Здоровье матери в Уганде

Медсестра по охране материнского здоровья в Карамодже

ММР

Уганда, как и многие развивающиеся страны, имеет высокий коэффициент материнской смертности – 153 на 100 000 живорождений. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), материнской смертью считается смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после ее прерывания, независимо от срока и места беременности, от любой причины, связанной с беременностью или отягченной ею. или его управление, но не по случайным или случайным причинам. В ситуациях, когда установление причины смерти недостаточно, другое определение: смерть, связанная с беременностью, Центры по контролю заболеваний США (CDC) предложили которая определяется как смерть женщины во время беременности или в течение 42 дней после прерывания беременности. независимо от причины смерти.

За последние десятилетия в здоровье матери были вложены миллиарды денег, но результаты были меньшие. Тем не менее, во всем мире в последние годы произошло огромное снижение уровня материнской смертности на 38% в период с 2000 по 2017 год, при этом регионы с более высокими доходами показали лучшие результаты, чем страны в регионах с более низкими доходами. Это было четко отмечено ВОЗ в 2017 году, когда более 300 000 женщин умерли от осложнений, связанных с беременностью, из которых 57 000 смертей произошли в Южной Азии и 200 000 в странах Африки к югу от Сахары. Уганда, страна в регионе Африки к югу от Сахары, имеет гораздо более низкий коэффициент материнской смертности, 153 против 500 смертей на 100 000 населения в регионе. В марте 2021 года уровень материнской смертности в Уганде снизился с 438 смертей на 100 000 рождений в 2011 году до 368 смертей на 100 000. Это падение отражает устойчивый спад, который начался с 2000 года. Тем не менее, материнская смертность в Уганде по-прежнему намного выше среднемирового показателя, который в 2020 году составил 152 случая смерти на 100 000 живорождений. Более того, совокупный показатель рождаемости в странах Африки к югу от Сахары составил 5 детей на одну женщину. что значительно меньше, чем в Уганде (4,6). Это означает, что дела в Уганде идут довольно хорошо по сравнению с другими странами региона.

Это говорит о том, что по сравнению с другими странами того же региона в Уганде больше подростковых беременностей и родов. Однако в среднем регион имеет всего 19 мест в парламенте, что намного меньше, чем в Уганде. 22,2% женщин региона имеют как минимум среднее образование. Это значительно выше, чем в Уганде, что позволяет предположить, что получить высшее образование женщинам в Уганде труднее, чем в среднем по региону. 62,9% женщин в странах Африки к югу от Сахары активно участвуют в рабочей силе. В Уганде, похоже, участие женщин выше, чем в среднем по региону. Уганда находится на среднем уровне по использованию противозачаточных средств в регионе, что позволяет предположить, что это проблема всего региона. 73,6% женщин посещают хотя бы один визит к врачу в области дородового наблюдения. В Уганде этот показатель выше, что позволяет предположить, что услугами здравоохранения пользуются больше женщин Уганды, чем другие женщины в регионе. Уганда также является средним показателем по региону по проценту родов, произошедших с помощью квалифицированного медицинского персонала, что также позволяет предположить, что это региональная проблема.

Причины материнской смертности

В Уганде причины материнской смертности со временем изменились, и их, как правило, можно предотвратить. К ведущим причинам материнской смертности относятся кровотечения, высокое кровяное давление, небезопасные аборты и инфекции. Эти причины можно объяснить, используя подход модели трех задержек, используемый в большинстве исследований, посвященных материнской смертности.

Модель трех задержек

Это основа, объясняющая причины подавляющего числа случаев материнской смертности, в том числе задержки с обращением за медицинской помощью, задержки с прибытием в медицинские учреждения и задержки с предоставлением адекватного ухода в медицинских учреждениях. Это позволяет ответственным людям устранить проблему в кратчайшие сроки. Эта модель очень важна, поскольку она диагностирует причины материнской смертности. К первой задержке относятся препятствия, которые влияют на осведомленность женщины и ее семьи об осложнениях или на решение обратиться за медицинской помощью. В Уганде культурные нормы существенно влияют на решение женщины обратиться за медицинской помощью. В частности, принятие решений в отношении здравоохранения находится в компетенции не только женщины, но и семьи как единицы. В результате беременные женщины, столкнувшиеся с осложнениями, не могут получить немедленное необходимое лечение, что приводит к серьезным последствиям. Вторая задержка с прибытием в медицинское учреждение также играет важную роль в материнской смертности в Уганде, а также третья задержка , которая приводит к задержке оказания адекватной медицинской помощи в медицинском учреждении.

Предыдущие причины материнской смертности

Это похоже на то, что мы имели ранее, когда другие факторы, объясняющие столь высокий MMR в Уганде, часто были отражением доступа к медицинским услугам. Даже когда медицинские услуги доступны, нехватка медицинских работников часто является обычным явлением из-за нехватки медикаментов, таких как основные лекарства, что также может иметь эффект. Здоровье матери влияет на семью и даже на все общество. Ее способность и доступ к получению необходимой медицинской помощи во многом определяют состояние здоровья ее самой и ее ребенка. Традиционно женщины Уганды стремятся справиться с родами самостоятельно, поскольку это время, когда они могут использовать свою собственную силу и принимать собственные решения, что также может быть фактором такого высокого уровня материнской смертности. Многие женщины сообщают о жестоком обращении со стороны медицинского персонала как о дополнительной причине избегать обращения за профессиональной помощью во время беременности и родов. Исследование также показало, что большинство женщин Уганды не имеют медицинской грамотности и, в свою очередь, обращаются за помощью более традиционными или гомеопатическими способами. Малярия также является серьезной проблемой. Беременные женщины и их новорожденные дети особенно подвержены осложнениям, связанным с малярией, которая является эндемической в ​​Уганде. Это также проблема, которую необходимо решить, чтобы снизить материнскую смертность в Уганде.

Здоровье матери как способность и почему это важно

Медсестра в Уганде контролирует частоту сердечных сокращений пациента с помощью стетоскопа Пинарда .

ВОЗ определяет здоровье как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов. Более того, ВОЗ определяет здоровье как обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья и является одним из основных прав каждого человека. Амартия К. Сен , экономист-феминистка, добавляет к этому, говоря, что здоровье является одним из наиболее важных условий человеческой жизни и критически важной составляющей человеческих способностей, которую мы имеем основания ценить. Было обнаружено, что более здоровые страны или страны с большей продолжительностью жизни и более низкой детской смертностью демонстрируют больший экономический рост и процветание. Также выдвигался другой аргумент: экономический рост способствует оздоровлению наций. Улучшает здоровье не только общая доступность ресурсов, но и доступ населения к этим ресурсам. Сен утверждает, что здоровье улучшается только в период экономического процветания, если происходит сдвиг в распределении ресурсов в сторону здравоохранения и образования, справедливого распределения доходов и обширных программ занятости для снижения уровня безработицы.

Сен пишет: «Факторы, которые могут способствовать достижениям и неудачам в области здравоохранения, выходят далеко за рамки здравоохранения и включают в себя множество влияний самого разного рода, от (генетических) предрасположенностей, индивидуальных доходов, пищевых привычек и образа жизни, с одной стороны, до с другой стороны, эпидемиологическая среда и условия труда... Нам нужно выйти далеко за рамки оказания и распределения медицинской помощи, чтобы получить адекватное понимание достижений и возможностей здравоохранения».

ЮНИСЕФ обнаружил, что здоровым детям нужны здоровые матери. Вероятность умереть во время родов у женщины в странах Африки к югу от Сахары составляет 1 из 16. В докладе установлено, что по меньшей мере 20% бремени болезней у детей в возрасте до 5 лет связано с плохим здоровьем и питанием матери, а также с качеством ухода при родах и в период новорожденности. Ежегодно 8 миллионов младенцев умирают до или во время родов или в первую неделю жизни. Кроме того, каждый год многие дети трагически остаются без матери. Вероятность смерти этих детей в течение двух лет после смерти матери в 10 раз выше. Также было обнаружено, что здоровье матери сильно влияет на здоровье всех ее детей. Здоровье наших матерей во многом влияет на здоровье и успех наших будущих поколений.

Материнская смертность и заболеваемость

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет материнское здоровье как здоровье женщины во время беременности, родов и послеродового периода. По оценкам Статистического бюро Уганды (UBOS), коэффициент материнской смертности в Уганде, ежегодное число смертей женщин от причин, связанных с беременностью, на 100 000 живорождений составляет 343 после внесения корректировок. Женщины умирают в результате осложнений во время и после беременности и родов, а основные осложнения включают сильное кровотечение, инфекции, небезопасный аборт и затрудненные роды.

Уганда медленно продвигается к достижению пятой цели по улучшению материнского здоровья, предусмотренной Целями развития тысячелетия . При целевом показателе материнской смертности на 2015 год на уровне 131 на 100 000 рождений и доле родов, принимаемых квалифицированным медицинским персоналом, на уровне 100%, Уганде предстоит долгая борьба за достижение намеченных целей. Более того, используемая методология и размеры выборки, проведенные Обследованием демографического здоровья Уганды (UDHS), не позволяют точно оценить материнскую смертность. Это говорит о том, что сопоставленные оценки ошибочны и вполне возможно, что фактические показатели могут быть намного выше заявленных.

В Уганде на протяжении многих лет наблюдалось снижение младенческой смертности и смертности детей в возрасте до пяти лет. Наиболее распространенными причинами смертности детей в возрасте до пяти лет являются пневмония (16 процентов), малярия (13 процентов), диарея (10 процентов), а также ВИЧ и СПИД (7 процентов). Детская смертность по стране разная. Самая высокая смертность наблюдается в Карамоджии, Юго-Западе, Западном Ниле и западных регионах. Несмотря на снижение смертности, 1 из 11 детей умирает, не дожив до пяти лет. Хотя материнская смертность выросла с 435 в 1990 году до 438 в 2011 году на 1000 детей, неонатальная смертность снизилась с 29 в 1990 году до 27 в 2001 году на 1000 детей.

В Уганде сохраняются высокие показатели материнской смертности из-за общего низкого уровня использования противозачаточных средств, ограниченных возможностей медицинских учреждений по лечению осложнений аборта/выкидыша и распространенности ВИЧ/СПИДа среди беременных женщин. Несмотря на то, что малярия является одной из основных причин заболеваемости беременных женщин, услуги по профилактике и профилактике малярии недостаточно развиты.

Отчет о человеческом развитии 2011 г.

В «Докладе о человеческом развитии» были оценены 183 страны по различным критериям. Уганда заняла 161 место из 183 стран. Его высокий рейтинг относит его к категории с низким уровнем человеческого развития. Индекс человеческого развития (ИЧР) — это составной индекс, который измеряет достижения стран по трем основным измерениям человеческого развития — долгой и здоровой жизни, знаниям и достойному уровню жизни. Уганда получила значение 0,446. Чем ближе число к единице, тем лучше страна в плане человеческого развития. Норвегия занимает первое место с ИЧР 0,943. Следующая переменная, которая принималась во внимание, — это ожидаемая продолжительность жизни при рождении в годах. Ожидаемая продолжительность жизни в Уганде составляет 54,1 года. Среднее количество лет обучения в школе – это среднее количество лет образования, полученное людьми в возрасте 25 лет и старше. В Уганде средний показатель составляет всего 4,7. Ожидаемые годы обучения – это количество лет обучения, которое ребенок, поступающий в школу, может рассчитывать получить, если преобладающие модели показателей зачисления в школу в зависимости от возраста сохранятся на протяжении всей жизни ребенка. В Уганде ожидаемое количество лет обучения составляет 10,8. Валовой национальный доход (ВНД) представляет собой совокупный доход экономики, создаваемый ее производством и собственностью на факторы производства, за вычетом доходов, выплачиваемых за использование факторов производства, принадлежащих остальному миру, конвертированный в международные доллары с использованием ставки по паритету покупательной способности, деленные на численность населения в середине года. В Уганде ВНД составляет 1 124 доллара США. Рейтинг ВНД на душу населения минус рейтинг ИЧР: разница в рейтинге по ВНД на душу населения и по ИЧР. В Уганде этот показатель равен 7. Последним показателем является ИЧР не по доходам, который представляет собой значение ИЧР, рассчитанное только на основе показателей продолжительности жизни и образования. В Уганде этот показатель составляет 0,506.

Индекс гендерного неравенства (ИГР) представляет собой комплексный показатель, который отражает неравенство в достижениях между женщинами и мужчинами в трех категориях: репродуктивное здоровье, расширение прав и возможностей и рынок труда. Из 183 стран Уганда занимает 11-е место, а материнская смертность составляет 343 на 100 000 живорождений. Коэффициент рождаемости среди подростков (15–19 лет) составляет 149,9 на 1000 человек. Женщины в настоящее время занимают 37,2 места в парламенте. Лишь лишь 9,1% женского населения имеют среднее или высшее образование. 78,3% женщин участвуют в рабочей силе. Лишь 24% женщин детородного возраста используют тот или иной метод контрацепции. 94% женщин посещают по крайней мере один раз дородовый визит, но только 42% рожают с помощью квалифицированного медицинского персонала. Коэффициент рождаемости в Уганде составляет 5,59 детей на одну женщину. Судя по информации, представленной в этих таблицах, существует корреляция между высоким коэффициентом материнской смертности и высоким коэффициентом рождаемости, которая может быть связана с низким уровнем использования противозачаточных средств. Низкий процент женщин, рожающих у квалифицированной акушерки, также может быть связан с высоким уровнем материнской смертности.

Низкий уровень среднего образования, низкий доступ к медицинским услугам, низкое использование противозачаточных средств в сочетании с высоким уровнем рождаемости способствуют высокому проценту материнской смертности в Уганде. Тем не менее, мы видим высокий уровень участия в рабочей силе, что потенциально может привести к расширению прав и возможностей женщин и увеличению денежной прибыли, которую можно будет потратить на услуги здравоохранения. Однако в настоящее время высокая доля рабочей силы, похоже, не помогает женщинам Уганды в вопросах материнского здоровья. Чрезвычайно низкий процент женщин, имеющих как минимум среднее образование, в Уганде также можно объяснить более высоким уровнем рождаемости и менее желательными исходами родов, поскольку образование влияет на медицинскую грамотность и выявление потребности в помощи квалифицированной акушерки. Исследования показали, как плохое здоровье женщин может оказать негативное влияние на экономические достижения страны в целом. Низкий уровень экономического развития ограничивает возможности женщин по улучшению здоровья.

Низкое качество медицинских услуг

Почти все женщины в развивающихся странах посещают как минимум четыре дородовых врача, во время родов их посещает квалифицированный медицинский работник, а также они получают послеродовую помощь. Напротив, только 47% женщин Уганды получают дородовую помощь и только 42% родов принимает квалифицированный медицинский персонал. Среди 20% беднейшего населения доля родов, принимаемых квалифицированным медицинским персоналом, составила 29% в 2005/2006 году по сравнению с 77% среди 20% самого богатого населения. Дело Дженнифер Ангуко, популярный избранный чиновник, который медленно истекал кровью в родильном отделении крупной больницы, является удачным примером плохого состояния охраны материнского здоровья, предоставляемого женщинам даже в крупных городских медицинских учреждениях.

Несмотря на национальную политику по укреплению материнского здоровья посредством поощрения осознанного выбора, доступности услуг и повышения качества медицинской помощи посредством национальной программы безопасного материнства (SMP), перед правительством Уганды по-прежнему стоит проблема, как оно достигнет своих целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия в 2015 году. снижение уровня материнской смертности и обеспечение 100% родов, принимаемых квалифицированным медицинским персоналом. Для достижения будущего экономического роста жизненно важно, чтобы население оставалось здоровым.

В 2007 году в 54 округах и 553 медицинских учреждениях Уганды было проведено исследование с целью определить доступность неотложной акушерской помощи и связанную с ней материнскую смертность. Исследование показало, что в некоторых из этих квартир была проточная вода; электричество или функциональная операционная. Однако было показано, что наличие этих предметов оказывает защитное воздействие на материнскую смертность.

Наличие акушерок оказало наибольший защитный эффект, снизив уровень смертности на 80%. Это исследование показало, что, хотя предполагалось, что 97,2% медицинских учреждений будут иметь услуги неотложной акушерской помощи, лишь немногие из них предоставили эти услуги. Это наиболее вероятное объяснение высокого уровня материнской смертности в медицинских учреждениях – 671 на 100 000 живорождений в Уганде в 2007 году. Исследование пришло к выводу, что решение проблем системы здравоохранения, особенно среди кадровых ресурсов, и расширение доступа к неотложной акушерской помощи могут снизить материнская смертность.

Ограниченный доступ к медицинским услугам

Культурные барьеры в поисках доступа

Существует не только проблема нехватки ресурсов в сфере здравоохранения, но и культурные барьеры для женщин, обращающихся за профессиональной помощью. Женщины Уганды придерживаются очень традиционных методов родов и считают, что беременность — это испытание на выносливость, а материнская смерть — всего лишь печальное, но нормальное событие. Этот культурный взгляд снижает шансы женщин обратиться за профессиональной материнской помощью. В общине Кибога очевидно, что беременность и роды являются одними из основных областей, в которых женщины по-прежнему обладают властью и статусом, которые они стремятся воплотить в жизнь, чтобы повысить свой статус в семье и обществе.

Еще одним фактором, мешающим женщинам обращаться за неотложной акушерской помощью среди угандийских женщин, является культурное стремление угандийских женщин «защищать свою целостность». Обычная практика родов заключается в том, что женщины рожают в одиночку, и сам человек решает, нужна ли посторонняя помощь. Также было обнаружено, что женщины чувствуют, что обладают наибольшей властью и контролем во время родов, чего им часто не хватает в других аспектах своей жизни. Женщины считаются сильными и независимыми, если они могут самостоятельно справиться с родами. Эти убеждения часто приводят к очень опасным обстоятельствам, поскольку женщины часто затягивают оказание помощи, что иногда стоит им жизни или жизни ребенка. Часто одной из этих основных проблем являются затрудненные роды. Когда женщины понимают, что роды не идут нормально, они сначала ищут подруг или традиционных повитух. Это может привести к дальнейшей задержке обращения за медицинской помощью к человеку, который обучен справляться с такими осложнениями.

Исследование, проведенное в 2001 году, показало, что одним из распространенных средств, используемых при затрудненных родах при домашних родах, были травы. В 80% родов использовались травы. В культуре Уганды процесс родов также рассматривается как женское дело, поэтому участие мужчин зачастую незначительно. Транспорт также является еще одной проблемой в Уганде. Большинство семей не имеют личных автомобилей и не могут позволить себе проезд на такси. В более отдаленные и сельские районы невозможно добраться на машине, но до них нужно добираться на мотоцикле. Эти условия не идеальны для транспортировки роженицы, поэтому женщины, как правило, предпочитают оставаться дома во время родов. Женщины также избегают медицинских учреждений, поскольку это также подрывает их собственную честность. Они чувствуют, что бессильны в больнице, мало имеют права голоса при принятии решений и мало знают о процедурах, которые с ними делают. В больницах Уганды также не хватает медикаментов, а здравоохранение осуществляется на платной основе. У многих женщин нет средств, необходимых как для поездки в больницу, так и для оплаты больничных услуг и расходных материалов. Или, если у них есть средства, в больницах тоже могут не хватить поставок. Это еще больше отбивает у них желание рожать в медицинских учреждениях.

Существует острая необходимость информировать как мужчин, так и женщин о рисках домашних или одиночных родов без помощи квалифицированного помощника. Исследование, проведенное в 2011 году, предполагает, что результаты родов улучшились бы, если бы мужчины были активно вовлечены в процесс и могли бы помочь в принятии решений относительно затрудненных родов или других осложнений. Неприкосновенность женщин можно было бы сохранить, если бы медицинские работники были более сострадательными и более способными поддерживать женщин и предоставлять понятную информацию во время родов. Существует также острая необходимость улучшить доступ и качество медицинской помощи, предлагаемой массам в Уганде.

Экстренное реагирование

Одной из основных проблем в области материнского здоровья является доступ к качественной неотложной акушерской помощи и многочисленные препятствия, с которыми сталкиваются женщины Уганды на пути к такой помощи. Оценка потребностей в неотложной акушерской помощи была проведена в 197 медицинских учреждениях в 19 из 5 медицинских округов Уганды, охватывающих 38% общей численности населения. Исследование, проведенное в 2005 году, показало, что в медицинских учреждениях отсутствует большое количество сигнальных функций, и существует острая необходимость улучшить доступность неотложной акушерской помощи. Установлено, что улучшение медицинской помощи начинается с повышения квалификации районных медицинских работников по оказанию неотложной акушерской помощи, чтобы они могли эффективно вести и лечить акушерские осложнения. Часть этого обучения включает в себя обучение персонала больницы тому, как правильно управлять системами данных, чтобы лучше контролировать и оценивать реализацию программы. Для Уганды уже разработан эффективный инструмент пропаганды, известный как REDUCE, для стимулирования политического диалога и стратегического планирования. Инструмент REDUCE использует компьютерные модели для оценки человеческих и экономических последствий материнской смертности и генерирует данные, которые можно использовать для создания аргументов в пользу придания более высокого приоритета снижению материнской смертности при разработке политики, разработке стратегии и распределении ресурсов.

Расстояние, качество, обход

Был выявлен ряд препятствий на пути использования профессиональных услуг по охране материнского здоровья, включая расстояние до учреждений и воспринимаемое качество услуг. В исследовании, проведенном в 2003 году, изучалась доля родов от отдельных лиц в данном районе и количество родов каждый год в нескольких различных учреждениях, чтобы оценить барьеры, влияющие на доступ человека к охране материнского здоровья. Результаты исследования показали, что многие люди выезжают за пределы своего региона, минуя ряд других медицинских учреждений, чтобы добраться до более популярных услуг – учреждений с большим количеством родов в год. Женщины связывали популярность с более высоким качеством ухода и затратами, поэтому дополнительное время в пути того стоило. В результате такого воспринимаемого качества медицинской помощи некоторые учреждения используются недостаточно, а другие перегружены, что снижает наличие персонала и расходных материалов.

Жестокое обращение со стороны медицинского персонала

В 2003 году в Хойме, Уганда, было проведено исследование, целью которого было изучить причины, по которым женщины продолжают выбирать варианты высокого риска, когда сталкиваются с осложнениями беременности и родов, что в конечном итоге приводит к тяжелой заболеваемости и смертности. Исследование показало, что в случае возникновения осложнений женщины рассматривали обращение в отделения первичной медико-санитарной помощи и специализированную больницу в качестве крайней меры. Женщины сообщили, что нехватка квалифицированного персонала, жалобы на жестокое обращение, пренебрежение и плохое обращение в больнице, а также плохо понятные причины процедур, а также мнение медицинских работников о невежестве женщин также объясняют, почему многие женщины рассматривают возможность обращения в больницу для лечения. доставка в крайнем случае.

Ограниченная грамотность в области репродуктивного здоровья

Многие женщины не пользуются услугами здравоохранения, потому что не понимают причин процедур. Медицинская грамотность является серьезной проблемой среди женщин в Уганде. Это влияет не только на исход родов, но и на информацию о репродуктивном уходе. Другое исследование, проведенное в 2012 году, показало, что многие угандийские женщины полагаются на мифы, слухи и заблуждения, которые отговаривают их от использования услуг репродуктивного здоровья, особенно планирования семьи.

Другое исследование, проведенное в 2011 году, показало, что даже те беременные женщины, которые посещали занятия для беременных, очень мало знали об опасных признаках во время беременности. Была обнаружена связь между готовностью к родам и знанием признаков опасности. Наиболее распространенной практикой подготовки к родам была экономия денег для облегчения направления к врачу в случае осложнений. В то время как только 68% женщин, участвовавших в исследовании, посетили по крайней мере четыре посещения дородового наблюдения во время своей последней беременности. Только 19% женщин, участвовавших в исследовании, смогли указать как минимум на три признака опасности. Это показывает, что значительная часть тех, кто обращается за профессиональной помощью, не получает и не сохраняет жизненно важную информацию. Было обнаружено, что женщины, похоже, не подозревают о риске, которому они подвергаются, подвергая себя длительным родам. Исследование показало, что среди женщин, пришедших на дородовые осмотры, 40% не сообщили, где рожать, а персонал, как утверждается, был недружелюбен. Похоже, также существует связь между родами у квалифицированных акушерок и возрастом младше двадцати лет. Есть надежда, что рожать с помощью квалифицированного помощника становится более культурно приемлемым, чем среди старшего поколения. Исследование пришло к выводу, что каждая женщина должна быть осведомлена о вероятности осложнений во время беременности, родов, родов и послеродового периода. Также был достигнут успех в использовании мобильных телефонов для предоставления медицинской информации в рамках программ по ВИЧ в Уганде. Поскольку мобильные телефоны становятся все более распространенными, похоже, что это также может быть хорошим способом дородового обучения.

Опора на традиционную медицину

В сельской местности беременные женщины обращаются за помощью к традиционным акушеркам (ТБА) из-за трудностей с доступом к официальным медицинским услугам, а также из-за высоких затрат на транспорт или лечение. ТБА пользуются доверием, поскольку они олицетворяют культурную и социальную жизнь общества. Однако недостаток знаний и подготовки у ТВА, а также использование традиционных практик привели к рискованным медицинским процедурам, приводящим к высокой материнской смертности.

В 2006 году было обнаружено, что в некоторых сельских районах Уганды до 90% населения используют традиционную медицину для повседневных медицинских нужд. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 80% развивающихся стран используют традиционные методы лечения. Было обнаружено, что более 80% родов, проводимых в домашних условиях, в районе Бушени в Уганде используют лекарственные травы. Зарегистрировано более семидесяти пяти растений, используемых для стимуляции родов, и некоторые из этих растений могут быть окситоцическими. Опасность заключается в дозировке: могут ли растения потенциально нанести вред матери и ребенку. Эти лекарственные травы часто используются, потому что угандийцы не могут позволить себе западные фармацевтические препараты. Эти растительные лекарственные средства также приняты в обществе и культуре. В Уганде проблемы репродуктивного здоровья, такие как материнская смертность и заболеваемость, составляют бремя болезней номер один. Перинатальные и материнские заболевания составляют 20,4%, малярия 15,4%, острые инфекции нижних дыхательных путей 10,5%, СПИД 9,1% и диарея 8,4%. На эти состояния приходится более 60% общего бремени.

В Уганде считается, что женщину, умершую при родах, приравнивают к солдату, погибшему во время войны. Материнская смерть считается естественным явлением и поощряет использование трав, одновременно подрывая практику безопасных родов с участием квалифицированной акушерки. Женщины в Уганде, как правило, находятся в более неблагоприятном положении, чем мужчины. Существует тенденция к патриархальному порядку сообществ. Таким образом, женщины имеют очень ограниченный контроль над ресурсами и в большинстве случаев имеют более плохое здоровье. Исследование показало, что при использовании лекарственных трав во время родов необходимо контролировать дозировку и уровень токсичности. Существует необходимость дальнейших полевых и лабораторных исследований для установления соответствующих уровней дозировки. В 2006 году уровень материнской смертности в Уганде составил 506 смертей на 100 000 живорождений. Существует потребность в программах обеспечения здравоохранения, программах безопасного материнства, политике здравоохранения в области репродуктивного здоровья, а также в совместных подходах с участием практикующих специалистов традиционной медицины, таких как традиционные акушерки. Вполне возможно, что недостаток знаний о видах растений, используемых для стимуляции родов и ускорения родов, может быть одним из основных факторов, способствующих высокой материнской смертности в Уганде.

Малярия и беременность

Малярия является основной причиной заболеваемости и смертности в Уганде. Особенно смертоносен он среди беременных женщин и детей до пяти лет. Уровень смертности для всех возрастов оценивается в 32,1% в 2004 году. Исследование, проведенное в Муконо, Уганда, показало, что наиболее эффективной системой проведения периодического профилактического лечения (ИПТп) для беременных женщин является то, что образование является фактором, влияющим на поведение, связанное с обращением за медицинской помощью. Те, кто участвовал в исследовании, рано получили доступ к IPTp, и большинство из них придерживались двух доз SP. У женщин наблюдалось снижение случаев малярии, анемии, паразитемии и низкой массы тела при рождении. Хотя эти результаты нельзя объяснить только вмешательством, после учета возраста, образования, паритета и рода занятий все же наблюдались значительные различия в отношении паразитемии, зарегистрированных эпизодов малярии и массы тела при рождении, что указывает на важность доступа и соблюдения режима ИПТп.

Восприятие беременности влияет на способы обращения за медицинской помощью

Социально-экономическая и политическая нестабильность в Уганде, характеризующаяся разрушением инфраструктуры здравоохранения, хронической нехваткой персонала и медицинских материалов, низкой заработной платой медицинских работников, низкой доступностью медицинских услуг и жестоким обращением со стороны медицинского персонала, уже давно является причиной высокого уровня рождаемости среди младенцев и матерей. уровень смертности. Хотя эти барьеры играют существенную роль в ограничении доступа к медицинским услугам в Уганде, также стало очевидным, что то, как женщины воспринимают беременность, может сильно влиять на модели обращения за медицинской помощью.

Некоторые воспринимают беременность как нечто естественное, честь, достижение или возвышение женственности, которое приносит радость семьям и дарует женщинам уважение, власть и статус в обществе. Часто эти женщины чувствуют себя социально принятыми и воодушевленными своим будущим, что мотивирует их обращаться за дородовой помощью. Другие воспринимают беременность как опасный для жизни опыт, характеризующийся страхом, непредсказуемостью сроков и уровнем неопределенности. Они часто определяют свою беременность как болезненный или прискорбный опыт, особенно если они зачали случайно или против своей воли. Такое отношение к беременности связано с уменьшением количества обращений за дородовой помощью, что усугубляет проблемы, связанные со здоровьем матери.

Многие женщины также определяют свою беременность на основе систем социокультурных ценностей, в том числе через гендерные и властные отношения. В обществах, где в общественной сфере женщины считаются ниже мужчин, идея о том, что рождение ребенка дает огромную власть, приписывалась природе деторождения. Женщины нередко воспринимают свое рождение как битву – испытание на выносливость и терпимость к физической боли. Такая концептуализация часто приводит к тому, что беременные женщины подавляют свои опасения по поводу потенциальных осложнений или необходимости немедленной медицинской помощи.

Крайне важно понимать различные переживания и представления о родах, поскольку это позволяет людям лучше понять модели обращения за медицинской помощью и то, как подходить к индивидуализированной и учитывающей культурные особенности охраны материнского здоровья.

См. также

• Женщины в Уганде
• Здоровье детей в Уганде
• Аборт в Уганде