Сторонний администратор

В США сторонний администратор ( TPA ) — это организация, которая обрабатывает страховые претензии или определенные аспекты планов вознаграждений работникам для отдельной организации. Этот термин также используется для определения организаций в страховой отрасли, которые предоставляют другие услуги, такие как андеррайтинг и обслуживание клиентов. Это можно рассматривать как аутсорсинг администрирования обработки претензий, поскольку TPA выполняет задачу, которую традиционно выполняет страховая компания или сама компания. Часто в случае страховых претензий TPA занимается обработкой претензий для работодателя , который самостоятельно страхует своих сотрудников. Таким образом, работодатель выступает в роли страховой компании и берет на риск себя . Риск потерь остается за работодателем, а не за ДТС. Страховая компания также может использовать TPA для управления обработкой претензий, сетями поставщиков, проверкой использования или функциями членства. Хотя некоторые сторонние администраторы могут действовать как подразделения страховых компаний, они часто независимы.

Сторонние администраторы также управляют многими аспектами других планов вознаграждений сотрудников, такими как обработка пенсионных планов и гибкие счета расходов . Многие планы вознаграждений работникам имеют сложные технические аспекты и сложное администрирование, что может сделать использование специализированной организации, такой как TPA, более экономически эффективным, чем выполнение той же обработки собственными силами.

Здравоохранение

Сторонние администраторы являются видными игроками в сфере здравоохранения и обладают опытом и возможностями для администрирования всего или части процесса рассмотрения претензий. Обычно с ними нанимается медицинская страховая компания или самостраховывающиеся компании для администрирования услуг, включая администрирование претензий, сбор страховых взносов, регистрацию и другую административную деятельность. Больница или организация-поставщик услуг, желающая создать свой собственный план медицинского страхования, часто передает определенные обязанности стороннему администратору.

Например, работодатель может решить помочь финансировать расходы на медицинское обслуживание своих сотрудников, заключив договор с TPA на управление многими аспектами самофинансируемого плана медицинского обслуживания .

Общая коммерческая ответственность

Этот термин теперь также широко используется в полисе коммерческой общей ответственности (CGL) или в так называемом бизнесе «от несчастных случаев». В этих случаях в полисе ответственности прописывается большое (более 50 000 долларов США) удержание по принципу самострахования (SIR), которое действует как франшиза, но вместо того, чтобы выплачиваться в конце претензии (когда производится выплата убытков). истцу), деньги выплачиваются страхователем авансом в счет покрытия издержек, издержек, гонораров адвокатов и т. д. по мере продвижения иска. Если в рамках SIR существует урегулирование или приговор, то он также выплачивается страхователем в пределах лимита SIR, прежде чем страховщик вмешается и выплатит свою часть. TPA действует как специалист по урегулированию претензий для страховой компании и иногда работает совместно с внутренним специалистом по урегулированию претензий страховой компании или внешним следователем претензий, а также с адвокатом защиты. Защитника в некоторых ситуациях выбирает TPA. Дело в том, что чем больше SIR, тем больше ответственности у TPA за контроль над тем, как рассматривается и в конечном итоге разрешается претензия. Некоторые суммы самострахованных удержаний исчисляются миллионами долларов, а TPA представляют собой крупные транснациональные нестраховые организации, которые обрабатывают все претензии. Напротив, некоторые самостраховщики предпочитают не передавать обработку претензий TPA, предпочитая вместо этого обрабатывать все претензии самостоятельно. Это известно как самоуправление.

Пенсионные планы

Пенсионные планы, такие как 401(k), часто частично управляются инвестиционной компанией. Вместо того, чтобы обрабатывать все взносы сотрудников в план, распределения среди сотрудников и другие аспекты обработки плана, инвестиционная компания может заключить договор со сторонним администратором, который будет выполнять большую часть административной работы и выполнять только оставшуюся инвестиционную работу.

Внешние ссылки

• Глоссарий по кризисам в здравоохранении
• Законодательное определение штата Мичиган ±