Вялотекущая дизартрия

Вялотекущая дизартрия
Специальность	Неврология

Вялая дизартрия — двигательное расстройство речи, возникающее в результате поражения периферической нервной системы (черепных или спинномозговых нервов) или нижних мотонейронов системы . В зависимости от того, какие нервы повреждены, вялотекущая дизартрия поражает дыхание, фонацию, резонанс и артикуляцию. Это также вызывает слабость, гипотонию (низкий мышечный тонус) и снижение рефлексов. Перцептивные эффекты вялой дизартрии могут включать гиперназальность, неточное произношение согласных, одышку голоса и нарушение носовых поллюций .

Причины

Вялая дизартрия возникает при повреждении двигательной единицы (одного или нескольких черепных или спинномозговых нервов). Процессы, которые могут вызвать это, включают:

• Врожденные нарушения
• Демиелинизирующие расстройства
• Инфекционный/воспалительный
• Дегенеративные расстройства
• Метаболический
• Неопластический
• Травматичный
• Сосудистые заболевания
• Вялый паралич

Диагностика

Отличительным признаком вялотекущей дизартрии является слабость, поражающая разные мышцы, в зависимости от того, где произошло повреждение. Некоторые общие признаки включают в себя следующие

Фонация и просодия:

Повреждение черепного нерва X может проявляться в изменении качества голоса. Одна или обе голосовые связки могут быть эффективно парализованы или у них снижена функция. Если голосовая связка застряла в приведенном или закрытом положении, голос будет резким и тихим. Голосовая складка, застрявшая в отведенном или открытом положении, может вызвать одышку и тихую громкость. Прислушайтесь к трепетанию голоса и диплофонии. Застревание обеих голосовых связок в отведенном положении приводит к хриплому голосу с потенциальным стридором на вдохе . Застревание обеих голосовых связок в приведенном или закрытом положении значительно ухудшает проходимость дыхательных путей. Помимо этих изменений в фонации, у кого-то могут возникнуть проблемы с изменением высоты тона или громкости. Или они могут говорить короткими фразами, поскольку во время разговора через гортань выделяется больше воздуха, чем обычно.

Резонанс:

Повреждение черепных нервов, иннервирующих мышцы, контролирующие небную занавеску, может привести к гиперназальной речи. Это может звучать так, будто кто-то говорит что-то через нос, при этом устные звуки, такие как «б» или «д», больше похожи на «м» или «н» соответственно. Или может быть слышен выброс воздуха через нос, как при попытке произнести «с».

Артикуляция:

Повреждение черепных нервов, иннервирующих губы, язык и другие ключевые мышцы, отвечающие за произнесение звуков речи, может привести к неточной или неточной артикуляции. Это может улучшиться после отдыха.

Другой:

Вялый паралич может привести к атрофии мышц или потере массы с течением времени. Могут наблюдаться подергивания пораженных мышечных волокон (фасцикуляции). На языке это напоминает перемещение червей по тканям. При поражении мышц лица (т. е. при повреждении черепно-мозгового нерва VII; V для челюсти при жевании) может наблюдаться обвисание, провисание или слюнотечение. Когда язык движется вперед (как в упражнении на высовывание), он перемещается в более сильную сторону. Если человека попросить пошевелить челюстью, это будет противоположно (в сторону более слабой стороны). Другие видимые признаки, которые сопровождают вялую дизартрию, включают опущение лица или мягкого неба или носовую регургитацию во время еды (опять же, если поражена небная ткань). Проблемы с приемом пищи являются обычным явлением, учитывая общую природу мышц, отвечающих за разговор, а также за жевание и глотание. Они требуют оценки наряду с любыми речевыми трудностями и, если они присутствуют, могут быть серьезными с медицинской точки зрения (например, если материал попадает в легкие или если невозможно съесть достаточно еды).

Уход

Лечение может проводиться рядом специалистов (т. е. логопедами/терапевтами, специалистами по реабилитации или другими специалистами, прошедшими подготовку в этой области). Лечение может включать непосредственную работу с вовлеченными нервами и мышцами ( см. ниже, в зависимости от пораженного компонента речи ); консультирование; обучение партнеров (т.е. для улучшения их способности понимать пострадавшего человека или выполнять упражнения); или обучение, направленное на то, чтобы помочь человеку самому компенсировать свое состояние (т. е. использование жестов для дополнения сообщения; использование устройства для разговора; призыв к другим подождать, пока они донесут свое сообщение). Обратите внимание, что лечение должно планироваться и контролироваться обученным специалистом и адаптироваться к конкретному профилю человека.

Фонация и просодия. Поведенческие методы лечения могут включать поворот головы в пораженную сторону во время речи или латерализацию щитовидного хряща; резкое смыкание голосовых связок или резкий голосовой приступ; или производя интенсивную фонацию высокого уровня. Медицинское лечение может включать хирургическое вмешательство, такое как медиализационная ларингопластика; приведение черпаловидных отростков; или инъекции жира/коллагена. Протезирование может включать использование искусственной гортани; или бандажи/корсеты для брюшного пресса (чтобы обеспечить лучшую осанку для речи и способствовать более сильному выдоху, если затронуты мышцы, контролирующие дыхание).

Резонанс: поведенческое лечение может включать использование аппаратов CPAP, положение лежа на спине (лежа, чтобы помочь тренировать закрытие небной занавески) или снижение давления во время удержания согласных (например, звуков «s» или «z»). Опять же, могут быть использованы некоторые медицинские или ортопедические подходы, в том числе подтяжка неба или глоточный лоскут.

Артикуляция. Поведенческие методы лечения могут включать в себя различные упражнения по укреплению звуков речи или повторной тренировке точности.