Перспективная платежная система
Перспективная система оплаты ( PPS ) — это термин, используемый для обозначения нескольких методологий оплаты, в которых средства определения страхового возмещения основаны на заранее установленном платеже независимо от интенсивности фактической предоставленной услуги.
Он включает в себя систему оплаты больниц по заранее установленным ценам от Medicare . Платежи обычно основаны на кодах, указанных в страховом возмещении, например: [1]
- Группы, связанные с диагнозом, для заявок на стационарное лечение в больницах
- Классификация амбулаторных платежей для больничных амбулаторных заявок
- Текущая процессуальная терминология для других заявлений об амбулаторных услугах
PPS была создана Центрами Medicare и Medicaid Services (CMS) в результате принятия Закона о поправках к социальному обеспечению 1983 года специально для решения проблемы дорогостоящего стационарного лечения. Независимо от оказанных услуг, оплата осуществлялась в установленном размере. Идея заключалась в том, чтобы побудить больницы снизить цены на дорогостоящее стационарное лечение.
В 2000 году CMS изменила систему возмещения расходов на амбулаторное лечение в федеральных медицинских центрах (FQHC), включив в нее перспективную систему оплаты Medicaid и Medicare. [2] В рамках этой системы медицинские центры получают фиксированную оплату за каждое посещение пациента, пользующегося услугами Medicaid, независимо от продолжительности или интенсивности посещения. Ставка за посещение Medicaid PPS зависит от местоположения конкретного медицинского центра. Ставка определяется и обновляется в процессе финансового учета, проводимого агентствами штата Medicaid. Ставка FQHC PPS для Medicare (ранее называвшаяся ставкой возмещения по системе «все включено»), напротив, фиксирована на одном и том же уровне в разных медицинских центрах. [3] [4]
Помимо FQHC, другие организации, предоставляющие амбулаторные услуги пациентам Medicaid и также оплачиваемые по методологии PPS, включают:
- Аналоги FQHC ( медицинские центры, не получающие федерального гранта в соответствии со статьей 330 Закона об общественном здравоохранении , но в остальном соответствующие критериям статуса FQHC).
- Индийской службы здравоохранения Медицинские центры [5]
- Сельские центры здоровья (в некоторых штатах, например, в Калифорнии) [6]
См. также
[ редактировать ]- Консультативная комиссия по оплате медицинской помощи (MedPAC)
- Ответственная организация ухода
- Медицинская классификация
- Общественные медицинские центры в США
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Обзор перспективных платежных систем» . Центры услуг Medicare и Medicaid.
- ^ Крис Коппен (январь 2001 г.). «Понимание перспективной системы оплаты Medicaid для медицинских центров, имеющих федеральную квалификацию (FQHC)» (PDF) . Проверено 24 декабря 2014 г.
- ^ Национальная ассоциация общественных центров здоровья. «Перспективная платежная система Medicaid» . Архивировано из оригинала 7 сентября 2008 года . Проверено 24 декабря 2014 г.
- ^ «Федеральные квалифицированные медицинские центры: обзор» . Центр исследований и трансформации здравоохранения . 23 июля 2013 года. Архивировано из оригинала 22 октября 2014 года . Проверено 24 декабря 2014 г.
- ^ «Законодательство Индии о здравоохранении» . Проверено 24 декабря 2014 г.
- ^ «Обеспечение дополнительных платежей Medi-Cal для клиник в Калифорнии» . Проверено 24 декабря 2014 г.