Сдвиг средней линии
Сдвиг средней линии — это смещение мозга за пределы его центральной линии. [1] Признак может быть очевиден при нейровизуализации, такой как компьютерная томография . [1] Этот признак считается зловещим, поскольку он обычно связан с искажением ствола мозга , которое может вызвать серьезную дисфункцию, о чем свидетельствует ненормальная поза и неспособность зрачков сужаться в ответ на свет. [1] Смещение средней линии часто связано с высоким внутричерепным давлением (ВЧД), которое может быть смертельным. [1] Фактически, сдвиг средней линии является показателем ВЧД; наличие первого является признаком второго. [2] Наличие смещения срединной линии является показанием нейрохирургам к принятию мер по мониторингу и контролю ВЧД. [1] Немедленное хирургическое вмешательство может быть показано при смещении средней линии более 5 мм. [3] [4] Признак может быть вызван такими состояниями, как черепно-мозговая травма , [1] инсульт , гематома или врожденная деформация, приводящая к повышению внутричерепного давления.
Методы обнаружения
[ редактировать ]
Врачи обнаруживают смещение средней линии, используя различные методы. Наиболее важные измерения проводятся с помощью компьютерной томографии (КТ), а Золотой стандарт КТ — это стандартизированная рабочая процедура для обнаружения MLS. [5] Поскольку смещение средней линии часто легко видно при компьютерной томографии, высокая точность магнитно-резонансной томографии (МРТ) не требуется, но ее можно использовать с одинаково адекватными результатами. [5] Более новые методы, такие как прикроватная сонография, можно использовать с нейрореанимационными пациентами, которые не могут пройти некоторые виды сканирования из-за своей зависимости от аппаратов искусственной вентиляции легких или других аппаратов ухода. [6] Сонография оказалась удовлетворительной при измерении MLS, но не ожидается, что она заменит КТ или МРТ. [6] Алгоритмы автоматизированных измерений используются для точного распознавания и точности измерений на основе первоначальной компьютерной томографии. [7] Основным преимуществом использования инструментов автоматического распознавания является возможность измерить даже самый деформированный мозг, поскольку этот метод не зависит от нормальной симметрии мозга. [7] Кроме того, это снижает вероятность человеческой ошибки за счет обнаружения MLS из всего набора изображений по сравнению с выбором одного наиболее важного фрагмента, что позволяет компьютеру выполнять работу, которая когда-то выполнялась вручную. [7]
Структуры средней линии
[ редактировать ]При измерении смещения средней линии обычно исследуются три основные структуры. Наиболее важной из них является прозрачная перегородка , представляющая собой тонкий линейный слой ткани, расположенный между правым и левым желудочками. [7] Его легко обнаружить на изображениях КТ или МРТ из-за его уникальной гипоплотности. [7] Две другие важные структуры средней линии включают третий желудочек и шишковидную железу , которые расположены в центре и каудальнее прозрачной перегородки. [6] [7] Определение местоположения этих структур в поврежденном мозге по сравнению с непораженным мозгом является еще одним способом классификации тяжести смещения средней линии. Термины «легкая», «средняя» и «тяжелая» связаны со степенью возрастающего повреждения.
Сдвиг средней линии в диагнозах
[ редактировать ]Измерения и визуализация смещения средней линии имеют множество применений. Тяжесть повреждения головного мозга определяется величиной изменения симметрии. Другое применение — вторичный скрининг для определения отклонений при травме головного мозга в разное время после травматического повреждения, а также первоначальных изменений сразу после него. [3] Тяжесть смещения прямо пропорциональна вероятности проведения хирургического вмешательства. Степень МЛС также можно использовать для диагностики патологии вызвавшей его . Измерение MLS можно использовать для успешного различения различных внутричерепных состояний, включая острую субдуральную гематому, [5] [7] злокачественный инфаркт средней мозговой артерии, [3] эпидуральная гематома , субарахноидальное кровоизлияние , хроническая субдуральная гематома, инфаркт , внутрижелудочковое кровоизлияние, сочетание этих симптомов или полное отсутствие соответствующего повреждения. [7]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж Грюн П. (май 2002 г.). «Хирургическое лечение травм головы». Клиники нейровизуализации Северной Америки . 12 (2): 339–43. дои : 10.1016/S1052-5149(02)00013-8 . ПМИД 12391640 .
- ^ Маас А.И., Сточетти Н., Баллок Р. (август 2008 г.). «Средняя и тяжелая черепно-мозговая травма у взрослых». Ланцет Неврология . 7 (8): 728–41. дои : 10.1016/S1474-4422(08)70164-9 . ПМИД 18635021 . S2CID 14071224 .
- ^ Jump up to: а б с По-Сюнь Ту; Чжо-Хао Лю; Чи-Чэн Чжуан; Тао-Чье Ян; Цзе-Цай Ву; Ши-Ценг Ли (май 2012 г.). «Послеоперационное смещение срединной линии как вторичный скрининг отдаленных результатов хирургической декомпрессии злокачественных инфарктов средней мозговой артерии». Журнал клинической неврологии . 19 (5): 661–664. дои : 10.1016/j.jocn.2011.07.045 . ПМИД 22377637 . S2CID 22895391 .
- ^ Валадка А.Б. (2004). «Травма черепа» . Мур Э.Дж., Фелисиано Д.В., Маттокс К.Л. (ред.). Травма . Нью-Йорк: МакГроу-Хилл, Медицинский паб. Разделение. п. 389. ИСБН 0-07-137069-2 . Проверено 15 августа 2008 г.
- ^ Jump up to: а б с Ким, Джейн Дж.; Алиса Д. Джин (январь 2011 г.). «Визуализация в диагностике и лечении черепно-мозговых травм» . Нейротерапия . 8 (1): 39–53. дои : 10.1007/s13311-010-0003-3 . ПМК 3026928 . ПМИД 21274684 .
- ^ Jump up to: а б с Мотуэль, Дж; Бьетт; Конгард; Фуркад; Герартс (2011). «Оценка смещения средней линии мозга с помощью прикроватной сонографии у пациентов нейрореанимационного отделения» . Критическая помощь . 15 (1): 343. дои : 10.1186/cc9763 . ПМК 3067017 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час Сяо, Фурен; Чан; Вонг; Цай; Хуан; Ляо (2011). «Автоматическое измерение смещения средней линии деформированного мозга с использованием метода набора двоичных уровней с несколькими разрешениями и преобразования Хафа». Компьютеры в биологии и медицине . 41 (9): 756–762. doi : 10.1016/j.compbiomed.2011.06.011 . ПМИД 21722887 .