Влажное шелушение
Влажное шелушение — это описание клинической картины, наблюдаемой в результате радиационного воздействия , когда кожа истончается, а затем начинает мокнуть из-за потери целостности эпителиального барьера и снижения онкотического давления . Влажная десквамация является редким осложнением для большинства видов радиологии , однако она гораздо чаще встречается при рентгеноскопии , где пороговые дозы лежат в пределах 10-15 Гр. [1] и все чаще встречается при дозах выше 15 Гр. Было отмечено, что фракционирование рентгеноскопических процедур значительно снижает вероятность возникновения влажной десквамации. В исследованиях на животных, проведенных на коже свиней, было обнаружено, что влажная шелушение происходит в 50% случаев после однократной дозы 28 Гр, однако для получения тех же 50 Гр была необходима схема фракционирования 2×18 Гр (общая доза 36 Гр). % возникновения. [2]
Влажное шелушение является частым побочным эффектом лучевой терапии, при котором примерно у 36% пациентов, получающих радиотерапию, наблюдаются симптомы влажного десквамации. [3] В то время как современная мегавольтная дистанционная лучевая терапия имеет пиковые дозы облучения под кожей, старые ортовольтные системы имеют пиковые дозы облучения на коже пациента. Таким образом, влажная десквамация и другие осложнения лучевой терапии, связанные с кожей, были значительно более распространены до внедрения высокоэнергетической кобальтовой терапии и систем линейных ускорителей в период с 1950-х по 1970-е годы. [4]
Исторически это было обычным явлением в Хиросиме и Нагасаки во время Второй мировой войны когда атомным бомбардировкам США подверглись , . [5] Это явление было описано Джоном Херси в его статье 1946 года, а затем и в книге «Хиросима» .
Клинические характеристики
[ редактировать ]Отслаивание эпидермиса и обнажение дермального слоя клинически характеризуют влажное шелушение. Влажное шелушение проявляется болезненной красной кожей, связанной с серозным экссудатом , геморрагическими корками и потенциалом развития булл . [6]
Уход
[ редактировать ]Из-за детерминированной природы влажного десквамации, как только появляются симптомы, само состояние не может быть обращено вспять, и пациенту приходится ждать, пока состояние утихнет. На лечение этих ран неполной толщины повлиял принцип Уинтера заживления влажных ран, который предполагает, что раны заживают быстрее во влажной среде. [7] Гидроколлоидные повязки, накладываемые непосредственно на эти раны, предотвращают испарение влаги из обнаженной дермы и создают влажную среду в месте раны, что способствует миграции клеток. Поскольку дополнительное радиационное воздействие может усугубить или вызвать повторное возникновение влажной деквамации, пациентам рекомендуется после завершения лечения наносить солнцезащитный крем на облученную область. [8]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Интервенционные процедуры под рентгеноскопическим контролем: обзор воздействия радиации на кожу и волосы пациентов Стивен Балтер, Джон В. Хоупвелл, Дональд Л. Миллер, Луи К. Вагнер и Майкл Дж. Зелефски Радиология 2010 254: 2, 326-341
- ^ ван ден Аардвег Г.Дж., Хоупвелл Дж.В., Симмондс Р.Х. Репарация и восстановление эпителиальных и сосудистых соединительных тканей кожи свиней после облучения. Радиотер Онкол 1988; 11:73–82.
- ^ Суреш Р., Юэнь Ф., Мурасе Дж. Э. Методы снижения частоты влажного десквамации у пациентов, проходящих лучевую терапию. J Am Acad Дерматол. 2018 С0190–9622(18)32317
- ^ Мухерджи, А. (2018). Управление кожными реакциями. В кн.: Основы планирования и ведения пациентов во время лучевой терапии. Спрингер, Сингапур. https://doi.org/10.1007/978-981-10-6659-7_23
- ^ Худа, В. Обзор радиологической физики. 3-е издание. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс, 2009.
- ^ Зенда С., Ота Ю., Тачибана Х. и др. Проспективное исследование коллекции изображений для классификационного атласа лучевого дерматита для клинических испытаний у больных раком головы и шеи. J Радиат Рез. 2016;57:301-6.
- ^ Юнкер Дж.П., Камель Р.А., Катерсон Э.Дж., Эрикссон Э. Клиническое влияние на заживление ран и воспаление во влажной, влажной и сухой среде. Adv Wound Care (Нью-Рошель). Сентябрь 2013 г.; 2 (7): 348–356. doi: 10.1089/wound.2012.0412. ПМИД 24587972; PMCID: PMC3842869.
- ^ Майкл Дж. Венесс, Джули Хоул, в «Клинической радиационной онкологии» (четвертое издание), 2016 г.