Профилактическая сальпингэктомия
 | Было предложено объединить эту статью со статьей «Сальпингэктомия» . ( Обсудить ) Предлагается с марта 2024 г. |
Профилактическая сальпингэктомия — это профилактическая хирургическая методика, выполняемая у пациенток с повышенным риском развития рака яичников, например, у лиц, которые могут иметь патогенные варианты гена BRCA1 или BRCA2 . [1] Первоначально сальпингэктомию применяли при внематочной беременности. [2] Однако в качестве профилактической операции она включает удаление маточных труб. Поскольку яичники не удаляются, эта процедура выгодна людям, которые еще находятся в детородном возрасте. Это также снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза, связанных с удалением яичников. [1]
Показания
[ редактировать ]В 2013 году только в Америке было диагностировано и зарегистрировано 22 000 случаев рака яичников . Из этих 10% были вызваны наследственными заболеваниями. [3] Это также пятая по распространенности причина смерти женщин от рака. [4] Гены BRCA1 и BRCA2 являются наиболее распространенными наследственными генетическими мутациями, которые приводят к раку яичников. [3] Считается, что такая профилактическая операция, как профилактическая сальпингэктомия, снижает риск заболевания раком. Недавние исследования показали, что рак яичников может возникнуть не в самих яичниках, а в фаллопиевых трубах. [5] Поэтому считается, что у женщин детородного возраста более распространенная сальпингоофорэктомия не может быть правильной операцией выбора. [1]
| Генная мутация | Риск развития рака яичников к 70 годам (%) |
| Нет мутации | 1.4 |
| БРЦА1 | 39-46 |
| БРЦА2 | 10-27 |
Двусторонняя профилактическая сальпингэктомия с сохранением яичников была предложена как «средний» метод первичной профилактики, позволяющий удалить потенциальную ткань происхождения без риска хирургической менопаузы . Этот метод был предложен для клинических испытаний у пациенток из группы высокого риска. , но результатов на данный момент нет. [6]
Потенциальные показания к профилактической сальпингэктомии:
- Во время абдоминальной или тазовой операции вместо перевязки маточных труб или гистерэктомии.
- Женщины с высоким риском развития серозного рака яичников из-за наследования зародышевой мутации гена предрасположенности к раку, такого как BRCA1 и BRCA2, после завершения деторождения.
- Временная процедура у женщин с мутациями BRCA1/2, позволяющая отложить овариэктомию [3] [4]
В 2013 году SGO опубликовало заявление о клинической практике, в котором рекомендовалось рассмотреть возможность двусторонней сальпингэктомии «во время операции на брюшной полости или тазе, гистерэктомии или вместо перевязки маточных труб». Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендовал рассматривать эту процедуру для пациентов из группы риска: тех, у кого нет повышенного риска на основании личного или семейного анамнеза, но им было ясно, что подход к хирургии таза, гистерэктомии или стерилизации должен не следует менять просто ради увеличения шансов на выполнение двусторонней сальпингэктомии. Предлагаемый план программы Группы исследования рака яичников Британской Колумбии включал выполнение оппортунистической сальпингэктомии с доброкачественной гистерэктомией или вместо двусторонней перевязки маточных труб для постоянной контрацепции. Предполагается, что этот подход приведет к снижению риска развития рака яичников среди населения на 20-40 процентов в течение следующих 20 лет. Однако в целом недостаточно доказательств в поддержку этой практики как безопасной альтернативы, и снижающая риск двусторонняя сальпингоофорэктомия остается рекомендуемым стандартом лечения женщин из группы высокого риска. [7]
Клинические испытания и доказательства
[ редактировать ]В настоящее время проводятся 2 клинических исследования профилактической сальпингэктомии;
1) Исследование, посвященное профилактической сальпингэктомии с отсроченной овариэктомией (PSDO) для снижения риска рака яичников. PSDO приведет к тому, что у пациентки не сразу наступит менопауза после операции, это произойдет только после удаления яичников. Предполагается, что исследование будет завершено в августе 2018 года.
2) Еще одно исследование, посвященное BRCA-положительным женщинам, которые не хотят проходить профилактическую операцию: этот отказ увеличивает риск развития серьезной карциномы таза. В этом исследовании рассматривается удаление бахромчатых структур яичников. Результаты этого исследования ожидаются в октябре 2017 года.
[Оба этих исследования были завершены. Кто может добавить результаты этих (и других) исследований в эту статью?]
Носителям мутации BRCA1/2 рекомендуется сальпингэктомия примерно в возрасте 40 лет, чтобы снизить риск рака яичников. Сальпингэктомия наиболее эффективна, если ее выполнить до наступления естественной менопаузы. Также было обнаружено, что нет повышенного риска осложнений, когда сальпингэктомия выполняется одновременно с гистерэктомией. [8]
Общенациональное исследование [9] обнаружили статистически более низкий риск рака яичников среди женщин, перенесших ранее сальпингэктомию, по сравнению с не подвергавшейся воздействию популяцией. Двусторонняя сальпингэктомия связана со снижением риска рака яичников на 50% по сравнению с односторонней сальпингэктомией (удалением обеих или одной маточных труб). Наибольший защитный эффект наблюдался у женщин, перенесших двустороннюю сальпингэктомию. Серозная карцинома высокой степени злокачественности (HGSC) обычно обусловлена мутациями гена BRCA – было высказано предположение, что снижение риска рака яичников, наблюдаемое среди женщин после сальпингэктомии, отражает эффект удаления эпителия маточных труб (маточных труб). [ нужна ссылка ]
Людям из группы риска рекомендуется саженец-овариэктомия примерно в возрасте 40 лет/после родов, чтобы снизить риск рака яичников, а также уменьшить риск рака молочной железы. Удаление здоровых яичников также связано с негативными последствиями для здоровья из-за дефицита эстрогена. Оставление яичников нетронутыми в репродуктивной системе сбалансировано с оставшимся риском рака молочной железы. Это было первое популяционное исследование, описывающее связь между удалением маточных труб и снижением риска рака яичников. [9]
Риски процедуры
[ редактировать ]Хирургические риски
[ редактировать ]Поскольку средний возраст операции составляет 36 лет, возрастные осложнения играют минимальную роль во время и после операции. У пожилых пациентов имеется дополнительный риск сопутствующих возрастных заболеваний, которые могут вызвать осложнения во время операции. Хирургическое вмешательство вызывает дополнительный стресс, который требует повышенных функциональных потребностей пациента – гериатрические пациенты могут быть не в состоянии удовлетворить эти потребности, поэтому для среднего реципиента профилактической сальпингэктомии это не имеет существенного значения. [10]
Также было доказано, что эта процедура не увеличивает обычные хирургические/послеоперационные риски. Однако оно сопряжено с теми же стандартными рисками, что и обычная операция. Осложнения, связанные с хирургической процедурой, включают; реакция на анестезию, чрезмерное кровотечение, повреждение других органов и инфекцию. [11]
Одно исследование также подтвердило после анализа 21 000 процедур отсутствие повышенного риска при гистерэктомии в сочетании с двусторонней сальпингэктомией по сравнению с одной гистерэктомией. Это может указывать на отсутствие хирургических рисков, связанных только с сальпингэктомией. Они также обнаружили, что профилактическая сальпингэктомия не увеличивает продолжительность госпитализации или вероятность повторной госпитализации или переливания крови. Это обнадеживающий и очень интересный результат, поскольку оба этих осложнения были названы хирургическими проблемами в то время, когда впервые была предложена профилактическая сальпингэктомия. [12]
Долгосрочные эффекты
[ редактировать ]Значительного увеличения риска будущих госпитализаций после профилактической сальпингэктомии не существует. Ежегодно более 225 000 женщин заболевают раком яичников, и, поскольку в настоящее время не существует эффективных скрининговых тестов, профилактическая сальпингэктомия эффективно снижает этот риск для тех, где она уместна, поскольку процедура часто проводится только тем, у кого риск рака яичников составляет 50% или выше. в их жизни. [ нужна ссылка ]
Однако некоторые группы обнаружили, что односторонняя сальпингэктомия, по-видимому, ухудшает функцию яичников. Вскоре после операции наблюдалось уменьшение притока крови к яичникам и уменьшение количества антральных фолликулов. Предполагается, что со временем ситуация улучшится, но на данный момент это известно как краткосрочный эффект. [13]
Экстракорпоральное оплодотворение после сальпингэктомии
[ редактировать ]Исследование, проведенное в 1998 году, показало, что сальпингэктомия не оказала вредного воздействия на реакцию яичников после лечения методом экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), что очень обнадеживает тех, кто хочет пройти процедуру для предотвращения рака или кисты, если они хотят иметь детей в будущем. Лечение ЭКО и результаты ЭКО остаются одинаковыми в двух группах пациенток – одной с сальпингэктомией, а другой – без. Пациенткам с гидросальпинксом очень полезно выполнить профилактическую сальпингэктомию до зачатия из-за потенциальных трудностей с наступлением беременности. [14]
Влияние на тестостерон
[ редактировать ]Медицинский опыт двусторонней сальпингэктомии за последние 5–10 лет дал нам уверенность в том, что хирургическое удаление труб не приведет к таким негативным последствиям овариэктомии, как нарушение сексуальности и остеопороз из-за снижения уровня тестостерона. [15]
Подобные процедуры
[ редактировать ]Отсроченная овариэктомия
[ редактировать ]Ранняя сальпингэктомия с отсроченной овариэктомией позволяет отсрочить преждевременную хирургическую менопаузу и, следовательно, связана с улучшением качества жизни. [1]
Экстренная сальпингэктомия
[ редактировать ]Лапаротомия с сальпингэктомией является рекомендуемым методом лечения внематочной беременности . [16]
Двусторонняя сальпингоофорэктомия
[ редактировать ]В настоящее время единственным вмешательством, которое, как доказано, снижает риск рака яичников, является двусторонняя сальпингоофорэктомия (БСО) в возрасте 35–40 лет для носителей BRCA1 или в возрасте 40–45 лет для носителей BRCA2, которая, как было показано, снижает заболеваемость на 80–96%. При БСО оба яичника и обе маточные трубы удаляются за одну операцию. Однако в настоящее время только 60-70% носителей мутации BRCA подвергаются БСО, что связано с формированием у пациентки преждевременной хирургической менопаузы и связанными с ней рисками дефицита эстрогенов, урогенитальной атрофии, остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. [1]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и Квон, Дженис С.; Тинкер, Анна; Пансеграу, Гэри; Макэлпайн, Джессика; Хусти, Мелисса; Маккаллум, Мэри; Гилкс, К. Блейк (январь 2013 г.). «Профилактическая сальпингэктомия и отсроченная овариэктомия как альтернатива для носителей мутации BRCA» . Акушерство и гинекология . 121 (1): 14–24. дои : 10.1097/aog.0b013e3182783c2f . ПМИД 23232752 . S2CID 41081248 .
- ^ Странделл, А.; Линдхард, А.; Вальденстрём, Ю.; Торберн, Дж. (1 июня 2001 г.). «Профилактическая сальпингэктомия не ухудшает реакцию яичников при лечении ЭКО» . Репродукция человека (Оксфорд, Англия) . 16 (6): 1135–1139. дои : 10.1093/humrep/16.6.1135 . ISSN 0268-1161 . ПМИД 11387282 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Холман, Лаура Л.; Фридман, Сью; Дэниелс, Молли С.; Сан, Шарлотта С.; Лу, Карен Х. (2014). «Приемлемость профилактической сальпингэктомии с отсроченной овариэктомией как операции, снижающей риск среди носителей мутации BRCA» . Гинекологическая онкология . 133 (2): 283–286. дои : 10.1016/j.ygyno.2014.02.030 . ПМК 4035022 . ПМИД 24582866 .
- ^ Перейти обратно: а б Юн, Сан Хи; Ким, Су-Нён; Шим, Сын Хёк; Канг, Сун-Бом; Ли, Сун Чжу (2016). «Двусторонняя сальпингэктомия может снизить риск рака яичников у населения в целом: метаанализ». Европейский журнал рака . 55 : 38–46. дои : 10.1016/j.ejca.2015.12.003 . ПМИД 26773418 .
- ^ Вентурелла, Роберта; Морелли, Микеле; Лико, Даниэла; Виолончель, Анналиса Ди; Рокка, Морена; Саккинелли, Анджела; Моччаро, Рита; Д'Алессандро, Пьетро; Майорана, Антонио (2015). «Широкое иссечение мягких тканей, прилегающих к яичнику и маточной трубе, не ухудшает овариальный резерв у женщин, перенесших профилактическую двустороннюю сальпингэктомию: результаты рандомизированного контролируемого исследования» . Фертильность и бесплодие . 104 (5): 1332–1339. doi : 10.1016/j.fertnstert.2015.08.004 . ПМИД 26335129 .
- ^ Грин, Марк Х.; Май, Фуонг Л.; Шварц, Питер Э. (январь 2011 г.). «Оправдывает ли двусторонняя сальпингэктомия с сохранением яичников рассмотрение в качестве временного перехода к снижающей риск двусторонней овариэктомии у носителей мутации BRCA1/2?» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 204 (1): 19.e1–19.e6. дои : 10.1016/j.ajog.2010.05.038 . ПМЦ 3138129 . ПМИД 20619389 .
- ^ Квон, Дженис С.; Макэлпайн, Джессика Н.; Хэнли, Джиллиан Э.; Финлейсон, Сара Дж.; Коэн, Тревор; Миллер, Дайан М.; Гилкс, К. Блейк; Хантсман, Дэвид Г. (2015). «Затраты и преимущества оппортунистической сальпингэктомии как стратегии профилактики рака яичников» . Акушерство и гинекология . 125 (2): 338–345. doi : 10.1097/aog.0000000000000630 . ПМИД 25568991 . S2CID 13536852 .
- ^ Шенберг, Тесс; Митчелл, Джиллиан (01 января 2014 г.). «Профилактическая двусторонняя сальпингэктомия как стратегия профилактики у женщин высокого риска рака яичников: мини-обзор» . Границы онкологии . 4:21 . doi : 10.3389/fonc.2014.00021 . ПМЦ 3918654 . ПМИД 24575389 .
- ^ Перейти обратно: а б Фальконер, Хенрик; Инь, Ли; Грёнберг, Хенрик; Альтман, Дэниел (01 февраля 2015 г.). «Риск рака яичников после сальпингэктомии: общенациональное популяционное исследование» . Журнал Национального института рака . 107 (2): dju410. дои : 10.1093/jnci/dju410 . ISSN 0027-8874 . ПМИД 25628372 .
- ^ Туррентин, FE; Ван, Х.; Симпсон, В.Б.; Джонс, Р.С. (2008). «Хирургические факторы риска, заболеваемость и смертность у пожилых пациентов». Критические обзоры по онкологии/гематологии . 68 : С13. дои : 10.1016/s1040-8428(08)70016-7 .
- ^ «Кокрейновская библиотека: Кокрейновская база данных систематических обзоров» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 1996. doi : 10.1002/14651858 . hdl : 2328/35732 .
- ^ Макэлпайн, Джессика Н.; Хэнли, Джиллиан Э.; Ву, Мишель ММ; Тон, Алисия А.; Розенберг, Нирит; Свенертон, Кеннет Д.; Гилкс, К. Блейк; Финлейсон, Сара Дж.; Хантсман, Дэвид Г.; Миллер, Дайан М.; Программа исследования рака яичников Британской Колумбии (2014 г.). «Оппортунистическая сальпингэктомия: распространение, риски и осложнения региональной инициативы по профилактике рака яичников» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 210 (5): 471.e1–471.e11. дои : 10.1016/j.ajog.2014.01.003 . ПМИД 24412119 .
- ^ Чан, CCW; Нг, EHY; Ли, CF; Хо, ПК (01 октября 2003 г.). «Нарушение овариального кровотока и уменьшение количества антральных фолликулов после лапароскопической сальпингэктомии по поводу внематочной беременности» . Репродукция человека . 18 (10): 2175–2180. дои : 10.1093/humrep/deg411 . ISSN 0268-1161 . ПМИД 14507841 .
- ^ Девушка, Амир; Элленбоген, Адриан; Краучер, Кэролайн; Трю, Джефф; Маргара, Рауль; Бекаттини, Каролина; Уинстон, Роберт М.Л. (1 декабря 1998 г.). «Влияние сальпингэктомии на реакцию яичников на суперовуляцию в программе экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбрионов» . Фертильность и бесплодие . 70 (6): 1035–1038. дои : 10.1016/S0015-0282(98)00357-4 . ПМИД 9848291 .
- ^ Кастело-Бранко, К.; Паласиос, С.; Комбалия, Дж.; Феррер, М.; Траверия, Г. (1 декабря 2009 г.). «Риск гипоактивного расстройства полового влечения и связанных с ним факторов в когорте женщин, подвергшихся овариэктомии». Климактерический . 12 (6): 525–532. дои : 10.3109/13697130903075345 . ISSN 1473-0804 . ПМИД 19905904 . S2CID 24700993 .
- ^ Диккенс, Б.М.; Фаундес, А.; Кук, Р.Дж. (2003). «Внематочная беременность и неотложная помощь: этические и правовые вопросы». Международный журнал гинекологии и акушерства . 82 (1): 121–126. дои : 10.1016/s0020-7292(03)00175-9 . ПМИД 12834958 . S2CID 24304388 .