Эпикондилит

Эпикондилит – воспаление надмыщелка или прилегающих тканей. Надмыщелки находятся на медиальной и латеральной сторонах локтевого сустава и состоят из двух костных выступов на дистальном конце плечевой кости . Эти костные выступы служат местом прикрепления мускулатуры предплечья. Воспаление сухожилий и мышц в этих точках крепления может привести к медиальному и/или латеральному эпикондилиту. Это может произойти из-за ряда факторов, которые чрезмерно нагружают мышцы, прикрепляющиеся к надмыщелкам, например, занятия спортом или профессиональные обязанности, которые увеличивают нагрузку на мускулатуру предплечья и создают нагрузку на локоть. Латеральный эпикондилит также известен как «локоть теннисиста» из-за того, что он связан со спортом и спортсменами-теннисистами, тогда как медиальный эпикондилит часто называют «локтем гольфиста».

Эпикондилит
Симптомы	Боль в локте, боль при движении локтя или боль в локте при движении запястья. Ощущение жжения в предплечье. Снижение силы захвата.
Уход	Покой, лед, физиотерапия, стероиды и НПВП.
Прогноз	Обычно хорошо лечится консервативным лечением в течение 6–12 месяцев в зависимости от продолжительности и тяжести симптомов.

Факторы риска

• В перекрестном популяционном исследовании среди работающего населения было обнаружено, что психологический стресс, а также сгибание и выпрямление локтевого сустава в течение >1 часа в день были ассоциированными факторами риска развития эпикондилита.
• Другое исследование выявило следующие потенциальные факторы риска среди работающего населения:
  • Было обнаружено, что силовые и повторяющиеся движения (обращение с инструментами весом > 1 кг, перемещение грузов > 20 кг не менее 10 раз в день, повторяющиеся движения > 2 часов в день) связаны с возникновением латерального эпикондилита.
  • Было также обнаружено, что низкий контроль на рабочем месте и низкая социальная поддержка связаны с латеральным эпикондилитом.
  • Воздействие силы (перемещение грузов > 5 кг, перемещение грузов > 20 кг не менее 10 раз в день, высокие усилия захвата рук > 1 часа в день), повторяемость (повторяющиеся движения в течение > 2 часов в день) и вибрация (работа с вибрирующими инструменты > 2 часов в день) были связаны с медиальным эпикондилитом.
  • Помимо повторяющихся действий, независимыми факторами риска являются ожирение и курение.

Симптомы

• Болезненность при пальпации медиального или латерального надмыщелка.
• Боль или затруднения при сгибании или разгибании запястья.
• Снижение силы захвата
• Боль или ощущение жжения в предплечье и пальцах.
• Симптомы могут повлиять на способность заниматься спортом или деятельностью, связанной с работой.

Диагностика

• Эпикондилит диагностируется на основании осмотра вашего врача, врача физиотерапии или эрготерапевта . Поставщик услуг соберет информацию о вашей истории болезни, имеющихся симптомах и повседневной деятельности, включая рабочие задачи, хобби, домашние обязанности и спорт. Пальпация медиального и латерального надмыщелков для оценки боли или болезненности может помочь определить, является ли эпикондилит медиальным или латеральным, а также какая группа мышц подвергается чрезмерной нагрузке.

• Обычным диагностическим тестом, используемым при латеральном эпикондилите, является оценка сопротивления разгибанию запястья, а также сопротивления среднему пальцу. Если симптомы воспроизводятся, это может указывать на латеральный эпикондилит.
• При медиальном эпикондилите ваш врач должен оценить сопротивление сгибанию и пронации запястья. Боль, воспроизводимая во время теста, указывает на медиальный эпикондилит.
• Если диагноз не может быть поставлен на основании физического осмотра, может быть показана МРТ мягких тканей, окружающих локоть.

Игроки в гольф-локоть

Патофизиология

• Эпикондилит возникает из-за чрезмерного использования или дегенерации мускулатуры и сухожилий, прикрепляющихся к медиальному и латеральному надмыщелкам. Такое чрезмерное использование приводит к микротравмам и воспалениям .
• При латеральном эпикондилите чаще всего поражается короткий лучевой разгибатель запястья (ECRB), однако может поражаться и оставшаяся группа мышц-разгибателей запястья.
• Медиальный эпикондилит по своей природе аналогичен латеральному эпикондилиту, однако он поражает противоположную группу мышц — сгибатели запястья. и Чаще всего поражаются круглый пронатор лучевой сгибатель запястья , однако может поражаться любой из сгибателей запястья.

Теннисный локоть

Уход

Варианты консервативного лечения, найденные во Всемирном журнале ортопедии, включают:

• Лед (криотерапия)
• Отдых
• Пероральные НПВП
• Физиотерапия или профессиональная терапия
• Упражнение (силовое)
• Стероидный крем для местного применения
• кортикостероидов Инъекции
• Ионофорез
• УЗИ
• Иглоукалывание или сухая игла
• Лазерная терапия
• Крепление для поддержки запястья/локтя

Если консервативные меры лечения не помогают, неконсервативные варианты лечения могут включать:

• Хирургическая обработка пораженных сухожилий, обычно короткого лучевого разгибателя запястья (ECRB) при латеральном эпикондилите, и декортикация латерального надмыщелка.
• Хирургическая обработка группы сгибателей-пронаторов, которая прикрепляется к медиальному надмыщелку, может быть показана после неэффективности консервативного лечения медиального эпикондилита.

Прогноз

Эпикондилит, как медиальный, так и латеральный, имеет хороший прогноз , поскольку его можно хорошо лечить консервативным лечением и обычно не требуется хирургического вмешательства.

Источники

1. Уокер-Боун, К.; Палмер, Коннектикут; Рединг, И.; Коггон, Д.; Купер, К. (февраль 2012 г.). «Профессия и эпикондилит: популяционное исследование» . Ревматология . 51 (2): 305–310. doi : 10.1093/ревматология/ker228 . ПМК   3427015 . ПМИД   22019808 .
2. Кьяротто, Алессандро; Гергер, Хайке; ван Рейн, Рожье М.; Элберс, Рой Г.; Согаард, Карен; Макри, Эрин М.; Джексон, Дженни А.; Бурдорф, Алекс; Коес, Барт В. (апрель 2023 г.). «Физические и психосоциальные воздействия, связанные с работой, и возникновение заболеваний локтевого сустава: систематический обзор» . Прикладная эргономика . 108 : 103952. дои : 10.1016/j.apergo.2022.103952 . ПМИД   36493677 . S2CID   254397900 .
3. Тейлор, Сэмюэл А.; Ханнафин, Джо А. (сентябрь 2012 г.). «Оценка и лечение тендинопатии локтевого сустава» . Спортивное здоровье . 4 (5): 384–393. дои : 10.1177/1941738112454651 . ПМЦ   3435941 . ПМИД   23016111 .
4. Карабинов, Веселин; Георгиев, Георгий П. (18 апреля 2022 г.). «Латеральный эпикондилит: новые тенденции и проблемы лечения» . Всемирный журнал ортопедии . 13 (4): 354–364. дои : 10.5312/wjo.v13.i4.354 . ПМЦ   9048498 . ПМИД   35582153 .
5. ДеЛука, Меридит К.; Кейдж, Эмили; Стоки, Филип Дж.; Эбрахайм, Набиль А. (сентябрь 2023 г.). «Медиальный эпикондилит: современные возможности диагностики и лечения» . Журнал ортопедических отчетов . 2 (3): 100172. doi : 10.1016/j.jorep.2023.100172 . S2CID   258338795 .