Практикующая медсестра неотложной помощи

Практикующая медсестра неотложной помощи (ACNP) — это дипломированная медсестра , завершившая аккредитованную образовательную программу последипломного образования, которая готовит ее к работе практикующей медсестрой . Эта программа включает в себя клиническую практику под наблюдением для приобретения передовых знаний, навыков и способностей. Такое образование и подготовка позволяют им самостоятельно: (1) проводить комплексную оценку состояния здоровья; (2) заказать и интерпретировать весь спектр диагностических тестов и процедур; (3) использовать дифференциальную диагностику для постановки медицинского диагноза; и (4) заказать, предоставить и оценить результаты вмешательств. Целью ACNP является предоставление передового сестринского ухода на протяжении всего спектра медицинских услуг для удовлетворения специализированных физиологических и психологических потребностей пациентов с острыми, критическими и/или сложными хроническими заболеваниями. Эта помощь является непрерывной и всеобъемлющей и может предоставляться в любых условиях, где может находиться пациент. ACNP является лицензированным независимым практикующим врачом и может самостоятельно оказывать помощь. Когда это возможно, ACNP рассматривает возможность проведения официальных консультаций и/или сотрудничества с участием пациентов, лиц, осуществляющих уход, медсестер, врачей и других членов межпрофессиональной команды.

Объем практики

Объем практики практикующей медсестры включает в себя ряд навыков, процедур и процессов, для выполнения которых человек получил образование, подготовку и сертификат. Объем практики практикующих медсестер определяется на четырех уровнях: 1) профессиональный, 2) государственный, 3) институциональный и 4) самоопределяемый. На профессиональном уровне сестринские организации, такие как AACN и ANCC, регулируют сертификацию медсестер и публикуют рекомендации по объему и стандартам практики ACNP. На уровне штата законы о практике медсестер, а также административные правила и положения определяют требования для получения лицензии. Из-за быстрых изменений в технологиях здравоохранения государственные законы о практике медсестер редко определяют конкретные задачи, которые может выполнять практикующая медсестра. Многие государственные законы о практике медсестер до сих пор не определяют объем практики, основанной на сертификации совета или образовательной подготовке. В штатах, где требуются соглашения о совместной практике, эти документы определяют объем практики для ACNP начального уровня. Соглашения о совместной практике могут также включать положения о будущем расширении сферы практики на основе непрерывного образования и практического опыта. ACNP, заключившие соглашения о совместной практике, часто пересматривают их, чтобы гарантировать, что они предоставляют право практиковать в полном объеме образования и подготовки.

На институциональном уровне сфера деятельности ACNP изложена в форме привилегий практикующей медсестры. В этом документе перечислены основные привилегии, которые распространяются на всех практикующих медсестер в учреждении, а также специальные привилегии, которые отражают образование и подготовку отдельного ACNP. В форме привилегий указано, какие действия можно выполнять автономно, а какие требуют наблюдения врача. Для определенных практик (например, интубация, установка плевральной дренажной трубки) в форме привилегий также может быть указано, сколько контролируемых процедур необходимо выполнить, прежде чем ACNP сможет практиковать автономно. Конкретные привилегии, предоставляемые ACNP, различаются в зависимости от условий практики и специализации сотрудничающих врачей. Наконец, ACNP используют самоопределение при определении того, входит ли данная задача в рамки практики. Самоопределение требует не только оценки личных компетенций, но и осознания возможностей других членов медицинской команды.

Образование, лицензирование и сертификация

Обучение для того, чтобы стать ACNP, включает в себя несколько этапов. Во-первых, нужно иметь действующую лицензию дипломированной медсестры (RN) и соответствовать критериям подачи заявки на аккредитованную магистерскую, аспирантскую или докторскую программу практикующей медсестры неотложной помощи. Эта программа подготовит дипломированную медсестру как опытного практикующего врача. Национальная организация факультетов практикующих медсестер перечисляет 9 основных компетенций, которые приобретаются в результате последипломного образования. Эти компетенции включают в себя области:

1. Научный Фонд
2. Лидерство
3. Качество
4. Практика запроса
5. Технологическая и информационная грамотность
6. Политика
7. Система оказания медицинской помощи
8. Этика
9. Независимая практика

В рамках этих компетенций завершаются курсы повышения квалификации по патофизиологии, фармакологии и физической оценке. Затем накапливается клинический опыт. Набирается минимум 500 клинических часов под руководством преподавателей в роли практикующей медсестры неотложной помощи. После окончания программы дипломированные медсестры передовой практики могут подать заявку на сертификацию Совета (BC) в качестве ACNP.

У ACNP есть несколько вариантов получить национальную сертификацию совета директоров. Американская ассоциация медсестер интенсивной терапии (AACN) предлагает сертификат практикующей медсестры неотложной помощи для взрослых/героев (ACNPC-AG). Кандидаты, отвечающие критериям отбора, должны сдать экзамен, обладать действующей лицензией RN и иметь диплом медсестры высшего уровня в рамках аккредитованной программы сестринского дела передовой практики неотложной помощи. Американский центр аттестации медсестер предлагает сертификат практикующей медсестры неотложной помощи взрослым геронтологам - сертифицирован Советом (AGACNP-BC). Этот квалификационный экзамен заменяет экзамен ACNP-BC, чтобы лучше соответствовать модели консенсуса APRN , которая продвигает более единообразную модель лицензирования, аккредитации, сертификации и образования практикующих медсестер. Оба документа будут по-прежнему использоваться, но кандидаты, подающие заявку после 2015 года, будут сдавать только экзамен AGACNP-BC. Кандидаты должны обладать действующей лицензией RN и дипломом медсестры по аккредитованной программе, которая включает не менее 500 клинических часов и конкретный контент в области патофизиологии, фармакологии, оценки здоровья, укрепления и поддержания здоровья, а также диагностики и лечения заболеваний. Советы по сестринскому делу многих штатов требуют, чтобы практикующие медсестры были сертифицированы национальным сертифицирующим органом.

Результаты лечения пациентов при лечении ACNP

В многочисленных исследованиях, хотя и не рандомизированных, чтобы исключить предвзятость отбора, помощь, оказываемая в отделениях интенсивной терапии практикующими медсестрами и помощниками врачей, была равна или превосходила помощь, оказываемую врачами-ординаторами и научными сотрудниками. Эти исследования ограничены из-за неспособности рандомизировать отбор пациентов и подверглись резкой критике, поскольку сложность назначенного лечения обычно снижается с увеличением практики. Было обнаружено, что у пациентов, находящихся под наблюдением практикующих медсестер неотложной помощи в нейрохирургическом отделении в течение шести месяцев, продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, более низкий уровень инфекций мочевыводящих путей и меньше повреждений кожи по сравнению с обычным медицинским лечением. Кроме того, систематический обзор показал, что пациенты, обслуживаемые практикующими медсестрами неотложной помощи, были госпитализированы на 2306 дней меньше, чем исходное население, о котором заботились стипендиаты, что привело к экономии средств на 2 467 328 долларов США.

Роль практикующей медсестры неотложной помощи

Основные компетенции и база знаний для педиатрической или взрослой геронтологической острой ACNP основываются на полном спектре потребностей пациентов с высокой степенью остроты на протяжении всего континуума от здоровья к заболеванию . ACNP обеспечивает индивидуальный уход за пациентами в зависимости от возраста, пола, психического статуса, расы, культуры, индивидуальности, этнической принадлежности, духовных убеждений, образа жизни, сексуальной ориентации, социально-экономического статуса, инвалидности и состава семьи пациента. Тип помощи, предоставляемой ACNP, определяется потребностями пациента и может включать восстановительную, лечебную, реабилитационную, паллиативную или поддерживающую помощь в конце жизни. Профиль ACNP может включать эпизодическое ведение пациента в специализированном клиническом отделении, отслеживание большого количества пациентов во время госпитализации или уход за пациентами по всему спектру неотложной помощи (госпитализация на дому).

Краткосрочные цели ACNP по уходу за пациентами включают стабилизацию острых или опасных для жизни состояний, минимизацию или предотвращение осложнений, а также содействие физическому и психическому благополучию. Долгосрочные цели заключаются в восстановлении максимального потенциала здоровья, оценке факторов риска и лечении сопутствующих заболеваний . Для достижения этих целей ухода за пациентами ACNP использует следующие ключевые компоненты:

• подробный анамнез, медицинский осмотр и другие инструменты оценки и скрининга
• диагностика, лечение и ведение пациентов с острыми и хроническими заболеваниями
• заказ, проведение и интерпретация лабораторных и визуализирующих исследований
• назначение лекарств, медицинского оборудования длительного пользования и терапевтических вмешательств.
• развитие психомоторных навыков при выполнении процедур
• поощрение укрепления здоровья, профилактика заболеваний, санитарное просвещение и консультирование
• сотрудничество и общение с межпрофессиональной командой здравоохранения
• оценка, обучение и предоставление направлений
• координация переходов на уровне ухода

Набор навыков ACNP зависит от их популяции и области специализации и включает в себя различные процедуры и навыки при оказании помощи пациентам. Навыки выполнения не ограничиваются только поставленной задачей, но также включают знание показаний, противопоказаний, осложнений и методов их лечения.

Практикующая медсестра неотложной помощи по геронтологии для взрослых

В контингент пациентов взрослой практикующей медсестры геронтологического отделения неотложной помощи (AGACNP) входят молодые люди (поздние подростки и эмансипированные несовершеннолетние), взрослые и пожилые люди. Дисциплины AGACNP включают кардиологию, легочную хирургию, неврологию, гематологию/онкологию, ЛОР, хирургические услуги, паллиативную помощь и лечение боли.

Практикующая детская медсестра неотложной помощи

неотложной помощи Практикующая педиатрическая медсестра (ACPNP) ухаживает за младенцами, детьми и подростками от рождения до 21 года. В обязанности медсестры входит учет возраста, уровня развития и семьи пациента во всех аспектах ухода, оценки, диагностики и ведения. Роль ACPNP заключается в ведении пациентов с острыми заболеваниями или обострениями хронических заболеваний. ACPNP могут работать за пределами больниц, где оказывают помощь тяжелобольным педиатрическим пациентам, например, в клиниках по лечению ВИЧ, в учреждениях для педиатрических пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких, в транспортных службах и на дому.

Практикующая медсестра специализированной неотложной помощи

Практикующая медсестра неотложной помощи обеспечивает непрерывный и комплексный уход за пациентами в зачастую фрагментированных условиях. Функции специализированного ACNP основаны на потребностях специализированной группы пациентов или группы оказания медицинской помощи в организации. Объем практики по специальности ACNP определяет клинические функции и задачи, которые могут быть выполнены и специфичны для сервисной команды. Например, онкологический центр ACNP обладает знаниями, охватывающими траекторию развития рака: от онкологических клиник высокого риска до хосписной и паллиативной помощи. Ролевые настройки могут включать амбулаторные клиники, отделения интенсивной терапии или отделения медико-хирургической онкологии. Специализированные ACNP часто должны получить специальную сертификацию для определенных ролевых практик.

Возмещение (США)

Текущие коды процедурной терминологии (CPT), наиболее часто используемые ACNP, - это коды последующих посещений больницы (99231, 99232 и 99233) и коды интенсивной терапии (99291 и 99292). Тремя основными критериями кодов интенсивной терапии являются (1) состояние пациента, (2) критерии лечения и (3) время. Важная концепция при присвоении кода CPT заключается в том, что интенсивность ухода за пациентом определяет использование этих кодов, а не то, где физически находится пациент.

В 2008 году CMS опубликовала Transmittal 1548, в котором рассматривались и пытались прояснить вопросы, касающиеся кодов CPT 99291 и 99292. В сообщении говорится, что «критическое заболевание или травма наносит ущерб одной или нескольким жизненно важным системам органов , так что существует высокая вероятность неминуемого или смертельного исхода». угрожающее ухудшение состояния больного». Документация ACNP или медицинских услуг должна отражать угрожающее жизни ухудшение состояния системы органов (например, гемодинамическую нестабильность или ухудшение гипоксической дыхательной недостаточности), а также меры вмешательства, направленные на предотвращение дальнейшего ухудшения состояния пациента. Чтобы поддерживать стабильность состояния пациента, «службы интенсивной терапии требуют принятия сложных решений для оценки, манипулирования и поддержки функций жизненно важных систем» и требуют полного внимания ACNP.

Кодексы интенсивной терапии являются одними из немногих кодов CPT, действие которых зависит от времени. В этих кодах должно быть четко указано общее время, потраченное на уход за одним пациентом, в примечании ACNP. В CMS говорится: «Квалифицированная АЭС может оказывать услуги интенсивной терапии в рамках своей практики и лицензионных требований для АЭС в штате, где он/она практикует». Время, потраченное на оказание услуг интенсивной терапии, должно проводиться у постели больного или в отделении.

Первый код CPT для интенсивной терапии, 99291, используется при уходе за тяжелобольными или травмированными пациентами в течение первых 30–74 минут. Его можно использовать только один раз в календарный день. Код CPT 99292 используется для каждых дополнительных 30 минут оказания медицинской помощи после первых 74 минут. Время для личных бесед с пациентом и/или семьей (если пациент не может участвовать) может быть включено в время оказания услуг интенсивной терапии, если обсуждение связано с конкретным лечением, например необходимостью диализ , и оправданность лечения документально подтверждена. Телефонные разговоры также могут быть включены в расчет времени, если также соблюдены вышеуказанные критерии личных встреч. Регулярные ежедневные обновления о состоянии пациента и плане ухода не могут быть включены в расчет времени.