенный для измерения в отраженном свете размера зрачка глаза. [ 1 ] Помимо измерения размера зрачка, современные автоматические пупиллометры могут также определять характеристики зрачкового светового рефлекса . Некоторые приборы для измерения зрачкового расстояния (ПД) часто, но ошибочно, называют зрачковыми. [ 2 ]
Ручная пупиллометрия
[ редактировать ]Ручной пупиллометр измеряет размер зрачка методом сравнительной таблицы. Существует несколько типов ручных пупиллометров. Наиболее распространенным типом является шкала Хааба, или пупиллометр Хааба, который представляет собой серию градуированных закрашенных кругов на слайдовой линейке. [ 2 ]
Автоматизированная пупиллометрия
[ редактировать ]Автоматический пупиллометр — это портативное портативное устройство, которое обеспечивает надежное и объективное измерение размера, симметрии и реактивности зрачков посредством измерения зрачкового светового рефлекса (PLR). PLR исторически оценивается медсестрой или врачом с использованием ручной лампы-вспышки (sPLR, «s» означает стандарт). sPLR отличается от количественного PLR (qPLR), который обеспечивается автоматическим пупиллометром. qPLR соответствует проценту сужения зрачков при калиброванном световом стимуле. [ 3 ] Независимо от исследователя, автоматический пупиллометр предлагает воспроизводимые и точные измерения, устраняя вариабельность и субъективность, выражая реактивность зрачка в числовом виде, так что как размер зрачка, так и реактивность можно отслеживать изменения, как и другие жизненно важные показатели. Автоматический пупиллометр также обеспечивает надежный и эффективный способ количественной классификации и определения тенденций реакции зрачка на свет. [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]
Зрачковый рефлекс света – это сужение зрачков при воздействии яркого света, защищающее сетчатку от чрезмерного воздействия света. Он включает автоматическое сужение и расширение зрачков в ответ на изменения интенсивности света или аккомодации.
Благодаря автоматическому пупиллометру и алгоритму, непрерывно анализирующему зрачок в течение 5 секунд, количественный индекс пупиллометрии (QPi) может измерять реактивность зрачков и предоставлять числовое значение. Он предоставляет объективные данные и может обнаружить тонкие изменения, которые могут быть незаметны невооруженным глазом. Его количественный характер обеспечивает объективную и более надежную оценку. Кроме того, индекс пупиллометра Neurolight имеет цветовую маркировку для быстрой клинической интерпретации. Он отображает через качественную шкалу количественный интервал для каждого цвета, связанный с его номером. [ 8 ]
Автоматизированная пупиллометрия устраняет субъективность оценки зрачков[5], обеспечивая более точную динамику данных зрачков и позволяя раньше выявлять изменения для более своевременного лечения пациентов. Данные ученика могут быть загружены в карту пациента, что исключает возможность ошибок при вводе данных. Размер зрачка и реактивность являются ежедневными измерениями и частью протокола для тяжелораненых или больных пациентов. Они необходимы при клиническом наблюдении и неврологической оценке пациента. Нарушения зрачковых реакций могут указывать на основные неврологические расстройства, такие как черепно-мозговая травма, инсульт, остановка сердца. [ 9 ] или некоторые нейродегенеративные заболевания.
Другой автоматический пупиллометр под названием « Неврологический индекс зрачка » NeurOptics (NPi) может предложить консолидированный параметрический подход для смягчения субъективности. [ 10 ] Пупиллометр NeuroLight и NPi представляют собой устройства для измерения зрачков, но существенно различаются по эргономике и функциональности. Основное отличие заключается в использовании в NPi прозрачного наглазника, содержащего электронный компонент для идентификации пациента и регистрации результатов, что делает его уникальным для каждого пациента. Эти расходные детали пропускают окружающий свет, что может привести к проблемам с воспроизводимостью данных. С другой стороны, NeuroLight оснащен сенсорным дисплеем и использует многоразовый непрозрачный наглазник, изолирующий от окружающего света. NPi и автоматизированная пупиллометрия, такая как NeuroLight (QPi), также недавно были включены в обновленные Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) 2020 года по сердечно-легочной реанимации (СЛР) и неотложной сердечно-сосудистой помощи (ECC) в качестве объективного измерения, поддерживающего прогноз травмы головного мозга у пациентов. после остановки сердца. [ 11 ] Исследования, опубликованные в рецензируемых журналах, продолжают демонстрировать эффективность NPi компании NeurOptics, помогая врачам улучшить результаты лечения пациентов. [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]
Самый эффективный способ использования автоматического пупиллометра — это как можно раньше провести базовые измерения при поступлении пациента в отделение интенсивной терапии или отделение неотложной помощи, а затем определить тенденцию к изменениям с течением времени.
Использование автоматизированной пупиллометрии в отделениях интенсивной терапии является естественным прогрессом в технологии рутинного обследования. [ 25 ] Пупиллометр не меняет клинического интереса рутинной оценки; он устраняет погрешность, предоставляя измерения вместо оценок. [ 26 ] Измерение с помощью пупиллометра очень просто, и медицинские работники могут начать измерение без необходимости калибровки. Чтобы избежать артефактов при измерении, рекомендуется использовать пупиллометр с непрозрачным для окружающего света наглазником. Если наглазник полупрозрачный, окружающий свет может оказать негативное влияние на измерения и их воспроизводимость. Пупиллометр NeuroLight может преодолеть эти ограничения благодаря непрозрачному наглазнику. [ 27 ] [ 28 ]
Ответ ученика
[ редактировать ]Многие автоматические пупилометры могут также функционировать как мониторы реакции зрачков , измеряя расширение зрачков в ответ на зрительный стимул .
В офтальмологии реакцию зрачков на свет отличают от реакции зрачков на фокус (т.е. зрачки могут сужаться при фокусировке вблизи, как в случае со зрачком Аргайла Робертсона при диагностике третичного сифилиса ) . Хотя можно использовать пупиллометр, диагноз часто ставится с помощью карандашного фонарика и карты ближнего обзора.
Степень расширения зрачка может быть показателем интереса и внимания. [ 29 ] Методы достоверного измерения когнитивной нагрузки, такие как расширение или сужение зрачков, используются в маркетинговых исследованиях для оценки привлекательности телевизионной рекламы. Расширение зрачков отражает усиление психических процессов, будь то внимательность или психомоторная отзывчивость. [ 30 ] Также было обнаружено, что реакция зрачка отражает процессы долговременной памяти как при кодировании, предсказывая успех формирования памяти, так и при кодировании. [ 31 ] и при поиске, отражающем работу различных результатов распознавания. [ 32 ] Таким образом, зрачковая реакция относится к изменениям размера зрачков, которые происходят в ответ на свет, эмоциональные стимулы или когнитивные процессы. Кроме того, мониторинг может дать ценную информацию о функционировании автоматической нервной системы и помочь в диагностике и лечении неврологических расстройств.
Измерение расстояния между зрачками
[ редактировать ]В контексте выдачи очков некоторые приборы для измерения ЧР в просторечии называются пупиллометрами, хотя для этого прибора подходящим термином является «интерпупиллометр». [ 2 ] Существует много способов измерения ЧР: от простой линейки (или «палочки»), традиционно используемой офтальмологами (ECP), до так называемых пупиллометров и современных цифровых систем, которые могут обеспечить более высокую точность и точность, а также позволяя выполнять различные другие измерения (например, вертексное расстояние, пантоскопический наклон, охват и т. д.). [ 33 ] Точность измерений больше беспокоит прогрессивные линзы, небольшие отклонения которых могут серьезно повлиять на качество зрения.
Приборы для измерения ЧР, называемые пупиллометрами, представляют собой оптические устройства, которые опираются на переносицу, подобно оправам для очков, и работают путем наблюдения за отражением роговицы, создаваемым внутренним коаксиальным источником света (например, пупиллометром Essilor Corneal Reflection Pupillometer). [ 34 ] ). Эти инструменты чаще всего используются для подбора очков (т. е. центрирования линз по зрительным осям). Однако их также можно использовать для проверки измерений ЧР, выполненных с помощью датчика ЧР. Поскольку эти приборы не измеряют какие-либо фактические параметры зрачка (например, размер, симметрию, рефлекс и т. д.), они не подпадают под определение пупиллометра как медицинское устройство. [ 1 ]
Помимо измерения ЧР в розничной торговле, ( Android и iOS теперь широко доступны различные веб-приложения и мобильные приложения ). Веб-приложения используются различными онлайн-продавцами очков, где для помощи (ссылка на размер) в процессе измерения необходим объект известного размера, например кредитная карта. [ 35 ] [ 36 ] Некоторые мобильные приложения устранили необходимость в эталонном объекте для точных измерений ЧР за счет использования изображений глубины и усовершенствованных алгоритмов, которые теперь доступны на некоторых мобильных платформах. [ 37 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б 21 CFR, раздел 886.1700 Пупилометр , Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, дата обращения 20 февраля 2023 г.
- ^ Jump up to: а б с thefreedictionary.com, Определение слова «зрачок» , Millodot: Словарь оптометрии и визуальных наук, 7-е издание. © 2009 Баттерворт-Хайнеманн. Проверено 20 февраля 2023 г.
- ^ Оддо, М.; Сандрони, К.; Ситерио, Г.; Мироз, JP; Хорн, Дж.; Рундгрен, М.; Кариу, А.; Пайен, Дж. Ф.; Шторм, К.; Стаммет, П.; Такконе, ФС (2018). «Количественный и стандартный зрачковый световой рефлекс для раннего прогнозирования у пациентов с остановкой сердца в коме: международное проспективное многоцентровое двойное слепое исследование» . Интенсивная медицина . 44 (12): 2102–2111. дои : 10.1007/s00134-018-5448-6 . ПМК 6280828 . ПМИД 30478620 .
- ^ Олсон Д., Фишел М. Использование автоматической пупиллометрии в реанимации. Клиники интенсивной терапии Северной Америки. 2015;28(2016):101-107.
- ^ Микер М., Дю Р., Баккетти П. и др. Осмотр учащихся: обоснованность и клиническая полезность автоматического пупиллометра. J Neurosci Nurs. 2005;37:34–40.
- ^ Чен Дж., Гомбарт З., Роджерс С., Гардинер С., Сесил С., Буллок Р. Реактивность зрачков как ранний индикатор повышенного внутричерепного давления: введение неврологического индекса зрачков. Surg Neurol Int. 2011; 2:82.
- ^ Дю Р., Микер М., Баккетти П., Ларсон М., Холланд М., Мэнли Г. Оценка портативного инфракрасного пупиллометра. Нейрохирургия. 2005 57:198–203.
- ^ Ларсон, доктор медицины; Сингх, В. (2016). «Портативная инфракрасная пупиллометрия в реанимации» . Критическая помощь . 20 (1): 161. дои : 10.1186/s13054-016-1349-7 . ПМЦ 4916536 . ПМИД 27329287 .
- ^ Суйс, Т.; Буза, П.; Маркес-Видаль, П.; Сала, Н.; Пайен, Дж. Ф.; Россетти, АО; Оддо, М. (2014). «Автоматическая количественная пупиллометрия для прогнозирования комы после остановки сердца» . Нейрокритическая помощь . 21 (2): 300–308. дои : 10.1007/s12028-014-9981-z . ПМИД 24760270 . S2CID 19461539 .
- ^ Олсон, Д.; Штуцман, С; Саджу, К; Уилсон, М; Чжао, Вт; Айягари, В (2016). «Интеррейтерская надежность оценок учеников». Нейрокритическая помощь . 24 (2): 251–7. дои : 10.1007/s12028-015-0182-1 . ПМИД 26381281 . S2CID 6853532 .
- ^ Панчал, Ашиш Р.; Бартос, Джейсон А.; Кабаньяс, Хосе Г.; Доннино, Майкл В.; Дреннан, Ян Р.; Хирш, Карен Г.; Куденчук, Петр Ю.; Курц, Майкл С.; Лавонас, Эрик Дж.; Морли, Питер Т.; О'Нил, Брайан Дж. (20 октября 2020 г.). «Часть 3. Базовое и расширенное жизнеобеспечение взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2020 г.» . Тираж . 142 (16_suppl_2): S366–S468. doi : 10.1161/CIR.0000000000000916 . ISSN 0009-7322 . ПМИД 33081529 .
- ^ Аль-Обаиди, Самир (октябрь 2019 г.). «Влияние повышенного внутричерепного давления на пупиллометрию: репликационное исследование» . Исследования в области интенсивной терапии . 1 (10): e0054. doi : 10.1097/CCE.0000000000000054 . ПМК 7063890 . ПМИД 32166235 .
- ^ Аль-Обаиди, Самир (октябрь 2019 г.). «Исследование связи между цветом глаз и неврологическим индексом зрачка» (PDF) . Австралийская служба интенсивной терапии .
- ^ Люсье, Бетани (декабрь 2019 г.). «Распределение и референтные диапазоны значений автоматического пупиллометра у пациентов нейрореанимационного отделения» . Журнал нейробиологии сестринского дела . 51 (6): 335–340. doi : 10.1097/JNN.0000000000000478 . ПМИД 31688284 . S2CID 207896754 .
- ^ Мироз, Джон-Пол (февраль 2020 г.). «Неврологический индекс зрачка для раннего прогнозирования после веноартериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации» (PDF) . Грудь . 157 (5): 1167–1174. дои : 10.1016/j.chest.2019.11.037 . ПМИД 31870911 . S2CID 209461340 .
- ^ Ким, Тэ Чон (февраль 2020 г.). «Неврологический индекс зрачка как индикатор неврологического ухудшения при инсульте большого полушария» (PDF) . Журнал нейрокритической помощи . 33 (2): 575–581. дои : 10.1007/s12028-020-00936-0 . ПМИД 32096118 . S2CID 211266302 .
- ^ Ахмадия, Тарек (2021). «Автоматическая пупиллометрия как инструмент сортировки и оценки пациентов с черепно-мозговой травмой» (PDF) . Мировая нейрохирургия . 145 : е163–е169. дои : 10.1016/j.wneu.2020.09.152 . ПМИД 33011358 . S2CID 222145396 .
- ^ Годау, Яна (ноябрь 2020 г.). «Количественная инфракрасная пупиллометрия при бессудорожном эпилептическом статусе» (PDF) . Журнал нейрокритической помощи . 35 (1): 113–120. дои : 10.1007/s12028-020-01149-1 . ПМИД 33215395 . S2CID 227066130 .
- ^ Хадиджа, Мажар (декабрь 2020 г.). «Объем супратенториального внутримозгового кровоизлияния и другие переменные КТ предсказывают неврологический индекс зрачка» (PDF) . Клиническая неврология и нейрохирургия .
- ^ Николс, Аарон (2020). «Объективное измерение устойчивого сужения зрачков: пилотное исследование с использованием пупилометра на базе приложения» . Видение развития и реабилитации . 6:57 – через COVD.
- ^ Ашамалла, Натали; Фрид, Джеффри; С любовью, Ребекка; Матусов Юрий; Шарма, Рохит (апрель 2021 г.). «Световой рефлекс зрачков не устраняется адреналином и атропином, введенными во время расширенной сердечной поддержки жизни у пациентов, у которых достигнуто восстановление спонтанного кровообращения» . Журнал интенсивной терапии . 36 (4): 459–465. дои : 10.1177/0885066620906802 . ISSN 0885-0666 . ПМИД 32066312 . S2CID 211158534 .
- ^ Люсье, Бетани Л.; Штуцман, Соня Э.; Атем, Фолефак; Венкатачалам, Аардра М.; Перера, Анджали К.; Барнс, Арианна; Айягари, Венкатеш; Олсон, ДайВай М. (декабрь 2019 г.). «Распределение и референтные диапазоны значений автоматического пупиллометра у пациентов нейрореанимационного отделения» . Журнал нейробиологии сестринского дела . 51 (6): 335–340. doi : 10.1097/JNN.0000000000000478 . ISSN 1945-2810 . ПМИД 31688284 . S2CID 207896754 .
- ^ Хадиджа, Мажар (01 января 2021 г.). «Объем супратенториального внутримозгового кровоизлияния и другие переменные КТ предсказывают неврологический индекс зрачка» . Клиническая неврология и нейрохирургия . 200 : 106410. doi : 10.1016/j.clineuro.2020.106410 . ISSN 0303-8467 . ПМИД 33341651 . S2CID 227279539 .
- ^ Кортес, Микаэла X.; Сиарон, Катрина Б.; Надим, Хенд Т.; Ахмед, Халид М.; Ромито, Цзя В. (июнь 2021 г.). «Неврологический индекс зрачка как индикатор необратимого отека мозга: серия случаев» . Журнал нейробиологии сестринского дела . 53 (3): 145–148. doi : 10.1097/JNN.0000000000000584 . ISSN 1945-2810 . ПМИД 33782353 . S2CID 232419340 .
- ^ Куре, Д.; Бумаза, Д.; Гризотто, К.; Трилья, Т.; Пеллегрини, Л.; Оквидант, П.; Брудер, Нью-Джерси; Велли, ЖЖ (2016). «Надежность стандартной практики пупиллометрии в нейрореанимации: обсервационное двойное слепое исследование» . Критическая помощь . 20:99 . дои : 10.1186/s13054-016-1239-z . ПМЦ 4828754 . ПМИД 27072310 .
- ^ Ларсон, доктор медицины; Сингх, В. (2016). «Портативная инфракрасная пупиллометрия в реанимации» . Критическая помощь . 20 (1): 161. дои : 10.1186/s13054-016-1349-7 . ПМЦ 4916536 . ПМИД 27329287 .
- ^ Куре, Дэвид; Симеоне, Пьер; Фреппель, Себастьян; Велли, Лайонел (2019). «Влияние условий окружающего освещения на количественную пупиллометрию: история резиновой чашки» . Нейрокритическая помощь . 30 (2): 492–493. дои : 10.1007/s12028-018-0664-z . ПМИД 30604030 . S2CID 58598812 .
- ^ Онг, К.; Хатч, М.; Смирнакис, С. (2019). «Влияние условий окружающего освещения на количественную пупиллометрию» . Нейрокритическая помощь . 30 (2): 316–321. дои : 10.1007/s12028-018-0607-8 . ПМИД 30218349 . S2CID 52275495 .
- ^ Гесс, Экхард Х .; Полт, Джеймс М. (5 августа 1960 г.). «Размер ученика в зависимости от интересной ценности визуальных стимулов». Наука . 132 (3423): 349–50. Бибкод : 1960Sci...132..349H . дои : 10.1126/science.132.3423.349 . ПМИД 14401489 . S2CID 12857616 .
- ^ «Доктор Джон Андреасси, редактор Международного журнала психофизиологии, с приглашенным редактором Эриком Грэнхолмом «Пупилометрические измерения когнитивных и эмоциональных процессов»» ( PDF) . Проверено 16 июля 2007 г.
- ^ Кафкас, Александрос; Монтальди, Даниэла (2011). «Сила памяти узнавания прогнозируется по реакции зрачков при кодировании, в то время как модели фиксации отличают воспоминания от знакомства» . Ежеквартальный журнал экспериментальной психологии . 64 (10): 1971–1989. дои : 10.1080/17470218.2011.588335 . ПМИД 21838656 . S2CID 28231193 .
- ^ Кафкас, Александрос; Монтальди, Даниэла (2012). «Знакомство и воспоминание вызывают отчетливые движения глаз, реакции зрачков и медиальной височной доли, когда сила памяти соответствует». Нейропсихология . 50 (13): 3080–3093. doi : 10.1016/j.neuropsychologia.2012.08.001 . ПМИД 22902538 . S2CID 8517388 .
- ^ На немецком языке: Сравнение современных систем видеоцентрирования и зрачков, Часть 1 , PD Dr. Вольфганг Веземанн, DOZ 6-2009. Архивировано 24 сентября 2015 г. в Wayback Machine.
- ↑ Digital CRP , Essilor Instruments, дата обращения 21 февраля 2023 г.
- ^ Счетчик ученика
- ^ «Ученический метр» . Архивировано из оригинала 1 февраля 2015 г. Проверено 10 июня 2013 г.
- ^ PD+ , в App Store, дата обращения 21 февраля 2023 г.