Донабедианская модель
Модель Donabedian - это концептуальная модель , которая предоставляет основу для изучения медицинских услуг и оценки качества здравоохранения . [ 1 ] Согласно модели, информация о качестве медицинской помощи может быть взята из трех категорий: «структура», «процесс» и «результаты». [ 2 ] Структура описывает контекст, в котором оказывается медицинская помощь, включая здания больниц, персонал, финансирование и оборудование. Процесс обозначает транзакции между пациентами и поставщиками на протяжении всей доставки здравоохранения. Наконец, результаты относятся к влиянию здравоохранения на состояние здоровья пациентов и населения. [ 2 ] Avedis Donabedian , врач и исследователь медицинских услуг в Мичиганском университете , разработал оригинальную модель в 1966 году. [ 3 ] Несмотря на то, что существуют другие рамки качества медицинской помощи, в том числе Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), преобразованную структуру качества медицинской помощи, и инициатива Бамако , модель Донабедиа по-прежнему остается доминирующей парадигмой для оценки качества здравоохранения. [ 4 ]
Размеры ухода
[ редактировать ]Модель чаще всего представлена цепочкой из трех ящиков, содержащих структуру, процесс и результат, соединенные однонаправленными стрелками в этом порядке. Эти коробки представляют три типа информации, которые могут быть собраны, чтобы сделать выводы о качестве медицинской помощи в данной системе [ 5 ]
Структура
[ редактировать ]Структура включает в себя все факторы, которые влияют на контекст, в котором оказывается помощь. Это включает в себя физическое средство, оборудование и человеческие ресурсы, а также организационные характеристики, такие как обучение персонала и методы оплаты. Эти факторы контролируют, как поставщики и пациенты в Законе о системе здравоохранения и являются показателями среднего качества медицинской помощи в рамках учреждения или системы. Структура часто легко наблюдать и измерить, и это может быть восходящей причиной проблем, выявленных в процессе. [ 5 ]
Процесс
[ редактировать ]Процесс - это сумма всех действий, которые составляют здравоохранение. Они обычно включают диагноз, лечение, профилактическую помощь и обучение пациентов, но могут быть расширены, чтобы включить действия, предпринимаемые пациентами или их семьями. Процессы могут быть дополнительно классифицированы как технические процессы, как оказана помощь, или межличностные процессы, которые охватывают способ оказания медицинской помощи. [ 6 ] По словам Донабедиана, измерение процесса практически эквивалентно измерению качества медицинской помощи, поскольку процесс содержит все действия медицинских услуг. [ 5 ] Информацию о процессе могут быть получены из медицинских карт, интервью с пациентами и практиками или прямых наблюдений за посещениями здравоохранения.
Исход
[ редактировать ]Результат содержит все влияние здравоохранения на пациентов или населения, включая изменения в состоянии здоровья, поведение или знания, а также удовлетворенность пациентов и качество жизни, связанное со здоровьем. Результаты иногда рассматриваются как наиболее важные показатели качества, поскольку улучшение состояния здоровья пациентов является основной целью здравоохранения. Тем не менее, точное измерение результатов, которые можно отнести к исключительно здравоохранению, очень сложно. [ 6 ] Нарисование соединений между процессом и результатами часто требует больших популяций выборки, корректировки с помощью смеси корпусов и долгосрочных последствий, поскольку результаты могут занять значительное время, чтобы стать наблюдаемым. [ 5 ]
Хотя он широко признан и применяется во многих областях, связанных с здравоохранением, модель Donabedian была разработана для оценки качества медицинской помощи в клинической практике. [ 7 ] Модель не имеет неявного определения качественной помощи, так что ее можно применить к проблемам широкого или узкого объема. [ 6 ] Донабедиан отмечает, что в каждом из трех доменов есть преимущества и недостатки, которые требуют, чтобы исследователи проводили связи между ними, чтобы создать цепь причинно -следственных связей, которая концептуально полезна для понимания систем, а также для проектирования экспериментов и вмешательств. [ 5 ]
Приложения
[ редактировать ]Donabedian разработал свою структуру качества медицинской помощи, чтобы быть достаточно гибким для применения в различных условиях здравоохранения и среди различных уровней в рамках системы доставки.
На самом базовом уровне структура может использоваться для изменения структур и процессов в отделении доставки здравоохранения, таких как практика в малых группах или центр амбулаторной помощи, для улучшения потока пациентов или обмена информацией. Например, администраторы здравоохранения в небольшой практике врачей могут быть заинтересованы в улучшении своего процесса координации лечения за счет улучшения передачи лабораторных результатов от лаборатория к поставщику в попытке оптимизировать уход за пациентами. Процесс для обмена информацией, в данном случае передача результатов лаборатории для лечащего врача, зависит от структуры для получения и интерпретации результатов. Структура может включать электронную медицинскую карту (EHR), которую лабораторий заполняет лабораторными результатами для использования врачом для достижения диагноза. Чтобы улучшить этот процесс, администратор здравоохранения может рассмотреть структуру и принять решение о приобретении решения информационных технологий (ИТ) всплывающих оповещений для действий в области лабораторных результатов для включения в EHR. Процесс может быть изменен путем изменения стандартного протокола определения того, как и когда выпускается предупреждение и кто отвечает за каждый шаг в процессе. Результаты оценки эффективности решения этого улучшения качества (QI) могут включать удовлетворенность пациента, своевременность диагноза или клинические результаты. [ 8 ]
В дополнение к изучению качества в отделении доставки здравоохранения, модель Донабедиана применима к структуре и процессу лечения определенных заболеваний и состояний с целью улучшения качества лечения хронических заболеваний. Например, системная волчанка эритематозу (SLE) является условием со значительной заболеваемостью и смертностью и существенными различиями в результатах по ревматическим заболеваниям. Склонность за то, что уход за СКЛ является фрагментированной и плохо скоординированной, а также доказательство того, что факторы системы здравоохранения, связанные с улучшенными результатами СКВ, являются модифицируемыми, указывают на возможность улучшения процесса посредством изменений в профилактической помощи, мониторинге и эффективной заболевания. Исследователь может развить доказательства в этих областях для анализа взаимосвязи между структурой и процессом с результатами ухода за SLE в целях поиска решений для улучшения результатов. Анализ структуры ухода за SLE может выявить связь между доступом к медицинской помощи и финансированием с качественными результатами. Анализ процесса может рассмотреть специальность больниц и врача в области ухода за СКЛ и того, как он связан с смертностью СКЛ в больницах, или о влиянии на результаты, включив дополнительные показатели QI для диагностики и лечения SLE. Чтобы оценить эти изменения в структуре и процессе, данные, полученные в результате изменений в смертности, повреждениях заболевания и качества жизни, связанного с здоровьем, будут использоваться для проверки изменений структуры. [ 9 ]
Модель Donabedian также может быть применена к большой системе здравоохранения для измерения общего качества и совместного улучшения в больнице, групповой практике или большой интегрированной системе здравоохранения для улучшения качества и результатов для населения. В 2007 году Институт улучшения здравоохранения США предложил «целые системы», которые рассматривают структуру, процесс и результаты ухода. [ 10 ] Эти показатели предоставляют лидерам здравоохранения данные для оценки эффективности организации, чтобы разработать стратегическое планирование QI. Индикаторы ограничены 13 не дизэзирующими специфическими показателями, которые предоставляют показания на уровне системы, применимые как к стационарным, так и в амбулаторных настройках, так и в течение континуума медицинской помощи. В дополнение к информированию о плане QI, эти меры могут использоваться для оценки качества помощи системы с течением времени, как он выполняется по сравнению с заявленными целями стратегического планирования, и как она работает по сравнению с аналогичными организациями. [ 11 ]
Критика и адаптация
[ редактировать ]В то время как модель Donabedian продолжает служить структурой пробного камня в исследованиях здравоохранения , другие исследователи были предложены, а в некоторых случаях были предложены адаптация модели. Последовательное прогрессирование от структуры к процессу до результата было описано некоторыми как слишком линейные структуры, [ 12 ] и, следовательно, имеет ограниченную утилиту для признания того, как три домена влияют и взаимодействуют друг с другом. [ 13 ] Модель также подвергалась критике за неспособность включить предшествующие характеристики (например, характеристики пациента, факторы окружающей среды), которые являются важными предшественниками для оценки качественной помощи. [ 14 ] Койл и сражения предполагают, что эти факторы жизненно важны для полного понимания истинной эффективности новых стратегий или модификаций в процессе ухода. [ 15 ] Согласно Coyle и сражениям, факторы пациента включают генетику, социально-демографию, привычки здоровья, убеждения и отношение, а также предпочтения. [ 15 ] Факторы окружающей среды включают культурные, социальные, политические, личные и физические характеристики пациентов, а также факторы, связанные с самой медицинской профессией. [ 15 ]
История
[ редактировать ]Аведис Донабедиан впервые описал три элемента донабедианской модели в своей статье 1966 года «Оценка качества медицинской помощи». В качестве предисловия к своему анализу методологий, используемых в исследованиях здравоохранения, Донабедиан определил три измерения, которые можно использовать для оценки качества медицинской помощи (структура, процесс и результат), которые впоследствии станут основными подразделениями донабедианской модели. [ 16 ] «Оценка качества медицинской помощи» стала одной из наиболее часто цитируемых статей, связанных с общественным здравоохранением 20-го века, и донабедианская модель получила широкое согласие. [ 17 ]
В 1980 году Donabedian опубликовал определение качества и подходов к своей оценке, Vol. 1: Исследования в области оценки и мониторинга качества, которые предоставили более глубокое описание структуры-парадигма процесса-результат. В своей книге Донабедиан еще раз определяет структуру, процесс и результаты и разъясняет, что эти категории не следует ошибать Качество ухода плохо, справедливо или хорошо. [ 5 ] Кроме того, он заявляет, что для того, чтобы сделать выводы о качестве, необходимо быть установленные отношения между тремя категориями и что эта связь между категориями является вероятностью, а не уверенностью.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ McDonald KM, Sundaram V, Bravata DM, et al. (2007). Закрытие разрыва в качестве: критический анализ стратегий улучшения качества (том 7: координация ухода). Роквилл (MD): Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (США); 2007 июнь.
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный Donabedian, A. (1988). «Качество медицинской помощи: как это можно оценить?». Джама . 260 (12): 1743–8. doi : 10.1001/Jama.1988.03410120089033 . PMID 3045356 .
- ^ Frenk, J. (2000). Бюллетень Всемирной организации здравоохранения: некролог Авенса Донабедиана , 70 (12).
- ^ McQuestion, MJ (2006) Презентация: качество медицинского обслуживания архивировано 2021-09-16 на машине Wayback . Джонс Хопкинс Блумберг Школа общественного здравоохранения.
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в дюймовый и фон Донабедиан (2003). Введение в обеспечение качества в здравоохранении. (1 -е изд., Том 1). Нью -Йорк, Нью -Йорк: издательство Оксфордского университета.
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в Donabedian, A. Исследования в области оценки и мониторинга качества Vol. 1. Определение качества и подходов к его оценке. Энн Арбор, Мичиган: Пресс для здравоохранения, 1980.
- ^ Андерсен Р.М., Райс Т.Р. и Комински Г.Ф. (2007) Изменение системы здравоохранения США, третье редактирование. Jossey-Bass, с. 187–190.
- ^ McDonald KM, Sundaram V, Bravata DM, et al. (2007) Закрытие разрыва в качестве: критический анализ стратегий улучшения качества (том 7: координация ухода). Роквилл (MD): Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения (США); 2007 июнь (технические обзоры, № 9.7.) 5, Концептуальные рамки и их применение для оценки вмешательств по координации ухода.
- ^ Lawson EF & Yazdany J. Качество здравоохранения в системной волчанке эритематос: Использование концептуальной основы Донабедиана, чтобы понять, что мы знаем. Международный журнал клинической ревматологии 7 (1): 95-107, опубликован в феврале 2012 года.
- ^ Brien Se & Ghali WA. здравоохранения Публичная отчетность о стандартизированном коэффициенте смертности в больнице (HSMR): последствия для канадского подхода к безопасности и качеству в архивировании 19 июня 2013 года на машине Wayback . Open Medicine 2 (3), опубликовано 2008.
- ^ Martin LA, Nelson EC, Lloyd RC, Nolan Tw. Вся система измерений. IHI Innovation Series Белая бумага. Кембридж (Массачусетс): Институт улучшения здравоохранения; 2007.
- ^ Митчелл П.П., Феркетич С., Дженнингс Б.М. (1998). «Модель качественных результатов в области здоровья. Американская группа экспертов по сестринскому делу о качественной медицинской помощи». Изображение: Журнал стипендии сестринского дела . 30 (1): 43–6. doi : 10.1111/j.1547-5069.1998.tb01234.x . PMID 9549940 .
{{cite journal}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Carayon P. , Schoofs Hundt A., Karsh B.T., Gurses AP, Alvarado CJ, Smith M., Flatley Brennan P. (2006). «Проект рабочей системы для безопасности пациентов: модель SEIPS» . Качество и безопасность в области здравоохранения . 15 (Suppl 1): I50-8. doi : 10.1136/qshc.2005.015842 . PMC 2464868 . PMID 17142610 .
{{cite journal}}: Cs1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ Койл Ю.М., Битвы Дж. Б. (1999). «Использование предшественников медицинской помощи для разработки достоверных мер по качеству медицинской помощи» . Int J Qual Health Care . 11 (1): 5–12. doi : 10.1093/intqhc/11.1.5 . PMID 10411284 .
- ^ Подпрыгнуть до: а беременный в Агентство для исследований и качества здравоохранения . Медицинская командная работа и безопасность пациентов: глава 4. Получено 28 января 2013 года.
- ^ Donabedian, A (2005). «Оценка качества медицинской помощи. 1966» . Милбанк ежеквартально . 83 (4): 691–729. doi : 10.1111/j.1468-0009.2005.00397.x . PMC 2690293 . PMID 16279964 .
- ^ Sunol, R. (2000). «Аведис Донабедиан» . Международный журнал качества в области здравоохранения . 12 (6): 451–454. doi : 10.1093/intqhc/12.6.451 . PMID 11245100 .