Исследование здоровья семьи в Ираке

9 января 2008 года Всемирная организация здравоохранения сообщила о результатах «Обследования здоровья иракских семей», опубликованных в Медицинском журнале Новой Англии . В исследовании было опрошено 9345 домохозяйств по всему Ираку. Оно проводилось в 2006 и 2007 годах. По оценкам, с марта 2003 года по июнь 2006 года в результате насилия погибло 151 000 человек (диапазон неопределенности 95%: от 104 000 до 223 000).

Исследование было проведено «Исследовательской группой по обследованию здоровья семей Ирака», совместными усилиями шести организаций: Федерального министерства здравоохранения, Багдад ; Министерство планирования Курдистана, Эрбиль ; Министерство здравоохранения Курдистана, Эрбиль; Центральная организация статистики и информационных технологий, Багдад; Офис Всемирной организации здравоохранения в Ираке, Амман , Иордания; Всемирная организация здравоохранения, Женева .

Методы

Исследование здоровья семьи в Ираке (IFHS) представляло собой перекрестное репрезентативное на национальном уровне обследование 9345 домохозяйств, которое было проведено соответствующими федеральными и региональными министерствами Ирака в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Основа выборки, которая использовалась в южных и центральных провинциях, была получена на основе переписи населения Ирака 1997 года, которая была обновлена ​​для обследования условий жизни в Ираке 2004 года. Основа выборки, использованная в Курдистане, была основана на информации, предоставленной статистическими управлениями региона. Оценки численности населения Ирака на период исследования были прогнозированы Центральной организацией статистики и информационных технологий Ирака (COSIT).

Обучение центральных и местных руководителей из всех 18 провинций было проведено в Аммане, Иордания. Обучение интервьюеров проводилось отдельно в каждой провинции в течение одной недели в мае и июне 2006 года, а за день до начала обследования в каждой провинции был проведен однодневный курс повышения квалификации. После обучения интервьюеров инструменты и процедуры обследования были протестированы во всех провинциях. Полевые исследования проводились в августе и сентябре 2006 года в 14 провинциях Юг и Центр. В провинции Анбар полевые исследования проводились в октябре и ноябре 2006 года, а полевые исследования в Курдистане проводились в феврале и марте 2007 года.В общей сложности в проведении опроса приняли участие 407 сотрудников, в том числе 100 центральных, местных и местных руководителей, 224 интервьюера, поровну мужчин и женщин, а также 83 центральных редактора и сотрудника по вводу данных.

Первоначальный целевой размер выборки исследования составлял 10 080 домохозяйств. За период исследования интервьюеры посетили 89,4% из 1086 групп домохозяйств, и доля ответивших домохозяйств составила 96,2%. 115 кластеров (10,6%) не были посещены из-за проблем с безопасностью. IFHS утверждает, что в этих пропущенных кластерах прошлая смертность, вероятно, была выше. Коэффициенты, полученные в результате сравнения обследованных кластеров с соответствующими данными подсчета тел в Ираке, использовались для приписания повышенных показателей смертности этим пропущенным кластерам. Используя этот метод, IFHS определяет уровень смертности в пропущенных кластерах в Багдаде, который в 4,0 раза выше, чем в кластерах, посещенных в ходе исследования в Багдаде. С помощью той же процедуры в Анбаре были получены показатели, которые в 1,7 раза выше, чем в кластерах, посещенных в Анбаре.

IFHS также утверждает, что занижение данных, вероятно, будет обычным явлением в обследованиях домохозяйств, особенно из-за распада домохозяйства после смерти члена домохозяйства. На этой основе авторы использовали несколько демографических оценок, таких как метод баланса роста, чтобы получить поправку на систематическую ошибку отчетности. Эта корректировка повысила уровень смертности, связанной с насилием, примерно на 50%, с 1,09 (95% ДИ, от 0,81 до 1,50) до 1,67 (диапазон неопределенности 95% от 1,24 до 2,30).

Результаты

Число насильственных смертей, полученных по данным обследования домохозяйств, плюс поправки на отсутствующие кластеры и систематическую ошибку в отчетности, оценивалось в 151 000 (диапазон неопределенности 95%: от 104 000 до 223 000) с марта 2003 г. по июнь 2006 г. Эта оценка предполагает, что насилие было является основной причиной смерти взрослых иракцев и основной причиной смерти мужчин в возрасте от 15 до 59 лет в течение отчетного периода.

Результаты также были сопоставлены с опросом 2006 года, проведенным Burnham et al. сообщается в журнале Lancet и в проекте подсчета жертв в Ираке (IBC). Наима Аль-Гасир, представитель ВОЗ в Ираке, отметила: «Оценка нашего опроса в три раза превышает число погибших, выявленное в результате тщательной проверки сообщений средств массовой информации в рамках проекта «Подсчет тел в Ираке», и примерно в четыре раза ниже, чем менее масштабное обследование домохозяйств, проведенное ранее. в 2006 году», ссылаясь на исследование Burnham et al. сообщалось в журнале Lancet в октябре 2006 года.

В статье NEJM об исследовании говорится, что и IFHS, и IBC «указывают, что исследование 2006 года, проведенное Бернхэмом и др., значительно переоценило количество насильственных смертей. Например, чтобы достичь 925 насильственных смертей в день, о которых сообщили Бернхэм и др. за период с июня 2005 г. по июнь 2006 г. около 87% насильственных смертей не были бы учтены в IFHS и более 90% в подсчете жертв в Ираке. Такой уровень занижения данных крайне маловероятен, учитывая внутреннюю и внешнюю согласованность данных. и гораздо больший размер выборки и меры контроля качества, принятые при внедрении IFHS». В статье также отмечается, что IFHS и IBC согласуются друг с другом как по распределению насильственных смертей по провинциям, так и по тенденции уровней насильственных смертей с течением времени, в то время как оба источника не согласуются с результатами Burnham et al. опрос по этим вопросам.

IFHS также собрал данные по вопросам здравоохранения, помимо смертности. Одним из таких примечательных результатов опроса стало то, что тревожно низкий показатель — 57% опрошенных женщин сказали, что слышали о СПИДе, по сравнению с 84% женщин в Турции и Египте, 91% в Марокко и 97% в Иордании.

Реакции и критика

Сопровождающий комментарий появился в редакционном разделе «Перспективы» выпуска New England Journal of Medicine , в котором содержалось исследование. Авторы выражают признательность исследовательской группе IFHS за ее попытку получить результаты высочайшего качества, но также обсуждают «существенные ограничения» IFHS и, в более общем плане, использования опросов домохозяйств для оценки смертности в таких обстоятельствах, как Ирак, говоря:

Основа выборки была основана на данных 2004 года, но численность населения быстро и резко менялась из-за межконфессионального насилия, бегства беженцев и общей миграции населения. Еще одним источником систематической ошибки в обследованиях домохозяйств является занижение данных из-за распада некоторых домохозяйств после смерти, в результате чего некому рассказать историю бывших жителей. Также были рассчитаны оценки смертности, полученные на основе обследований смертности братьев и сестер, но этот метод также может быть подвержен такому занижению данных. ... В нынешних условиях Ирака трудно представить исследование, которое не имело бы существенных ограничений. Обстоятельства, необходимые для получения высококачественной статистики общественного здравоохранения, резко контрастируют с теми, в которых работала исследовательская группа IFHS. Действительно, следует отметить, что один из авторов опроса был застрелен по дороге на работу.

Пол Шпигель, медицинский эпидемиолог Управления Верховного комиссара ООН по делам беженцев в Женеве, прокомментировал: «В целом это очень хорошее исследование», добавив, что «мне это кажется более правдоподобным», чем более раннее исследование журнала Lancet , согласно которому число беженцев составило 601 000 человек. смертей от насилия за тот же период.

Представители иракского правительства по-разному отреагировали на этот доклад. Министр здравоохранения Ирака Салех аль-Хаснави назвал опрос «очень обоснованным» и сказал, что опрос показал «огромное число погибших с начала конфликта», и «я верю в эти цифры». Однако высокопоставленный чиновник генерального инспектора министерства здравоохранения Ирака поставил под сомнение эти выводы, заявив, что 151 000 - это слишком много, поскольку цифры, приведенные в исследовании, намного превышают цифры, отслеживаемые министерством. С другой стороны, Джалиль Хади аль-Шиммари, курирующий департамент здравоохранения западного Багдада,сказал, что общая цифра в 151 000 кажется примерно точной, но, вероятно, это «скромная» цифра.один и что «реальное число может быть больше этого».

Многие критические замечания в адрес оценки IFHS исходили от авторов опроса Lancet или других лиц, связанных с этим опросом. Некоторые из этих критических замечаний связаны с идеей о том, что респонденты будут бояться предоставлять информацию о смертях, связанных с насилием, правительственным интервьюерам, которые представляли «одну сторону конфликта», а также с зависимостью от данных Иракской службы подсчета тел в опасных районах (Анбар и провинции Ниневия и части Багдада).

В статье от 11 января 2008 года Лес Робертс , соавтор исследования Lancet , цитирует слова:

Они примерно обнаружили устойчивый уровень насилия с 2003 по 2006 год. Данные морга Багдада, данные захоронения Наджафа, данные атак Пентагона и наши данные показывают резкий рост по сравнению с 2005 и 2006 годами.

24 февраля 2009 года Morning Edition обсудила то, что Багдада сообщил им сотрудник статистического управления центрального морга :

Число смертей, регистрируемых моргами, никогда не соответствует цифрам Министерства здравоохранения или Министерства внутренних дел . «Они делают это намеренно», — говорит он. «Я приходил домой и смотрел новости. В министерстве говорили, что по всему Ираку убито 10 человек, а я получил в тот день более 50 трупов только в Багдаде. Так было всегда — они говорили одно. но реальность была намного хуже».

400 000 дополнительных смертей?

В статье в MedPage Today, опубликованной в июле 2008 года , утверждается, что исследование IFHS фактически подсчитало 400 000 дополнительных смертей в Ираке. в результате вторжения, из них 151 000 человек погибли в результате насилия (диапазон неопределенности 95%, от 104 000 до 223 000) и 249 000 - от ненасильственных причин (диапазон неопределенности неизвестен). Однако в вопросах и ответах, опубликованных Всемирной организацией здравоохранения на IFHS, говорится, что она не оценивала избыточную смертность:

Вопрос: Отражает ли эта оценка «избыточное» количество насильственных смертей, связанных с вторжением?

Ответ: Нет. Это приблизительное количество насильственных смертей, произошедших в период с вторжения в марте 2003 года по июнь 2006 года. В исследовании не оценивалось, произошли бы эти смерти, если бы не было вторжения. Однако уровень смертности за 2002 и начало 2003 года показал, что до вторжения смертность от насильственных причин была низкой.

В основной статье NEJM лишь кратко обсуждается измеренный рост уровня ненасильственной смертности в период до вторжения в период после вторжения:

Общая смертность от ненасильственных причин в период после вторжения была примерно на 60% выше, чем в период до вторжения. Хотя предвзятость воспоминаний может способствовать этому увеличению, поскольку о смертях до 2003 года сообщалось реже, чем о более поздних смертях, этот вывод требует дальнейшего анализа.

В разделе «Вопросы и ответы» уточняется:

Вопрос: Что случилось со смертностью по причинам, не связанным с насилием?

Ответ: Уровень ненасильственной смертности увеличился примерно на 60%: с 3,07 смертей на 1000 человек в год до вторжения до 4,92 смертей на 1000 человек в год в период после вторжения. В дальнейшем этот анализ не рассматривался, поскольку основное внимание уделялось смертности в результате насильственной смерти. Потребуется дальнейший анализ, чтобы рассчитать приблизительное количество таких смертей и оценить, насколько велико увеличение смертности по ненасильственным причинам, после того, как примем во внимание, что отчеты о смертях, произошедших более давно, являются менее полными....

Джон Тирман , который заказал и руководил финансированием второго журнала Lancet исследования , от 21 января 2008 г говорится в статье AlterNet .:

небольшое копание выявило бы гораздо больше: общее число смертей, связанных с войной, как ненасильственными, так и насильственными, за тот период, то есть 19 месяцев назад, составило около 400 000 человек. Если бы та же тенденция сохранялась, сегодня их общее число составило бы более 600 000....Интервьюеры представились сотрудниками Министерства здравоохранения, находившегося тогда под контролем шиитского священнослужителя Моктады аль-Садра . Поэтому опрошенные опасались бы говорить о том, что брат, сын или муж были убиты с применением насилия, опасаясь возмездия. И действительно, в опросе есть ненасильственные категории, которые предполагают именно такую ​​двусмысленность: например, «непреднамеренные травмы» составят около 40 процентов от числа смертей в результате насилия. Число дорожно-транспортных происшествий в десять раз превышало довоенное количество – если кого-то сбивает с шоссе американский конвой, является ли это «ненасильственной» смертью?

Лес Робертс сказал в пятницу, 10 января 2008 г.:

В статье NEJM говорится об удвоении смертности после вторжения, мы обнаружили рост в 2,4 раза. Таким образом, мы примерно сходимся во мнении о количестве дополнительных смертей. Большая разница в том, что мы обнаружили почти весь прирост от насилия, они обнаружили одну треть прироста от насилия...

Они примерно обнаружили устойчивый уровень насилия в 2003-2006 годах. Данные морга Багдада, данные о захоронениях Наджафа и наши данные показывают резкий рост по сравнению с 2005 и 2006 годами.

Вполне вероятно, что люди не захотят признавать насильственную смерть сотрудников исследования, которые были государственными служащими. ...

Наконец, их данные показывают, что одна шестая часть смертей во время оккупации до июня 2006 года произошла в результате насилия. Наши данные показывают, что большинство смертей произошло в результате насилия. Данные морга и кладбища, которые я видел, больше соответствуют нашим результатам.

Джон Тирман написал (14 февраля 2008 г.) в журнале Editor and Publisher :

Еще один, гораздо более масштабный опрос по домам был проведен Министерством здравоохранения Ирака (МЗ). Это также выявило значительный показатель смертности - 400 000 «избыточных смертей» (число выше довоенного уровня смертности), но, по оценкам, 151 000 человек погибло в результате насилия. Охваченный период был таким же, как и опрос, опубликованный в The Lancet , но не был опубликован до января 2008 года.Результаты ОРБ были почти полностью проигнорированы в американской прессе, а цифры Минздрава, которые все-таки получили однодневное освещение, были освещены неполностью. Практически ни один газетный репортаж не копался в таблицах данных отчета Минздрава Ирака, опубликованного в Медицинском журнале Новой Англии, чтобы выяснить общую цифру избыточной смертности, или не задавался вопросом, почему в отчете Минздрава указан фиксированный уровень убийств на протяжении всей войны, в то время как все остальные отчет показывает резкий рост в 2005 и 2006 годах. Логическое объяснение этого несоответствия состоит в том, что люди, отвечавшие на вопросы интервьюеров из правительства и министерства, контролируемого Моктадой аль-Садром , не хотели признавать, что их близкий человек умер в результате насилия. Вместо этого было очень большое количество погибших в результате дорожно-транспортных происшествий и «непреднамеренных травм». Американская пресса это совершенно упустила из виду.

Тимоти Р. Гулден, доктор философии из Школы государственной политики Университета Мэриленда в Колледж-Парке , утверждает, что авторы исследования здоровья семей в Ираке « признают и пытаются исправить занижение показателей смертности от ненасильственных причин, но они не делают поправок». за более серьезное занижение сведений о смертях, связанных с насилием, для проводящих опросы, связанных с правительством » .

Более ранняя оценка министра здравоохранения Ирака, сделанная в ноябре 2006 г.

Когда в январе 2008 года было опубликовано исследование здоровья семьи в Ираке, министром здравоохранения Ирака был доктор Салих аль-Хаснави .

Предыдущий министр здравоохранения Ирака Али аль-Шемари в начале ноября 2006 года подсчитал, что с момента вторжения под руководством США в марте 2003 года погибло от 100 000 до 150 000 человек. Газета «Тайбэй Таймс» сообщила о его методологии: «Аль-Шемари заявил в четверг [9 ноября 2006 г.], что он основывает свою цифру на оценке 100 тел в день, доставляемых в морги и больницы - хотя такой расчет будет более точным. всего до 130 000».

Газета Washington Post сообщила: «Когда аль-Шемари опубликовал новую поразительную оценку, глава центрального морга Багдада заявил в четверг, что только в его учреждении ежедневно принимает до 60 жертв насильственной смерти. Доктор Абдул-Раззак аль-Обаиди сказал, что в число погибших не входят жертвы насилия, чьи тела были доставлены во многие городские больничные морги, или те, кого родственники забрали с места нападения и быстро похоронили в соответствии с мусульманскими обычаями».

от 9 ноября 2006 г Из статьи в International Herald Tribune .:

«Каждый день мы теряли 100 человек, то есть в месяц — 3000, в год — 36 000, плюс-минус 10 процентов», — сказал аль-Шемари. «Итак, через три года — 120 000, через полгода — 20 000, это означает 140 000, плюс-минус 10 процентов», — сказал он, объясняя, как он пришел к этим цифрам. «Сюда входят все убитые иракцы — полицейские, обычные люди, дети», — сказал он, добавив, что в его оценку также включены люди, которые были похищены и позже найдены мертвыми. Он сказал, что цифры были составлены путем подсчета трупов, доставленных в «судебно-медицинские институты» или больницы.

от 11 ноября 2006 г Из статьи Taipei Times .:

Эту цифру вчера подтвердил и представитель министерства. 10, 2006], но позже сказал, что предполагаемое количество смертей колебалось от 100 000 до 150 000. «Министра неправильно процитировали. Он сказал, что за три с половиной года было убито от 100 000 до 150 000 человек», - сказал чиновник.

См. также

• Совет министров Ирака
• Жертвы войны в Ираке . Обзор многих оценок потерь.
• Иракская война . В информационном окне представлены самые свежие данные о потерях.