Маятник воздушный
Pendelluft (происходит от немецких слов, обозначающих маятник и воздух. [ 1 ] ) относится к движению газа между двумя областями легкого, обычно между областями с различной податливостью или сопротивлением дыхательных путей . Пенделлуфт является важной физиологической концепцией, которую следует учитывать во время искусственной вентиляции легких , особенно у пациентов с открытой грудной клеткой, тяжелым бронхоспазмом (например, астмой или ХОБЛ ) или с неоднородной податливостью легких (например, ОРДС ). Впервые она была опубликована как физиологическая концепция в 1956 году. [ 2 ]
Возникновение и последствия маятникового люфта
[ редактировать ]Крайний пример маятникового люфта обнаружен у пациента со спонтанным дыханием и открытым гемитораксом. [ 3 ] или большой сегмент цепа . [ 4 ] Во время фазы вдоха контралатеральное легкое (с закрытой/интактной грудной стенкой) будет расширяться с большей частью дыхательного объема, при этом открытое сплетение или парадоксальное движение грудной клетки предотвращает расширение ипсилатерального легкого. Однако во время фазы выдоха будет поток газа (pendelluft) из контралатерального легкого в легкое, ипсилатеральное к открытой грудной клетке. Вдох также может вызвать движение газа из ипсилатерального легкого в контралатеральное. [ 3 ] Это может значительно ухудшить вентиляцию и исторически было одной из проблем, которая ограничивала торакальную хирургию до тех пор, пока не стали доступны более сложные методы искусственной вентиляции легких.
Менее глубокий объемный поток газа возникает в условиях, когда податливость и сопротивление легких неоднородны. Легочные единицы, имеющие медленные постоянные времени, могут заполняться потоком газа из соседних легочных единиц с быстрыми постоянными времени. Этот поток газа может помочь улучшить вентиляцию альвеол в областях с повышенным сопротивлением дыхательных путей или плохой податливостью, улучшая соответствие V/Q . Следствием этого является то, что увеличение частоты дыхания/уменьшение времени вдоха может препятствовать рекрутированию медленных единиц времени в альвеолах, ухудшая соответствие V/Q и, таким образом, ухудшая оксигенацию. Наличие маятникового люфта между различными единицами легких у пациента, находящегося на искусственной вентиляции легких, можно продемонстрировать с помощью маневра задержки вдоха, позволяющего потоку газа между единицами легких уравновеситься, что отражается в давлении плато . [ 5 ]
Пенделлюфт — это один из механизмов, с помощью которого происходит вентиляция при высокочастотной колебательной вентиляции. [ 6 ]
Последним примером маятникового люфта является ситуация, когда двум отдельным людям проводится механическая вентиляция легких с помощью одного аппарата искусственной вентиляции легких, что можно учитывать при нехватке аппаратов искусственной вентиляции легких (например, во время пандемии ). Даже для двух людей, хорошо подобранных по весу и росту (и, следовательно, соответствующему дыхательному объему), различия в механике легких, такие как сопротивление и податливость (особенно из-за основного ОРДС ), могут привести к маятниковому люфту между двумя пациентами в контуре. Несмотря на это и многие другие ограничения, считалась вентиляция двух пациентов одновременно. [ 7 ] и испытан [ 8 ] во время пандемии COVID-19 , однако широко не использовался.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Хубмайр, Рольф Д. (15 декабря 2013 г.). «Возвращение к волютравме и региональной вентиляции» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 188 (12): 1388–1389. doi : 10.1164/rccm.201311-1993ED . ISSN 1073-449X . ПМЦ 3917382 . ПМИД 24328769 .
- ^ Отис, Артур Б.; МакКерроу, Колин Б.; Бартлетт, Ричард А.; Мид, Джер; Макилрой, МБ; Селверстоун, Нью-Джерси; Рэдфорд, EP (январь 1956 г.). «Механические факторы распределения легочной вентиляции» . Журнал прикладной физиологии . 8 (4): 427–443. дои : 10.1152/яп.1956.8.4.427 . ISSN 8750-7587 . ПМИД 13286206 .
- ^ Jump up to: а б Лозер, Йенс; Исикава, Сэйдзи (2011). «Физиология положения лежа на боку, открытой грудной клетки и вентиляции одного легкого». В Слингере, Питер (ред.). Принципы и практика анестезии в торакальной хирургии . Нью-Йорк: Спрингер. стр. 71–82. дои : 10.1007/978-1-4419-0184-2_5 . ISBN 978-1-4419-0183-5 .
- ^ Санг, Линг; Чжао, Чжанци; Юн, По-Джен; Фрерихс, Инес; Мёллер, Кнут; Фу, Фэн; Лю, Сяоцин; Чжун, Наньшань; Ли, Иминь (октябрь 2020 г.). «Качественная и количественная оценка маятникового люфта: простой метод, основанный на электроимпедансной томографии» . Анналы трансляционной медицины . 8 (19): 1216. doi : 10.21037/atm-20-4182 . ПМЦ 7607126 . ПМИД 33178748 .
- ^ «Постоянные времени | Ненормальная физиология» . derangedpsyology.com . Проверено 16 июня 2021 г.
- ^ «Физиология газообмена при HFOV | Физиология невменяемых лиц» . derangedpsyology.com . Проверено 23 июля 2021 г.
- ^ Герен, Клод; Кур, Мартин; Стевич, Невен; Деживри, Флориан; Л'Хер, Эрван; Луи, Бруно; Арго, Лоран (19 января 2021 г.). Коу, Ю Ру (ред.). «Одновременная вентиляция легких в условиях пандемии Covid-19. Стендовое исследование» . ПЛОС ОДИН . 16 (1): e0245578. Бибкод : 2021PLoSO..1645578G . дои : 10.1371/journal.pone.0245578 . ISSN 1932-6203 . ПМЦ 7815120 . ПМИД 33465155 .
- ^ Бейтлер, Джереми Р.; Миттель, Аарон М.; Каллет, Ричард; Качмарек, Роберт; Хесс, Дин; Брэнсон, Ричард; Олсон, Мюррей; Гарсия, Иван; Пауэлл, Барбара; Ван, Дэвид С.; Хасти, Джонатан (15 августа 2020 г.). «Совместное использование аппаратов искусственной вентиляции легких во время острой нехватки средств, вызванной пандемией COVID-19» . Американский журнал респираторной медицины и медицины интенсивной терапии . 202 (4): 600–604. doi : 10.1164/rccm.202005-1586LE . ISSN 1073-449X . ПМЦ 7427377 . ПМИД 32515988 .