Четырехпризменный диоптрийный рефлексный тест

Четырехпризменный диоптрийный рефлексный тест
Четырехпризменный диоптрийный рефлексный тест
Цель	оценить положение обоих глаз

Тест четырьмя диоптрийного рефлекса с призмами (также известный как тест 4 PRT или тест на базирование диоптрий с 4 призмами) — это объективный недиссоциативный тест, используемый для подтверждения выравнивания обоих глаз (т. е. наличия бинокулярного единого зрения ) путем оценки моторное слияние. ^{[ 1 ]} Благодаря использованию призмы с основанием в 4 диоптрии диплопия индуцируется , которая является движущей силой для глаз, меняющих фиксацию и, следовательно, вновь обретающих бифовеальную фиксацию, что означает, что они преодолевают это количество силы.

Показания к применению

Этот тест проводится пациентам с подозрением на небольшие угловые отклонения менее 10 диоптрий призмы, микротропию , которая может наблюдаться или не наблюдаться при тесте на прикрытие из-за едва заметных движений глаз. Тест определяет, есть ли у пациента бифовеальная фиксация или монофиксация, несмотря на то, что глаза кажутся прямыми. ^{[ 2 ]}
В компоненте прикрытия теста прикрытия может быть зарегистрировано небольшое явное отклонение, однако пациент проходит тест четырех светов Уорта или тест с полосатыми очками Баголини , что указывает на бинокулярное единое зрение, но не проходит бифовеальный тест, такой как тест Ланга I/II .
Таким образом, 4-й PRT подтверждает наличие микротропии, независимо от того, является ли она идентичной (т. е. при эксцентрическом просмотре) или нет (т. е. расширение зоны слияния Панума). ^{[ нужна ссылка ]}.

Оборудование

Цель фиксации не обязательно должна быть аккомодационной.
Призма 4 диоптрии, свободная или призматическая.
Яркие условия освещения

Метод оценки

Поскольку это объективный тест, пациенту требуется дать несколько инструкций. Пациента просят сфокусироваться на цели, в то время как исследователь помещает призму с базовым основанием в 4 диоптрии на глаз пациента, наблюдая за реакцией парного глаза. ^{[ 1 ]}

Мишень представляет собой одиночную изолированную цель на расстоянии, примерно на 1–2 линии лучше, чем острота зрения с наилучшей коррекцией на расстоянии. Это повторилось для обоих глаз. Четырехбазовый выход — это дистанционный метод, поскольку скотомы подавления при микрокосоглазии обычно невелики, и, используя ближнюю цель, исследователь может привести к тому, что изображение цели окажется за пределами указанной зоны подавления и любых признаков микрокосоглазия или монофиксация может быть замаскированной. ^{[ нужна ссылка ]}

Интерпретация результатов/запись

Нормальный ответ

Если глаза пациента выровнены и бифовеальны, смещение изображения, вызванное призмой, вызовет движение к вершине призмы (глаза под призмой), а парный глаз будет иметь такое же движение наружу. направлении одинаковой величины в силу закона равной иннервации Геринга . Одновременно парный глаз производит фузионное конвергентное движение, поскольку центрального подавления этого парного глаза нет. Это результат преодоления пережитой диплопии. ^{[ 1 ]}

Аномальная реакция: центральное подавление

В случаях, когда у пациента имеется центральная супрессия, произойдет следующее. ^{[ нужна ссылка ]}

Когда призма находится перед неотклоняющимся глазом, оба глаза совершают сопряженное движение в направлении вершины призмы. Однако, в отличие от нормальной реакции, встречный отклоненный глаз не будет совершать корректирующего движения, поскольку диплопия не распознается, поскольку изображение попадает в скотому подавления. ^{[ нужна ссылка ]}

Тогда как при помещении призмы перед отклоненным глазом изображение мгновенно попадает в скотому подавления, диплопия не выявляется. Это приводит к тому, что глаз под призмой остается неподвижным, поэтому парный глаз не совершает сопряженного движения. ^{[ 1 ]}

Аномальная реакция: эксцентрическая фиксация.

Эксцентрическая фиксация встречается реже, но, тем не менее, является возможной причиной того, почему пациент может не пройти 4-ПРТ. Анизометропия у больного может привести к микротропии. Если не лечить в молодом возрасте, происходит фовепрессия, и эксцентрическая область отклоненного глаза заменяет фовеальную фиксацию как для бинокулярного, так и для монокулярного зрения. Это происходит с целью улучшения остроты зрения, однако у всех пациентов с эксцентрической фиксацией наблюдаются амблиопия , подавление, анизометропия и ухудшение стереопсиса . Эксцентрическая фиксация использует аномальную точку соответствия сетчатки, а не ямку; при размещении над отклоненным глазом движение под призмой не наблюдается, поскольку изображение попадает на скотому подавления. ^{[ 3 ]}

Аномальная реакция: расширение зоны слияния Панума.

Когда призма помещается перед неотклоняющимся глазом, глаз под призмой будет двигаться внутрь, а парный глаз — наружу так же, как описано выше, в соответствии с законом Херринга. Однако, как и у пациента с центральным подавлением, парный глаз не будет совершать обратное фузионное конвергентное движение, поскольку изображение остается в расширенной фузионной области Панума . Двоение в этом случае не оценивается.

Расширение области слияния Панума можно интерпретировать как сдвиг среднего локуса области слияния, в результате чего одна из двух соответствующих точек сетчатки расширяется. ^{[ 4 ]}

Примеры записи

4 ПРТ:БСВ

4∆ PRT: sc (N) –ve для R micro
4∆ PRT: sc(N)BSV

4 ПРТ: Микротропия

4∆ PRT: sc (F) R подавление

Преимущества и недостатки

Преимущества	Недостатки
Объективный тест Быстро и легко выполнять Может использоваться у взрослых и кооперативных детей. Используется для оценки бинокулярных функций. Может подтвердить наличие микротропии Доказывает наличие или отсутствие нормального (бифовеального) бинокулярного одиночного зрения, тем самым выявляя наличие центральной или парацентральной скотомы подавления. Призма может быть установлена в рамке с прикрепленной ручкой. Тест можно проводить на любом расстоянии фиксации – ближнем или дальнем. Результаты теста можно проверить/подтвердить с помощью очков Баголини, W4LT (макулярной горелки) или синоптофора. Операция по поводу косоглазия иногда может быть использована в послеоперационном обзоре.	При измерении скотомы подавления это необходимо делать у кооперативных пациентов. Измерение супрессивной скотомы — трудоемкий процесс, требующий точного наблюдения, и описанные методы редко можно использовать у детей. Можно обнаружить только косоглазие небольшого угла 10 пд или менее, поэтому возможен ошибочный диагноз, если микротропия менее 4 диоптрий.

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Франц, К.А., Коттер, С.А., Вик, Б. (1992). Повторная оценка теста разбега четырех призменных диоптрий. Оптометрия и наука о зрении, 69 (10), стр. 777–786. ISSN 1040-5488
^ Паван-Лэнгстон, Д. (2008). Руководство по глазной диагностике и терапии. Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0781765129
^ Рутштейн, Р.П., Даум, К.М. (1998). Аномалии бинокулярного зрения: диагностика и лечение. США: Мосби. ISBN 0-8016-6916-2
^ Шор, CM, Тайлер, CT (1981). Пространственно-временные свойства зоны слияния Панума. Исследование зрения, 21(5), 683-692. doi:10.1016/0042-6989(81)90076-6

[:0-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Франц, К.А., Коттер, С.А., Вик, Б. (1992). Повторная оценка теста разбега четырех призменных диоптрий. Оптометрия и наука о зрении, 69 (10), стр. 777–786. ISSN 1040-5488

[2] Паван-Лэнгстон, Д. (2008). Руководство по глазной диагностике и терапии. Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 0781765129

[3] Рутштейн, Р.П., Даум, К.М. (1998). Аномалии бинокулярного зрения: диагностика и лечение. США: Мосби. ISBN 0-8016-6916-2

[4] Шор, CM, Тайлер, CT (1981). Пространственно-временные свойства зоны слияния Панума. Исследование зрения, 21(5), 683-692. doi:10.1016/0042-6989(81)90076-6

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]