Джеймс Хилл (хирург)

Могила Джеймса Хилла на кладбище Святого Михаила в Дамфрисе.jpg

Джеймс Хилл (30 октября 1703 – 18 октября 1776) был шотландским хирургом, работавшим в Дамфрисе , который выступал за радикальное иссечение рака, а не за паллиативный подход, принятый многими ведущими хирургами того времени. Наблюдая за своими пациентами на протяжении многих лет, он продемонстрировал, что его радикальный подход привел к лучшим результатам, чем те, которые публиковались современниками. Его опыт диагностики и лечения внутричерепных кровотечений после травм головы с помощью направленного трепана привел к лучшим результатам, опубликованным в 18 веке, и представляет собой важную веху в лечении посттравматических внутричерепных кровоизлияний.

Ранний период жизни

Джеймс Хилл был сыном преподобного Джеймса Хилла (1676–1743), служителя приходской церкви Киркпатрика Дарема в Кирккадбрайтшире, и его жены Агнес Мюрхед (1678–1742), дочери торговца из Дамфриса. Джеймс Хилл родился в деревне Кирклистон , Западный Лотиан, 30 октября 1703 года. 17 мая 1723 года он поступил в ученики к эдинбургскому хирургу, врачу и философу Джорджу Янгу (1692–1757). от которого он узнал ценность тщательного наблюдения и скептицизма в медицине. Из более поздних писем Хилла известно, что Янг ​​был очень влиятельной фигурой для своего молодого ученика в годы его становления в профессиональной сфере. Хилл, как и многие ученики хирургов Эдинбурга, посещал лекции в Хирургическом зале. но, как и большинство учеников того периода, он не получил хирургического диплома или медицинской степени в недавно созданной медицинской школе Эдинбургского университета . Во время ученичества Хилла в Эдинбурге не было учебной больницы. Позже он написал: «Когда я проходил там свое обучение, в Эдинбурге не было лазарета, поэтому у меня никогда не было возможности увидеть удаление раковой груди или выполнение какой-либо другой капитальной операции, пока я не выполнил их сам». Первая учебная больница («Маленький дом») открылась напротив главы Робертсонс-Клоуз 6 июля 1729 года.Хилл поступил на службу в Королевский флот в качестве хирурга в 1730 году. В то время военно-морские хирурги были сертифицированы для этой цели после экзамена Экспертной палаты Лондонской компании парикмахеров и хирургов, и многие военно-морские хирурги того времени не имели другой формальной квалификации.

Хирургическая практика в Дамфрисе

В 1732 году Хилл вернулся в Дамфрис, где начал хирургическую практику. 28 января 1733 года он женился на Анне Маккартни. чей отец Джон владел поместьем Блэкет (или Блейкет) в приходе Урр, и именно там они основали семейный дом. Его практика проводилась в его таунхаусе в Amisfield's Lodging на Fleshmarket в Дамфрисе. Не существует известного портрета Джеймса Хилла, но Мюррей дает такое описание: «... его рост составлял около пяти футов одиннадцати дюймов. Он продолжал до самой смерти предпочитать ту моду в одежде, которая преобладала в его юности. Он носил полный парик. и пользовался большим посохом. Он был человеком достойным как по внешности, так и по манерам». Между 1742 и 1775 годами Хилл обучил шестнадцать учеников-хирургов. Из них Бенджамин Белл (1749–1806) добился международной известности во многом благодаря успеху своего бестселлера «Система хирургии», впервые опубликованного в 1783 году.

Раннее письмо Хилла

Хилл написал ряд статей для медицинского журнала «Медицинские эссе и наблюдения» , который был основан в 1733 году Обществом улучшения медицинских знаний, которое в конечном итоге стало Королевским обществом Эдинбурга . Это был один из первых регулярных медицинских журналов, в котором можно было публиковать отчеты о случаях заболевания и другие типы статей.

Статьи Хилла дают представление о ряде состояний, с которыми он имел дело как хирург-аптекарь, и о его понимании их причин и методов лечения. Он представил отчет о пациенте, который был временно «вылечен» от сифилиса «ртутным удушением». После того, как различные методы лечения, включая лаудан , тоники, бордовый и таблетки доктора Пламмера, оказались безуспешными, он прибегнул к ртути, признанному методу лечения сифилиса, и считалось, что дым является самым быстрым способом доставки. Симптомы в конечном итоге проявились, и она прожила больше года. Этот отчет показывает, что хирурги Шотландии того времени действительно действовали как хирурги-аптекари. В его отчете о двух случаях эхинококкоза описывается выделение гидатидных кист у одного пациента через хронический кожный свищ из печени, а у другого - выделение кист с мокротой. Оба выздоровели без активного лечения. Хотя он мог диагностировать гидатидную болезнь, он считал, что это заболевание возникло из-за того, что «некоторые люди имеют гидатидную конституцию».

Случаи в хирургии

В 1772 году Хилл опубликовал «Случаи в хирургии», краткое изложение своей работы хирургом. В делах речь идет о инфекционных заболеваниях, раковых заболеваниях и «болезнях головы, вызванных внешним насилием».

Сиббенс

В настоящее время известно, что Сиббенс — это эндемический сифилис , трепонемная инфекция, распространяющаяся при несексуальных социальных контактах и ​​наблюдаемая в связи с лишениями, особенно в условиях перенаселенности, плохих санитарных условий и недоедания. Отчет Хилла написан «чтобы исправить ошибки» в докторской диссертации по этой теме, представленной Адамом Фриром в Эдинбургском университете в 1767 году. Хилл пришел к выводу, что сифилис и сиббенс - это одно и то же заболевание и что сиббенс, занесенный в семью половым путем, может затем передаваться всей семье при тесных несексуальных контактах, приведя свою собственную семью в качестве примера этого пути передачи. . Его ученик Бенджамин Белл, который первым показал, что сифилис и гонорея — разные заболевания, также придерживался этого пути передачи. Хилл, как и Фрир до него и Белл после него, считал, что наиболее успешным лечением является ртуть, иногда дополненная перуанской корой . Хилл ясно дал понять, что сиббенс и то, что он называл вест-индийской фрамбезией , — это отдельные заболевания. Последующие авторы отметили, что Хилл и его коллега-врач и друг доктор Эбенезер Гилкрист (род. 1708–1774) предоставили наиболее точное описание клинических особенностей и естественного течения заболевания в Шотландии. Хилл и Гилкрист также понимали, что это заболевание можно предотвратить, улучшая личную гигиену и избегая контактов с больными, и оба мужчины выступали за эти и подобные профилактические меры.

Рак

Взгляды Хилла на лечение рака заключались в том, что рак следует радикально искоренить с целью излечения, что противоречило общепринятому мнению ведущих европейских хирургов, таких как Александр Монро примус , Сэмюэл Шарп (около 1709–1778) и Анри Франсуа Ле Дран (1685–1770 ). ), что раковые опухоли следует удалять лишь минимально, чтобы облегчить симптомы. Ему удалось оценить результаты хирургического вмешательства у 88 пациентов, 86 из которых выздоровели после процедуры, а у 77 из них продолжительность жизни была нормальной «согласно спискам смертности ». Эти результаты значительно превосходили задокументированные результаты, например, примуса Александра Монро . Речь шла в основном о раке кожи и нескольких раках молочной железы, и Хилл признает, что в эпоху, когда еще не было гистологического исследования, было трудно отличить некоторые виды рака от доброкачественных поражений. Он заключает, что его результаты оправдывают его рекомендацию о том, что опухоли, в том числе «самые незначительные», следует «полностью удалять».

Травмы головы

Глава Хилла, озаглавленная «Заболевания головы, вызванные внешним насилием», характеризует его как внимательного клинициста и хирурга-новатора, способного добиться выдающихся результатов по стандартам того времени. Хилл зафиксировал 18 случаев травм головы, которые он лечил на протяжении 40 лет. Причина травмы, клинические особенности, ее лечение и исход в каждом случае подробно фиксируются. Травмы головы, утверждает он, в предыдущие 15 лет лечились «гораздо более рациональным образом» в результате открытий и «ценных публикаций», сделанных за этот период. Он описывает обоснование своего лечения и то, как оно менялось с течением времени по мере того, как его знания и понимание проблем постепенно увеличивались. Он дает «исторический взгляд на постепенный прогресс улучшений, сделанных другими, а также мной самим». Его первый пациент, пятилетний мальчик, получил вдавленный перелом лобной кости, связанный с эпидуральной гематомой (ЭДГ). Когда перелом приподнялся и гематома дренировалась путем трепанации черепа, мальчик «сразу пришел в себя», но через несколько дней «ступор» вернулся, что указывает на то, что «какое-то вещество застряло под мозговыми оболочками». Хилл сделал крестообразный разрез мозговых оболочек, чтобы дренировать гематому с положительным эффектом. Ганц считал это первым описанием светлого периода, связанного с субдуральной гематомой. Этот случай также демонстрирует понимание Хиллом клинических особенностей сдавления головного мозга: «Малейшее сдавление вызывало ступор, низкий прерывистый пульс, тошноту, рвоту и иногда судорожные подергивания». Начиная с случая 3, он избегал наложения повязок, которые сдавливали трепанированную область. В случае 3 признаки компрессии головного мозга вновь купированы трепаном с дренированием ЭДГ. В случае 5 дренирование большой ЭДГ привело к восстановлению сознания и разрешению правосторонней слабости. Его описание этого случая также показывает, что он ценил концепцию, согласно которой паралич одной стороны тела указывает на сдавление противоположной стороны мозга. Этот пациент, у которого критически важно не было перелома, демонстрирует понимание Хиллом того, что именно травма головного мозга вызвала симптомы, а не сам перелом. Персиваль Потт (1714–1788), напротив, оперировал бы только при наличии перелома. Понимание Хиллом концепций компрессии головного мозга подтверждается использованием им слова «компрессия» и записью мозговой пульсации или напряжения во всех описанных операциях, кроме одной. Оба его пациента, у которых наблюдалась плохая или отсутствующая мозговая пульсация, получили первичное повреждение головного мозга, и оба умерли. Хилл больше, чем любой другой писатель восемнадцатого века, ценил важность мозговой пульсации как индикатора здоровья мозга. Еще одним свидетельством его понимания необходимости декомпрессии, где это возможно, является использование им техники снятия давления путем сбривания мозговых грыж, вызванных повышенным внутричерепным давлением, техники, которую он узнал из сочинений Анри Франсуа Ле Драна (1685–1770 ). ). Результаты Хилла при лечении пациентов с травмой головы выгодно отличаются от результатов его современников с уровнем смертности 25%, что намного ниже, чем у Ле Драна (57%) или Персиваля Потта (51%). Это стало результатом понимания Хиллом концепции компрессии головного мозга и его лучшего понимания показаний и местоположения трепана. Работа Хилла была признана и процитирована влиятельным эдинбургским врачом Джоном Аберкромби (1780–1844). эдинбургский хирург Джон Белл (1763–1820) ) и лондонский хирург Джон Абернети (1764–1831).

Наследие Хилла

Джеймс Хилл умер 18 октября 1776 года. и похоронен на кладбище Святого Михаила в Дамфрисе. Он продвинул понимание лечения травм головы, показав, что эпидуральные и субдуральные гематомы можно распознать по клиническим признакам и успешно лечить с помощью трепана и хирургического дренирования для облегчения компрессии. Он оценил важность компрессии головного мозга и значение односторонней слабости конечностей для латерализации внутричерепного кровотечения и определения того, на какой стороне оперировать. Эта работа представляет собой значительный прогресс в нашем понимании природы повреждения головного мозга после травмы и того, как его следует лечить.

Дальнейшее чтение

• Макинтайр, I (12 ноября 2014 г.). «Жизнь и деятельность хирурга из Дамфриса Джеймса Хилла (1703–1776): его вклад в лечение рака и травм головы» . J Мед Биогр . 24 (4): 459–468. дои : 10.1177/0967772014532898 . ПМИД   25392427 . S2CID   27830324 .