Джон Веннберг

Джон Э. «Джек» Веннберг (2 июня 1934 г. - 10 марта 2024 г.) был пионером и ведущим исследователем необоснованных изменений в отрасли здравоохранения. За четыре десятилетия работы Веннберг задокументировал географические различия в медицинском обслуживании, которое пациенты получают в Соединенных Штатах . В 1988 году он основал Центр оценочных клинических наук при Дартмутской медицинской школе (ныне Дартмутский институт политики здравоохранения и клинической практики при Медицинской школе Гейзеля в Дартмуте), чтобы решить проблему необоснованных различий в здравоохранении.

Он был почетным профессором Пегги Ю. Томсон в области оценочных клинических наук, основателем и почетным директором Дартмутского института политики здравоохранения и клинической практики (ранее Центр оценочных клинических наук), а также профессором кафедры общественных и Семейная медицина с 1980 года и на медицинском факультете с 1989 года. Веннберг был одним из редакторов-основателей Дартмутского атласа здравоохранения, серии отчетов о том, как медицинская помощь используется и распределяется в Соединенных Штатах.

В июне 2007 года Веннберг ушел с поста директора CECS, теперь известного как Дартмутский институт политики здравоохранения и клинической практики (TDI). Он умер 10 марта 2024 года. Ему было 89 лет.

Образование

Веннберг был выпускником Стэнфордского университета и медицинского факультета Университета Макгилла . Его последипломное образование проходило в области внутренней медицины и нефрологии в Университете Джонса Хопкинса , но он заинтересовался применением эпидемиологических принципов в системе здравоохранения, когда получал степень магистра общественного здравоохранения в Университете Джонса Хопкинса.

Веннберг был членом Медицинского института Национальной академии наук и Общества ученых Университета Джонса Хопкинса.

Работа

Он стал соучредителем Фонда информированных медицинских решений в Бостоне , штат Массачусетс , некоммерческой организации, целью которой является предоставление пациентам объективной научной информации о выборе лечения с помощью интерактивных средств массовой информации.

Веннберг является редактором-основателем Дартмутского атласа здравоохранения , в котором изучаются закономерности интенсивности и использования медицинских ресурсов в Соединенных Штатах. Проект «Атлас» также сообщил о моделях ухода в конце жизни, неравенстве в системе возмещения расходов Medicare и недостаточном использовании профилактической помощи.

«Когда Джек начал свою работу, географические различия в здравоохранении – и, как следствие, различия в расходах на здравоохранение – были по большей части неизвестны и незамечены», – сказал редактор-основатель Health Отделов Джон Иглхарт, вручивший Веннбергу награду от журнала. «Но благодаря настойчивости Джека идея о том, что получаемая вами помощь во многом определяется тем, где вы живете, а не обязательно тем, что вам наиболее подходит, стала частью общего языка политики здравоохранения».

Действительно, работа Веннберга показала, что районы, которые тратят больше и предоставляют больше услуг, часто имеют худшие результаты, чем районы с меньшими расходами, которые предоставляют менее интенсивную помощь. В статье по вопросам здравоохранения 2002 года Веннберг предложил план реформы Medicare, основанный на сокращении необоснованных региональных различий в расходах по программе.

В последнем Дартмутском атласе Веннберг и его коллеги заявляют, что «система Medicare могла бы сократить расходы как минимум на 30 процентов, одновременно улучшая медицинское обслуживание наиболее тяжело больных американцев».

Недавняя работа Веннберга была сосредоточена на документировании результатов и передаче информации о результатах пациентам. Этот акцент отражен в его статье, опубликованной в ноябрьском/декабрьском номере журнала Health Once за 2007 год . В первой части статьи, состоящей из двух частей, Веннберг и его соавторы призывают Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) использовать программу оплаты по результатам, чтобы гарантировать, что пациенты одновременно информированы и имеют возможность выбирать подходящее лечение по своему усмотрению.

Вариация

В 1967 году Веннберг работал с Региональной медицинской программой, созданной на грант президента Линдона Джонсона в размере 350 000 долларов , и начал анализировать данные Medicare, чтобы определить, насколько хорошо работают больницы и врачи. «Наши результаты были потрясающими, потому что они полностью противоречили общепринятому мнению. Все ожидали, что мы ясно увидим недостаточное обслуживание в районах обслуживания сельских больниц, удаленных от академических медицинских центров. Но когда мы посмотрели на данные, мы обнаружили огромные различия во всех аспектах оказания медицинской помощи, даже среди сообществ, обслуживаемых академическими медицинскими центрами. Мы обнаружили то же самое, когда сравнивали здравоохранение в сообществах Бостона и Нью-Хейвена, обслуживаемых одними из лучших академических медицинских центров в мире. Основная предпосылка. Тот факт, что медицина опирается на науку и врачей, способных принимать клинические решения на основе общепризнанных фактов и теорий, просто несовместим с данными, которые мы видели. Сразу стало очевидно, что поставщики играют более важную роль в стимулировании спроса, чем предполагалось ранее. ", - заявил Веннберг.

«Решением проблемы необоснованного изменения в услугах, чувствительных к предпочтениям, является совместное принятие решений — активное участие пациента в выборе. Многочисленные клинические испытания показали, что программы поддержки принятия решений для пациентов, например, те, которые доступны от Health Dialog и Informed Medical Decisions Foundation приводит к принятию более эффективных решений и часто к снижению использования, но реализация непростая задача», — говорит он. «Нам нужно найти способ поощрять и компенсировать врачам время, которое они тратят на обучение и обсуждение вопросов с пациентами».

Диалог о здоровье

Альберт Малли, врач Массачусетской больницы общего профиля , вместе с Веннбергом из Дартмута проводил исследование Фонда информированных медицинских решений. Вместе они собрали «существенные доказательства того, что существуют огромные различия в том, как врачи интерпретируют свою науку с учетом своих собственных ценностей и предпочтений». Джордж Беннетт, серийный предприниматель, «не смог удержаться» и помочь пациентам стать частью процесса принятия решений. Как заявил Беннетт: «Это был один из странных поворотов жизни, когда у них было что-то, что было морально правильно, правильно с медицинской точки зрения, политически правильно, и это сэкономило деньги».

Объединившись с Кевином Кимберлином из Trask & Co. , Health Dialog получила первоначальное финансирование.

Снижение расходов на медицинскую помощь

«Американцы полагают, что тот факт, что мы тратим на здравоохранение гораздо больше, чем любая другая страна, является доказательством того, что у нас лучшая система здравоохранения в мире. Но за последние 20 лет работа, проделанная Веннбергом и Эллиоттом из Дартмута, Фишер заставил руководителей здравоохранения США признать, что это просто неправда».

Потенциальная экономия при такой идеальной схеме огромна. Если бы каждый поставщик услуг Medicare в стране тратил средства по той же ставке, что и самые низкие 10% поставщиков в программе, общие затраты сократились бы на 30%. Одного этого достаточно, чтобы оплатить неуловимое пособие на лекарства по программе Medicare. Дополнительная экономия вполне может быть достигнута за счет внедрения совместного принятия решений и сокращения недостаточного использования профилактических услуг и медицинских ошибок.

Награды

• Самый влиятельный политик за последние 25 лет, здравоохранение, 1 ноября 1997 г.
• Премия «Выдающемуся исследователю», Ассоциация исследований в области здравоохранения
• Премия Фонда за исследования в области здравоохранения , Фонд Бакстера
• Премия Фонда Ричарда и Хинды Розенталь в области клинической медицины
• Премия Эрнеста Эмори Кодмана, 2007 г., Объединенная комиссия
• Премия Густава О. Линхарда, 2008 г., Медицинский институт, 12 октября 2008 г.

Избранная библиография

• Гиттельсон, Алан; Веннберг, Джон (14 декабря 1973 г.). «Небольшие различия в оказании медицинской помощи: информационная система здравоохранения на уровне населения может служить руководством для планирования и принятия нормативных решений». Наука . 182 (4117): 1102–1108. дои : 10.1126/science.182.4117.1102 . ПМИД   4750608 . S2CID   43819003 .
• Веннберг, Джон; Гиттельсон, Алан (апрель 1982 г.). «Вариации медицинского обслуживания на небольших территориях». Научный американец . 246 (4): 120–135. Бибкод : 1982SciAm.246d.120W . doi : 10.1038/scientificamerican0482-120 . ПМИД   7079718 .
• Веннберг, Джон Э.; Барнс, Бенджамин А.; Зубков, Майкл (январь 1982 г.). «Профессиональная неопределенность и проблема спроса, вызванного поставщиками». Социальные науки и медицина . 16 (7): 811–824. дои : 10.1016/0277-9536(82)90234-9 . ПМИД   7100999 .
• Макферсон, Клим; Веннберг, Джон Э.; Ховинд, Оле Б.; Клиффорд, Питер (18 ноября 1982 г.). «Вариации в использовании общих хирургических процедур на небольших территориях: международное сравнение Новой Англии, Англии и Норвегии». Медицинский журнал Новой Англии . 307 (21): 1310–1314. дои : 10.1056/NEJM198211183072104 . ПМИД   7133068 .
• Веннберг, Джон Э. (1 января 1984 г.). «Работа с вариациями медицинской практики: предложение к действию» . Дела здравоохранения . 3 (2): 6–33. дои : 10.1377/hlthaff.3.2.6 . ПМИД   6432667 .
• Веннберг, Джон Э.; Фриман, Джин Л.; Калп, Уильям Дж. (май 1987 г.). «Являются ли больничные услуги нормированными в Нью-Хейвене или чрезмерно используемыми в Бостоне?». Ланцет . 329 (8543): 1185–1189. дои : 10.1016/S0140-6736(87)92152-0 . ПМИД   2883497 . S2CID   45486550 .
• Хэнли, Дэниел; Малли, Альберт Г.; Барри, Майкл Дж.; Тимоти, Роберт П.; Веннберг, Джон Э.; Фаулер, Флойд Дж. (27 мая 1988 г.). «Статус симптомов и качество жизни после простатэктомии». ДЖАМА . 259 (20): 3018–3022. дои : 10.1001/jama.1988.03720200040030 . ПМИД   2452905 .
• Роос, Норалу П.; Веннберг, Джон Э.; Маленка, Дэвид Дж.; Фишер, Эллиот С.; Макферсон, Клим; Андерсен, Тавс Фолмер; Коэн, Марша М.; Рэмси, Эрнест (27 апреля 1989 г.). «Смертность и повторные операции после открытой и трансуретральной резекции простаты по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы». Медицинский журнал Новой Англии . 320 (17): 1120–1124. дои : 10.1056/NEJM198904273201705 . ПМИД   2469015 .
• Уэлч, В. Пит; Миллер, Марк Э.; Уэлч, Х. Гилберт; Фишер, Эллиот С.; Веннберг, Джон Э. (4 марта 1993 г.). «Географические различия в расходах на услуги врачей в Соединенных Штатах» . Медицинский журнал Новой Англии . 328 (9): 621–627. дои : 10.1056/NEJM199303043280906 . ПМИД   8429854 .
• Флеминг, Крейг; Альбертсон, Питер К.; Брюскевиц, Реджинальд; Фаулер, Флойд Дж.; Коли, Кристофер; Барри, Майкл Дж.; Малли, Альберт Г.; Чанг, Цзян-Хуа; Лу-Яо, Грейс Л.; Флуд, Энн Б.; Литтенберг, Бенджамин; Линдси, Кэтрин С.; Бубольц, Томас; Уоссон, Джон Х.; Веннберг, Джон Э.; Уоссон, Джон; Маклерран, Дейл; Лу-Яо, Грейс Л. (26 мая 1993 г.). «Оценка радикальной простатэктомии: временные тенденции, географические вариации и результаты». ДЖАМА . 269 ​​(20): 2633–2636. дои : 10.1001/jama.1993.03500200047031 . ПМИД   8487445 .
• Брюскевиц, Реджинальд; Фаулер, Флойд Дж.; Коли, Кристофер; Малли, Альберт Г.; Чанг, Цзян-Хуа; Лу-Яо, Грейс Л.; Флад, Энн Б.; Литтенберг, Бенджамин; Линдси, Кэтрин С.; Бубольц, Томас; Веннберг, Джон Э.; Барри, Майкл Дж.; Альбертсен, Питер К.; Уоссон, Джон Х.; Флеминг, Крейг (26 мая 1993 г.). «Анализ решений альтернативных стратегий лечения клинически локализованного рака простаты». ДЖАМА . 269 ​​(20): 2650–2658. дои : 10.1001/jama.1993.03500200064035 . ПМИД   8487449 .
• Фаулер, Флойд Дж.; Барри, Майкл Дж.; Лу-яо, Грейс; Роман, Энтони; Уоссон, Джон; Веннберг, Джон Э. (декабрь 1993 г.). «Осложнения, сообщаемые пациентами, и последующее лечение после радикальной простатэктомии» . Урология . 42 (6): 622–628. дои : 10.1016/0090-4295(93)90524-E . ПМИД   8256394 .
• Барри, Майкл Дж.; Фаулер, Флойд Дж. Младший; Малли, Альберт Дж. младший; Хендерсон, Джозеф В. младший; Веннберг, Джон Э. (1995). «Реакция пациентов на программу, призванную облегчить участие пациентов в принятии решений о лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы». Медицинская помощь . 33 (8): 771–82. дои : 10.1097/00005650-199508000-00003 . ПМИД   7543639 . S2CID   39928860 .
• Веннберг, Джон Э.; Марчиняк, Томас А.; Доддс, Т. Эндрю; Рамунно, Лоуренс Д.; Травен, Нил Д.; Куинтон, Хиби Б.; О'Коннор, Джеральд Т. (17 февраля 1999 г.). «Географические различия в лечении острого инфаркта миокарда: совместный сердечно-сосудистый проект». ДЖАМА . 281 (7): 627–633. дои : 10.1001/jama.281.7.627 . ПМИД   10029124 .
• Броннер, Кристен К.; Шарп, Сандра М.; Скиннер, Джонатан С.; Штукель, Тереза ​​А.; Фишер, Эллиот С.; Веннберг, Джон Э. (11 марта 2004 г.). «Использование больниц, посещения врачей и хосписная помощь в течение последних шести месяцев жизни среди когорт, лояльных к весьма уважаемым больницам в Соединенных Штатах» . БМЖ . 328 (7440): 607. doi : 10.1136/bmj.328.7440.607 . ПМЦ   381130 . ПМИД   15016692 .
• Веннберг, Джон Э.; Фишер, Эллиот С.; Штукель, Тереза ​​А.; Шарп, Сандра М. (январь 2004 г.). «Использование данных о претензиях Medicare для мониторинга эффективности работы конкретного поставщика среди пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями». Дела здравоохранения . 23 (Приложение 2): ВАР-5–ВАР-18. doi : 10.1377/hlthaff.var.5 . ПМИД   15471771 .
• Веннберг, Джон Э.; Фишер, Эллиот С.; Бейкер, Лоуренс; Шарп, Сандра М.; Броннер, Кристен К. (январь 2005 г.). «Оценка эффективности калифорнийских поставщиков услуг по уходу за пациентами с хроническими заболеваниями». Дела здравоохранения . 24 (Приложение 1): W5-526–W5-543. дои : 10.1377/hlthaff.w5.526 . ПМИД   16291779 .
• Проект Дартмутского Атласа (2006). «Уход за пациентами с тяжелыми хроническими заболеваниями: отчет о программе Medicare проекта Дартмутского атласа» (PDF) . Ганновер, Нью-Хэмпшир: Центр оценочных клинических наук. Архивировано из оригинала (PDF) 15 июля 2010 г.

Внешние ссылки

• Джон Веннберг, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения – страница преподавателя Дартмутского института политики здравоохранения и клинической практики

• Антология Веннберга - избранные статьи с комментариями