Эпидуральная гематома

Эпидуральная гематома
Эпидуральная гематома
Другие имена	Экстрадуральная гематома, эпидуральное кровоизлияние, эпидуральная гематома, эпидуральное кровотечение
	Эпидуральная гематома, наблюдаемая на компьютерной томографии с переломом черепа. Обратите внимание на биконемвекскую коллекцию крови. Есть также синяки с кровотечением на противоположной стороне мозга.
Специальность	Нейрохирургия , неврология
Симптомы	Головная боль, растерянность, паралич
Обычное начало	Стремительный
Причины	Травма головы , расстройство кровотечения , порока пороков кровеносных сосудов
Диагностический метод	Медицинская визуализация (КТ)
Дифференциальный диагноз	Субдуральная гематома , субарахноидальное кровоизлияние , травматическое повреждение головного мозга , Переходная ишемическая атака захват , внутричерепный абсцесс , опухоль головного мозга
Уход	Хирургия ( краниотомия , отверстие в бурре )

Эпидуральная гематома - это когда кровотечение происходит между жесткой внешней мембраной, покрывающей мозг (Dura Mater) и черепом . ^{[ 4 ]} Когда это состояние возникает в спинном канале, оно известно как спинальная эпидуральная гематома . ^{[ 4 ]}

Там может быть потеря сознания после травмы головы, краткое восстановление сознания, а затем снова потеря сознания. ^{[ 2 ]} Другие симптомы могут включать головную боль , путаницу, рвоту и неспособность перемещать части тела . ^{[ 1 ]} Осложнения могут включать в себя судороги . ^{[ 1 ]}

Причиной, как правило, травма головы , которая приводит к разрыву височной кости и кровотечению из средней менингеальной артерии . ^{[ 4 ]} Иногда это может возникнуть в результате расстройства кровотечения или пороков кровеносного сосуда . ^{[ 1 ]} Диагноз обычно приводит к компьютерной томографии или МРТ -сканированию . ^{[ 1 ]}

Лечение обычно проходит неотложную хирургию в виде краниотомии или отверстия , ^{[ 1 ]} или (в случае спинной эпидуральной гематомы) ламинотомия с декомпрессией позвоночника .

Состояние происходит в одном -четырех процентах травм головы . ^{[ 1 ]} Обычно это происходит у молодых людей. ^{[ 1 ]} Мужчины чаще поражаются, чем женщины. ^{[ 1 ]}

Признаки и симптомы

Многие люди с эпидуральными гематомами испытывают ясный период сразу после травмы, с задержкой до того, как симптомы станут очевидными. ^{[ 5 ]} Из -за этого начального периода ясности он был назван синдромом «разговор и умирание». ^{[ 6 ]} По мере того, как кровь накапливается, она начинает сжимать внутричерепные структуры, которые могут нарушать третий черепный нерв , вызывая фиксированного и расширенного зрачка на стороне травмы. ^{[ 5 ]} Глаз будет располагаться вниз и выходить из -за неопрощенной иннервации четвертых и шестых черепных нервов . ^{[ Цитация необходима ]}

Другие симптомы включают сильную головную боль ; Слабость конечностей на противоположной стороне от поражения из -за сжатия скрещенных путей пирамиды ; и потеря зрения, также на противоположной стороне, из -за сжатия задней мозговой артерии . В редких случаях небольшие гематомы могут быть бессимптомными . ^{[ 3 ]}

Если не лечить быстро, эпидуральные гематомы могут вызвать грыжу миндалина , что приводит к остановке дыхания . Тригемиальный нерв может быть задействован в конце процесса, так как Понс сжат, но это не важное представление, потому что человек может быть уже мертв к моменту того, как это произойдет. ^{[ 7 ]} В случае эпидуральной гематомы в задней черепной ямке , грыжа миндалина вызывает триаду Кушинга : гипертония , брадикардия и нерегулярное дыхание. ^{[ Цитация необходима ]}

Причины

Наиболее распространенной причиной внутричерепной эпидуральной гематомы является повреждение головы , хотя известно, что спонтанные кровоизлияния. Эпидуральные гематомы встречаются примерно в 10% травматических травм головного мозга, в основном из -за автомобильных аварий, нападений или падений. ^{[ 3 ]} Они часто вызываются травмой ускорения и поперечных сил. ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]}

Эпидуральная гематома обычно возникает из -за удара по боку (височная кость) головы. Область Птериона , которая перекрывает среднюю менингеальную артерию , относительно слаба и подвержена травмам. ^{[ 10 ]} Только от 20 до 30% эпидуральных гематомов встречаются за пределами области височной кости. ^{[ 11 ]} Мозг может быть поврежден признаками на внутренней стороне черепа, когда он соскребает их. Эпидуральная гематома обычно обнаруживается на той же стороне мозга, на которую повлиял удар, но в очень редких случаях это может быть связано с повреждением контраквой . ^{[ 12 ]}

«Тепловая гематома» - это эпидуральная гематома, вызванная тяжелым тепловым ожогом , вызывая сокращение и отшелушивание Dura Mater и отшелушивание из черепа, в свою очередь, вызывая экссудацию крови из венозных пазух. ^{[ 13 ]} Гематому можно увидеть при вскрытии как кирпичный красный или радиопрозвированный на КТ , из-за вызванной тепловой коагуляцией гематомы. ^{[ 13 ]}

Патофизиология

Разрыв височной кости вызывает кровотечение из средней менингической артерии , ^{[ 4 ]} Следовательно, эпидуральное кровотечение часто быстрое, так как артерии являются потоком высокого давления. Однако в 10% случаев это происходит из вен и может прогрессировать медленнее. ^{[ 10 ]} Венозная гематома может быть острой (встречающейся в течение дня после травмы и появляется как кружащаяся масса крови без сгустка), подостленная (встречающаяся через 2–4 дня и появляется твердое) или хроническое (происходит через 7–20 дней и и появляется смешанный или Люциент). ^{[ 3 ]}

У взрослых временная область составляет 75% случаев. У детей, однако, они встречаются с одинаковой частотой в затылочных , фронтальных и задних ямках. ^{[ 3 ]} Эпидуральные кровотечения из артерий могут расти до тех пор, пока они не достигнут своего пикового размера 6–8 часов после травмы, проливая 25–75 кубических сантиметров крови в внутричерепное пространство . ^{[ 8 ]} Когда гематома расширяется, она лишает дуру изнутри черепа , вызывая интенсивную головную боль. Это также увеличивает внутричерепное давление , заставляя мозг сдвигаться, терять кровоснабжение, раздавить череп или грыжа. Большие гематомы вызывают больший ущерб. Эпидуральные кровотечения могут быстро сжимать ствол мозга , вызывая бессознательное , аномальное позы и аномальные ответы зрачка на свет. ^{[ 14 ]}

Диагноз

Диагноз обычно проходит КТ или МРТ . ^{[ 1 ]} МРТ обладают большей чувствительностью и должны использоваться, если есть высокое подозрение на эпидуральную гематому и отрицательное компьютерное томографию. ^{[ 3 ]} Дифференциальные диагнозы включают в себя временную ишемическую атаку , внутричерепную массу или абсцесс мозга . ^{[ 3 ]}

черепа Эпидуральные гематомы обычно кажутся выпуклыми в форме, потому что их расширение останавливается у швов , где Dura Mater тесно прикреплен к черепу. Таким образом, они расширяются внутрь к мозгу, а не по внутренней части черепа, как это происходит в субдуральных гематомах . У большинства людей также есть перелом черепа. ^{[ 3 ]}

Эпидуральные гематомы могут происходить в сочетании с субдуральными гематомами, либо могут возникнуть в одиночку. ^{[ 10 ]} КТ выявляет субдуральные или эпидуральные гематомы у 20% бессознательных людей. ^{[ 15 ]} В отличительной черте эпидуральной гематомы люди могут восстановить сознание и выглядеть совершенно нормально во время того, что называется ясным интервалом , только чтобы внезапно и быстро спуститься в бессознательном положении позже. Этот ясный интервал, который зависит от степени травмы, является ключом к диагностике эпидуральной гематомы. ^{[ 3 ]}

Нетравматическая эпидуральная гематома у молодой женщины. Серая область в правом верхнем углу организует гематому, вызывая сдвиг средней линии и сжатие желудочка.
Неконтрастная КТ-сканирование травматической острой гематомы в правой фронто-временной области.
Диаграмма, показывающая эпидуральную гематому.

Уход

Эпидуральная гематома - хирургическая чрезвычайная ситуация . Задержка хирургии может привести к постоянному повреждению головного мозга или смерти. Без операции обычно следует смерть, из -за увеличения гематомы, вызывая грыж мозга . ^{[ 3 ]} Как и в случае с другими типами внутричерепных гематомов , кровь почти всегда должна быть удалена хирургически, чтобы снизить давление на мозг. ^{[ 9 ]} Гематома эвакуируется через отверстие или краниотомию . Если перенос в учреждение с нейрохирургией недоступна, в отделении неотложной помощи может быть проведено продолжительная трефунация (сверление дыры в череп). ^{[ 16 ]} Большие гематомы и сгустки крови могут потребовать открытой краниотомии. ^{[ 17 ]}

Лекарства могут быть предоставлены после операции. Они могут включать антисизерологические препараты и гиперосмотические агенты, чтобы уменьшить отек головного мозга и внутричерепное давление. ^{[ 17 ]}

Крайне редко не требует операции. Если объем эпидуральной гематомы составляет менее 30 мл, диаметр сгустка менее 15 мм, оценка комы в Глазго выше 8 и отсутствие видимых неврологических симптомов, то это возможно, чтобы лечить ее консервативно. КТ следует выполнять, и следует выполнять бдительное ожидание, так как гематома может внезапно расширяться. ^{[ 3 ]}

Прогноз

Прогноз лучше, если был ясный интервал, чем если бы человек был коматозным со времен травмы. Артериальные эпидуральные гематомы обычно быстро прогрессируют. Однако венозные эпидуральные гематомы, вызванные разрывом дуралов, медленнее. ^{[ 3 ]}

Результаты хуже, если до операции в гематоме более 50 мл крови. Возраст, аномалии зрачка и оценка шкалы комы в Глазго по прибытии в отделение неотложной помощи также влияют на прогноз. В отличие от большинства форм травматической травмы головного мозга, люди с эпидуральной гематомой и баллом комы в Глазго в 15 (самый высокий балл, что указывает на лучший прогноз), как правило, имеют хороший результат, если они быстро получают операцию. ^{[ 3 ]}

Эпидемиология

Около 2 процентов травм головы и 15 процентов смертельных травм головы включают эпидуральную гематому. Состояние чаще встречается у подростков и молодых людей, чем у пожилых людей, потому что Dura Mater больше придерживается черепа в возрасте возраста, снижая вероятность образования гематомы. Мужчины поражаются больше, чем женщины. ^{[ 3 ]}

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k ^л ^м ^не Ферри, Фред Ф. (2016). Клинический консультант Ферри 2017 Электронная книга: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. 441. ISBN 9780323448383 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Pooler, Шарлотта (2009). Порт патофизиология: концепции измененных состояний здоровья . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1256. ISBN 9781605477817 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k ^л ^м ^не Хайрат, Али; Waseem, Muhammad (2018), «Эпидуральная гематома» , Statpearls , Statpearls Publishing, PMID 30085524 , получено 2019-02-13
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} Pryse-phillips, William (2009). Компаньон клинической неврологии . Издательство Оксфордского университета. п. 335. ISBN 9780199710041 Полем Эпидуральное кровоизлияние (эпидуральная гематома, экстрадуральное кровоизлияние или гематома), кровоточащее за пределами внешнего слоя дурального матером, который, таким образом, урезан от внутреннего стола черепа или спинного канала.
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Эпидуральная гематома в неотложной медицине в Medscape. Автор: Даниэль Д цена. Обновлено: 3 ноября 2010 г.
^ Университет штата Пенсильвания (2009). «Вопрос о зондировании: что такое синдром« разговор и умри »?» Полем www.psu.edu . Получено 2022-03-26 .
^ Вагнер Ал. 2006. «Субдуральная гематома». Emedicine.com. Получено 6 февраля 2007 года.
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Медицинский колледж Университета Вермонта. «Невропатология: травма ЦНС». , Март 2005 года, получен 6 февраля 2007 года.
^ Jump up to: ^а ^{беременный} McCaffrey P. 2001. «Нейронаука в веб -серии: CMSD 336 Нейропатологии языка и познания». Архивированный 2007-04-06 в Университете штата Калифорния , Чико. Получено 6 февраля 2007 года.
^ Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Шепард С. 2004. «Травма головы». Emedicine.com. Получено 6 февраля 2007 года.
^ Грэм Ди и Геннарели Т.А. Глава 5 «Патология повреждения головного мозга после травмы головы» Купер П. и Гольфинос Г. 2000. Травма головы, 4 -е изд. Морган Хилл, Нью -Йорк.
^ Мишра А., Моханти С. (2001). «Экстрадуральная гематома Contre-Coup: короткий отчет» . Неврология Индия . 49 (94): 94–5. PMID 11303253 . Получено 2008-01-24 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} Kawasumi, Y.; Usui, A.; Hosokai, Y.; Сато, м.; Фанайама, М. (2013). «Тепло гематома: посмертные выводы компьютерной томографии». Клиническая радиология . 68 (2): E95 - E97. doi : 10.1016/j.crad.2012.10.019 . ISSN 0009-9260 . PMID 23219455 .
^ Singh J и Stock A. 2006. «Травма головы». Emedicine.com. Получено 6 февраля 2007 года.
^ А. 2001 . Дауни Получено 6 февраля 2007 года.
^ Смит С.В., Кларк М., Нельсон Дж., Хигаард В., Луфкин К.С., Руис Е. (2010). «Трефонат черепа отделения неотложной помощи для эпидуральной гематомы у пациентов, которые бодрствуют, но быстро ухудшаются». J Emerg Med . 39 (3): 377–83. doi : 10.1016/j.jemermed.2009.04.062 . PMID 19535215 .
^ Jump up to: ^а ^{беременный} «Эпидуральная гематома: медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Получено 2019-02-12 .

Внешние ссылки

[Fer2017-1] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k ^л ^м ^не Ферри, Фред Ф. (2016). Клинический консультант Ферри 2017 Электронная книга: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. 441. ISBN 9780323448383 .

[Po2009-2] Jump up to: ^а ^{беременный} Pooler, Шарлотта (2009). Порт патофизиология: концепции измененных состояний здоровья . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1256. ISBN 9781605477817 .

[Kha2018-3] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} ^и ^фон ^глин ^час ^я ^Дж ^k ^л ^м ^не Хайрат, Али; Waseem, Muhammad (2018), «Эпидуральная гематома» , Statpearls , Statpearls Publishing, PMID 30085524 , получено 2019-02-13

[New2009-4] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в ^{дюймовый} Pryse-phillips, William (2009). Компаньон клинической неврологии . Издательство Оксфордского университета. п. 335. ISBN 9780199710041 Полем Эпидуральное кровоизлияние (эпидуральная гематома, экстрадуральное кровоизлияние или гематома), кровоточащее за пределами внешнего слоя дурального матером, который, таким образом, урезан от внутреннего стола черепа или спинного канала.

[medscape-5] Jump up to: ^а ^{беременный} Эпидуральная гематома в неотложной медицине в Medscape. Автор: Даниэль Д цена. Обновлено: 3 ноября 2010 г.

[6] Университет штата Пенсильвания (2009). «Вопрос о зондировании: что такое синдром« разговор и умри »?» Полем www.psu.edu . Получено 2022-03-26 .

[7] Вагнер Ал. 2006. «Субдуральная гематома». Emedicine.com. Получено 6 февраля 2007 года.

[uv-8] Jump up to: ^а ^{беременный} Медицинский колледж Университета Вермонта. «Невропатология: травма ЦНС». , Март 2005 года, получен 6 февраля 2007 года.

[McCaffrey-9] Jump up to: ^а ^{беременный} McCaffrey P. 2001. «Нейронаука в веб -серии: CMSD 336 Нейропатологии языка и познания». Архивированный 2007-04-06 в Университете штата Калифорния , Чико. Получено 6 февраля 2007 года.

[Shepherd-10] Jump up to: ^а ^{беременный} ^в Шепард С. 2004. «Травма головы». Emedicine.com. Получено 6 февраля 2007 года.

[11] Грэм Ди и Геннарели Т.А. Глава 5 «Патология повреждения головного мозга после травмы головы» Купер П. и Гольфинос Г. 2000. Травма головы, 4 -е изд. Морган Хилл, Нью -Йорк.

[Mishra-12] Мишра А., Моханти С. (2001). «Экстрадуральная гематома Contre-Coup: короткий отчет» . Неврология Индия . 49 (94): 94–5. PMID 11303253 . Получено 2008-01-24 .

[KawasumiUsui2013-13] Jump up to: ^а ^{беременный} Kawasumi, Y.; Usui, A.; Hosokai, Y.; Сато, м.; Фанайама, М. (2013). «Тепло гематома: посмертные выводы компьютерной томографии». Клиническая радиология . 68 (2): E95 - E97. doi : 10.1016/j.crad.2012.10.019 . ISSN 0009-9260 . PMID 23219455 .

[singh_Stock-14] Singh J и Stock A. 2006. «Травма головы». Emedicine.com. Получено 6 февраля 2007 года.

[Downie-15] А. 2001 . Дауни Получено 6 февраля 2007 года.

[16] Смит С.В., Кларк М., Нельсон Дж., Хигаард В., Луфкин К.С., Руис Е. (2010). «Трефонат черепа отделения неотложной помощи для эпидуральной гематомы у пациентов, которые бодрствуют, но быстро ухудшаются». J Emerg Med . 39 (3): 377–83. doi : 10.1016/j.jemermed.2009.04.062 . PMID 19535215 .

[:0-17] Jump up to: ^а ^{беременный} «Эпидуральная гематома: медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Получено 2019-02-12 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

Классификация	Дюймовый ICD - 10 : I62.1 , S06.4 ICD - 9 -cm : 432.0 Сетка : D006407 Болезнь : 4353
Внешние ресурсы	MedlinePlus : 001412 Эмедицина : Emerge/167 Med/2898 Neuro/574 Пациент Великобритания : эпидуральная гематома

v Т и Нейротравма
Traumatic brain injury	Intracranial hemorrhage Intra-axial Intraparenchymal hemorrhage Intraventricular hemorrhage Extra-axial Subdural hematoma Epidural hematoma Subarachnoid hemorrhage Brain herniation Cerebral contusion Cerebral laceration Concussion Post-concussion syndrome Second-impact syndrome Dementia pugilistica Chronic traumatic encephalopathy Diffuse axonal injury Abusive head trauma Penetrating head injury
Spinal cord injury	Anterior spinal artery syndrome Brown-Séquard syndrome Cauda equina syndrome Central cord syndrome Paraplegia Posterior cord syndrome Spinal cord injury without radiographic abnormality Tetraplegia (Quadriplegia)
Peripheral nerves	Nerve injury Peripheral nerve injury classification Wallerian degeneration Injury of accessory nerve Brachial plexus injury Traumatic neuroma