Тепловлагообменник

Тепловлагообменники (ТВЭ) — это устройства, используемые у пациентов на искусственной вентиляции легких, предназначенные для предотвращения осложнений из-за «высыхания слизистой оболочки дыхательных путей, таких как закупорка слизью и окклюзия эндотрахеальной трубки (ЭТТ)». ^{[ 1 ]} HME — это один из типов коммерческих систем увлажнения, который также включает увлажнители с необогреваемой проволокой и увлажнители с подогреваемой проволокой . ^{[ 1 ]}

HMEs используются в клинической практике более 30 лет. ^{[ 2 ]}

Кассета HME играет центральную роль в реабилитации легких после тотальной ларингэктомии . ^{[ нужна ссылка ]}

У пациентов на искусственной вентиляции легких

Увлажнение и отсасывание необходимы для устранения выделений у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких . По словам Брэнсона (2007), оптимальный уровень увлажнения «не четко определен, но ясно, что у пациентов с густыми и обильными выделениями увлажнитель с подогревом предпочтительнее HME». ^{[ 3 ]}

У пациентов с острым повреждением легких и острым респираторным дистресс-синдромом традиционные увлажнители предпочтительнее HME для лучшего удаления углекислого газа . ^{[ 4 ]}

При ларингэктомии

HME имеет три цели для пациентов с трахеостомией или ларингэктомией:

тепло- и влагообменная способность,
сопротивление и
фильтрация частиц.

В легких температура 37°C и относительная влажность 100% являются идеальными условиями для активности ресничек . Если условия слишком теплые или холодные, реснички бьются медленнее, а в какой-то момент перестают работать вообще. Во время нормального носового вдоха воздух с температурой 22 °C и относительной влажностью 40 % преобразуется в воздух с температурой 32 °C и относительной влажностью 99 % на уровне трахеи. ^{[ 5 ]}

Эффект повышенного сопротивления (по сравнению со стомным дыханием без HME) у пациентов с ларингэктомией плохо изучен, но HME добавляют переменное сопротивление к сопротивлению воздушному потоку в зависимости от скорости потока, хотя результаты исследований не являются последовательными. ^{[ нужна ссылка ]}

Кассеты HME с электростатическим фильтром предназначены для усиления защиты от микробов, передающихся по воздуху, и помогают снизить передачу вирусов и бактерий. Ношение кассеты HME не компенсирует потерю фильтрации более мелких частиц в верхних дыхательных путях, таких как бактерии и вирусы; поры фильтра HME больше диаметра инфекционных частиц. HME фильтрует только более крупные частицы. ^{[ нужна ссылка ]}

Характеристики

Основными компонентами теплообменников и влагообменников являются пенопласт, бумага или вещество, выполняющее роль конденсационной и поглощающей поверхности. Материал часто пропитывают гигроскопическими солями, такими как хлорид кальция, для повышения водоудерживающей способности. ТМЭ, используемые для ларингэктомий, в основном гигроскопичны. HME могут различаться по размеру, но они предназначены для использования со всеми клеями или другими крепежными устройствами определенной линейки продуктов. Кассеты HME для пациентов с трахеотомией различаются по размеру и обычно немного больше, чем для пациентов с ларингэктомией. Воздушные отверстия расположены сбоку или спереди HME. В некоторых конструкциях используются перекладины, чтобы одежда не блокировала одежду. Обычно обод на крышке помогает найти правильное положение пальца для окклюзии.

Громкая связь

HME без помощи рук позволяет пациентам с ларингэктомией с трахеопищеводными голосовыми протезами говорить, не требуя окклюзии пальцев. Устройство состоит из комбинации ТВО и автоматического переговорного клапана. Клапан автоматически закрывается при выдохе воздуха для разговора, позволяя отводить легочный воздух через трахеопищеводный голосовой протез в пищевод. Он открывается автоматически при уменьшении выдоха. Кроме того, HME без помощи рук позволяет легко снять его в случае кашля или даже оснащен регулируемым клапаном для облегчения кашля, чтобы выпустить воздух, образующийся во время кашля. В некоторых устройствах речевые мембраны разной прочности могут выдерживать различное давление речи.

Специальные устройства

Устройства HME с более низким сопротивлением воздушному потоку делают их пригодными для физических упражнений или при адаптации к сопротивлению дыханию для пациентов, которые раньше не использовали какие-либо средства защиты стомы и начинают использовать HME или не использовали HME в течение длительного времени.

В качестве антимикробных фильтров HME не считается эффективным барьером для микроорганизмов из-за относительно плохой бактериальной фильтрационной способности. Некоторые HME оснащены электростатическим фильтром для некоторой защиты от мелких частиц и микроорганизмов, переносимых по воздуху.

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б Соломита М., Палмер Л.Б., Дарувалла Ф. и др. (октябрь 2009 г.). «Увлажнение и объем секреции у пациентов на искусственной вентиляции легких» (PDF) . Уход за дыханием . 54 (10): 1329–35. ПМИД 19796412 . Архивировано из оригинала (PDF) 11 августа 2017 г. Проверено 22 марта 2012 г.
^ Зуур Дж.К., Мюллер С.Х., де Йонг Ф.Х., ван Зандвейк Н., Хильгерс Ф.Дж. (январь 2006 г.). «Физиологическое обоснование использования тепловлагообменников в легочной реабилитации после ларингэктомии: обзор». Eur Arch Оториноларингол . 263 (1): 1–8. дои : 10.1007/s00405-005-0969-3 . ПМИД 16001247 . S2CID 9692489 .
^ Брэнсон Р.Д. (октябрь 2007 г.). «Управление секрецией у пациентов на искусственной вентиляции легких» (PDF) . Уход за дыханием . 52 (10): 1328–42, обсуждение 1342–7. ПМИД 17894902 .
^ Руби Джей-Джей, Лу Кью (октябрь 2005 г.). «Непосредственный обзор: дополнения к искусственной вентиляции легких у пациентов с острым повреждением легких» . Критический уход . 9 (5): 465–71. дои : 10.1186/cc3763 . ПМК 1297606 . ПМИД 16277735 .
^ Ингельштедт С (1956). «Исследования по кондиционированию воздуха в дыхательных путях». Акта Отоларингол Suppl . 131 : 1–80. ПМИД 13381446 .

[Solomita-1] Перейти обратно: ^а ^б Соломита М., Палмер Л.Б., Дарувалла Ф. и др. (октябрь 2009 г.). «Увлажнение и объем секреции у пациентов на искусственной вентиляции легких» (PDF) . Уход за дыханием . 54 (10): 1329–35. ПМИД 19796412 . Архивировано из оригинала (PDF) 11 августа 2017 г. Проверено 22 марта 2012 г.

[2] Зуур Дж.К., Мюллер С.Х., де Йонг Ф.Х., ван Зандвейк Н., Хильгерс Ф.Дж. (январь 2006 г.). «Физиологическое обоснование использования тепловлагообменников в легочной реабилитации после ларингэктомии: обзор». Eur Arch Оториноларингол . 263 (1): 1–8. дои : 10.1007/s00405-005-0969-3 . ПМИД 16001247 . S2CID 9692489 .

[Branson-3] Брэнсон Р.Д. (октябрь 2007 г.). «Управление секрецией у пациентов на искусственной вентиляции легких» (PDF) . Уход за дыханием . 52 (10): 1328–42, обсуждение 1342–7. ПМИД 17894902 .

[Rouby-4] Руби Джей-Джей, Лу Кью (октябрь 2005 г.). «Непосредственный обзор: дополнения к искусственной вентиляции легких у пациентов с острым повреждением легких» . Критический уход . 9 (5): 465–71. дои : 10.1186/cc3763 . ПМК 1297606 . ПМИД 16277735 .

[5] Ингельштедт С (1956). «Исследования по кондиционированию воздуха в дыхательных путях». Акта Отоларингол Suppl . 131 : 1–80. ПМИД 13381446 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]