Барорефлекторная активационная терапия

Барорефлекторная активационная терапия
Барорефлекторная активационная терапия
	Механизм барорефлекторной активационной терапии
Специальность	Кардиология
	[ править в Викиданных ]

Барорефлекторная активационная терапия – это подход к лечению высокого кровяного давления и симптомов сердечной недостаточности . Он использует имплантированное устройство для электрической стимуляции барорецепторов в области каротидного синуса. Это вызывает рефлекторную реакцию через симпатическую и блуждающую нервные системы, которая снижает кровяное давление .

Медицинское использование

Барорефлекторная активационная терапия используется для уменьшения симптомов сердечной недостаточности у пациентов, которым не показана сердечная ресинхронизирующая терапия. ^{[ 1 ]}

Побочные эффекты

Как и в случае с кардиостимуляторами, имплантация устройств для активационной барорефлекторной терапии сопряжена с риском кровотечения, синяков и инфекций. ^{[ 2 ]}

Высокие напряжения стимуляции могут вызвать заметные ощущения, которые могут быть неприятными. При обычном использовании выходное напряжение устройства устанавливается ниже уровня, вызывающего неприятные ощущения. ^{[ 3 ]}

Устройства

При разработке устройств использовалась родственная технология кардиостимуляторов , которые заметно уменьшились в размерах и повысились в эффективности с момента их появления в 1958 году. Падение стоимости фундаментальной технологии, которая сочетает в себе долговечную батарею, стимулирующий электрод и микроконтроллер в одном устройстве, позволило создать специализированные устройства для активации барорецепторов. Примерами являются системы Rheos и Barostim Neo. ^{[ 4 ]} В 2019 году FDA присвоило BAROSTIM NEO® статус «прорывного устройства». ^{[ 5 ]} и одобрил устройство для лечения сердечной недостаточности. ^{[ 6 ]} В настоящее время он доступен в Европе и США.

Процедура

Устройство имплантируется в верхнюю часть груди, а электроды размещаются в шее. ^{[ 7 ]} Сначала на шее делается разрез, чтобы визуализировать бифуркацию сонной артерии. Электрод помещается над сонной артерией и располагается там, где стимуляция через него вызывает снижение артериального давления. Затем электрод пришивают на место. Основная часть устройства (также называемая генератором импульсов) затем помещается в карман под кожей.

Регулировка схемы стимуляции (размера и частоты импульсов) осуществляется с помощью программатора устройства, который связывается с имплантированным устройством посредством радиосигналов ближнего действия. Стимуляция устанавливается на уровне, который снижает артериальное давление, но не вызывает дискомфорта.

Механизм

Активация барорефлекса отличается от стимуляции блуждающего нерва. ^{[ 8 ]}^{[ 9 ]} Электрическая стимуляция внешних поверхностей каротидного синуса активирует барорецепторы, предположительно находящиеся в адвентиции артерии. Это стимулирует афферентную конечность, которая активирует пути центральной нервной системы, которые, в свою очередь, оказывают два разных, но синергических вегетативных эффекта на организм. Во-первых, снижается глобальный симпатический отток и, во-вторых, увеличивается вагусный отток.

Эти два вегетативных эффекторных пути снижают частоту сердечных сокращений и вазомоторный тонус, что приводит к снижению артериального давления. Эффект можно увидеть уже через несколько секунд после начала стимуляции. Эта функция используется при первоначальной процедуре имплантации для облегчения позиционирования электрода.

История

Несмотря на современные лекарства от высокого кровяного давления, только около половины людей с гипертонией в Англии, США и Канаде имеют кровяное давление на целевом уровне или ниже него. ^{[ 10 ]}

Во многих случаях ситуацию можно разрешить увеличением дозы антигипертензивных препаратов. Однако примерно у 10% пациентов артериальное давление все еще выше целевого значения (140/90 мм рт. ст.), несмотря на прием как минимум трех антигипертензивных препаратов, - состояние, известное как резистентная гипертензия. ^{[ 11 ]}

Некоторые пациенты предпочитают не назначать постепенно увеличивающееся количество лекарств из-за побочных эффектов или трудностей с соблюдением сложного режима приема лекарств. Несмотря на большую инвазивность, они могут предпочесть вариант устройства, которое может способствовать контролю артериального давления. Электрическая стимуляция области каротидных барорецепторов является одним из таких вариантов снижения артериального давления. ^{[ 12 ]}

Ссылки

^ Зиле, Майкл Р.; Линденфельд, Джоанн; Уивер, Фред А.; Заннад, Фаиз; Галле, Элизабет; Роджерс, Тайсон; Авраам, Уильям Т. (07 июля 2020 г.). «Баререфлекторная активационная терапия у больных сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 76 (1): 1–13. doi : 10.1016/j.jacc.2020.05.015 . ISSN 1558-3597 . ПМИД 32616150 . S2CID 220326183 .
^ Вальбах, М; Бёнинг, Э; Лениг, Л.Ю.; Шрёр, К; Мюллер, Джорджия; Вахтер, Р; Людерс, С; Ценкер, Д; Козиолек, MJ (август 2018 г.). «Профиль безопасности барорефлекторной активационной терапии (NEO) у пациентов с резистентной артериальной гипертензией». Журнал гипертонии . 36 (8): 1762–1769. дои : 10.1097/HJH.0000000000001753 . ПМИД 29677053 . S2CID 5014715 .
^ CVRx. «СВОДКА ДАННЫХ ПО БЕЗОПАСНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ (SSED)» (PDF) . FDA . Проверено 22 января 2022 г.
^ Йорук, Айхан; Бизоньяно, Джон Д.; Гасслер, Джон П. (21 июля 2016 г.). «Стимуляция барорецепторов при резистентной гипертонии» . Американский журнал гипертонии . 29 (12): 1319–1324. дои : 10.1093/ajh/hpw074 . ПМИД 27444637 .
^ Комиссар Управления (24 марта 2020 г.). «FDA одобряет новое устройство для улучшения симптомов у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью» . FDA . Проверено 18 июня 2021 г.
^ Здоровье, Центр приборов и радиологии (20 декабря 2019 г.). «Система БАРОСТИМ НЕО - P180050» . FDA .
^ Шефферс, Эй Джей; Кроон, А.А.; Тордуар, Дж. Х.; де Леу, PW (январь 2008 г.). «Система терапии гипертонии Rheos Baroreflex для лечения резистентной гипертонии». Экспертиза медицинских изделий . 5 (1): 33–9. дои : 10.1586/17434440.5.1.33 . ПМИД 18095894 . S2CID 37736696 .
^ Гасслер, JP; Бизоньяно, JD (август 2014 г.). «Баререфлекторная активационная терапия при артериальной гипертензии» . Журнал человеческой гипертонии . 28 (8): 469–74. дои : 10.1038/jhh.2013.139 . ПМИД 24477209 . S2CID 23085843 .
^ Гордин, Д; Викатмаа, П; Викатмаа, Л; Груп, штат Пенсильвания; Олбак, А; Тикканен, Я (2016). «Баререфлекторная активационная терапия в лечении резистентной артериальной гипертензии». Дуодецим; Научный журнал . 132 (20): 1874–81. ПМИД 29190040 .
^ Жоффрес, М.; Фалашетти, Э.; Гиллеспи, К.; Робитайл, К.; Лустало, Ф.; Поултер, Н.; Макалистер, ФА; Йохансен, Х.; Баклич, О.; Кэмпбелл, Н. (30 августа 2013 г.). «Распространенность, осведомленность, лечение и контроль гипертонии в национальных исследованиях в Англии, США и Канаде, а также корреляция со смертностью от инсульта и ишемической болезни сердца: перекрестное исследование» . БМЖ Опен . 3 (8): e003423. doi : 10.1136/bmjopen-2013-003423 . ISSN 2044-6055 . ПМЦ 3758966 . ПМИД 23996822 .
^ Кэлхун Д.А., Джонс Д., Текстор С., Гофф Д.К., Мерфи Т.П., Тото Р.Д., Уайт А., Кушман В.К., Уайт В., Сика Д., Фердинанд К., Джайлз Т.Д., Фолкнер Б., Кэри Р.М. (2008). «Резистентная гипертония: диагностика, оценка и лечение: научное заявление Комитета профессионального образования Американской кардиологической ассоциации Совета по исследованиям высокого кровяного давления» . Тираж . 117 (25): е510–26. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.189141 . ПМИД 18574054 .
^ Кансал, Нихил; Клер, Дэниел Г.; Джей, Дебора А.; Шайнер, Авраам (декабрь 2016 г.). «Реакция артериального давления на стимуляцию каротидных барорецепторов, картированная у пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию (исследование C-Map)» . Автономная нейронаука . 201 : 60–67. дои : 10.1016/j.autneu.2016.07.010 . ПМИД 27539629 . S2CID 3777576 .

[1] Зиле, Майкл Р.; Линденфельд, Джоанн; Уивер, Фред А.; Заннад, Фаиз; Галле, Элизабет; Роджерс, Тайсон; Авраам, Уильям Т. (07 июля 2020 г.). «Баререфлекторная активационная терапия у больных сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 76 (1): 1–13. doi : 10.1016/j.jacc.2020.05.015 . ISSN 1558-3597 . ПМИД 32616150 . S2CID 220326183 .

[2] Вальбах, М; Бёнинг, Э; Лениг, Л.Ю.; Шрёр, К; Мюллер, Джорджия; Вахтер, Р; Людерс, С; Ценкер, Д; Козиолек, MJ (август 2018 г.). «Профиль безопасности барорефлекторной активационной терапии (NEO) у пациентов с резистентной артериальной гипертензией». Журнал гипертонии . 36 (8): 1762–1769. дои : 10.1097/HJH.0000000000001753 . ПМИД 29677053 . S2CID 5014715 .

[3] CVRx. «СВОДКА ДАННЫХ ПО БЕЗОПАСНОСТИ И ЭФФЕКТИВНОСТИ (SSED)» (PDF) . FDA . Проверено 22 января 2022 г.

[4] Йорук, Айхан; Бизоньяно, Джон Д.; Гасслер, Джон П. (21 июля 2016 г.). «Стимуляция барорецепторов при резистентной гипертонии» . Американский журнал гипертонии . 29 (12): 1319–1324. дои : 10.1093/ajh/hpw074 . ПМИД 27444637 .

[5] Комиссар Управления (24 марта 2020 г.). «FDA одобряет новое устройство для улучшения симптомов у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью» . FDA . Проверено 18 июня 2021 г.

[6] Здоровье, Центр приборов и радиологии (20 декабря 2019 г.). «Система БАРОСТИМ НЕО - P180050» . FDA .

[7] Шефферс, Эй Джей; Кроон, А.А.; Тордуар, Дж. Х.; де Леу, PW (январь 2008 г.). «Система терапии гипертонии Rheos Baroreflex для лечения резистентной гипертонии». Экспертиза медицинских изделий . 5 (1): 33–9. дои : 10.1586/17434440.5.1.33 . ПМИД 18095894 . S2CID 37736696 .

[8] Гасслер, JP; Бизоньяно, JD (август 2014 г.). «Баререфлекторная активационная терапия при артериальной гипертензии» . Журнал человеческой гипертонии . 28 (8): 469–74. дои : 10.1038/jhh.2013.139 . ПМИД 24477209 . S2CID 23085843 .

[9] Гордин, Д; Викатмаа, П; Викатмаа, Л; Груп, штат Пенсильвания; Олбак, А; Тикканен, Я (2016). «Баререфлекторная активационная терапия в лечении резистентной артериальной гипертензии». Дуодецим; Научный журнал . 132 (20): 1874–81. ПМИД 29190040 .

[JoffresFalaschetti2013-10] Жоффрес, М.; Фалашетти, Э.; Гиллеспи, К.; Робитайл, К.; Лустало, Ф.; Поултер, Н.; Макалистер, ФА; Йохансен, Х.; Баклич, О.; Кэмпбелл, Н. (30 августа 2013 г.). «Распространенность, осведомленность, лечение и контроль гипертонии в национальных исследованиях в Англии, США и Канаде, а также корреляция со смертностью от инсульта и ишемической болезни сердца: перекрестное исследование» . БМЖ Опен . 3 (8): e003423. doi : 10.1136/bmjopen-2013-003423 . ISSN 2044-6055 . ПМЦ 3758966 . ПМИД 23996822 .

[11] Кэлхун Д.А., Джонс Д., Текстор С., Гофф Д.К., Мерфи Т.П., Тото Р.Д., Уайт А., Кушман В.К., Уайт В., Сика Д., Фердинанд К., Джайлз Т.Д., Фолкнер Б., Кэри Р.М. (2008). «Резистентная гипертония: диагностика, оценка и лечение: научное заявление Комитета профессионального образования Американской кардиологической ассоциации Совета по исследованиям высокого кровяного давления» . Тираж . 117 (25): е510–26. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.189141 . ПМИД 18574054 .

[12] Кансал, Нихил; Клер, Дэниел Г.; Джей, Дебора А.; Шайнер, Авраам (декабрь 2016 г.). «Реакция артериального давления на стимуляцию каротидных барорецепторов, картированная у пациентов, перенесших каротидную эндартерэктомию (исследование C-Map)» . Автономная нейронаука . 201 : 60–67. дои : 10.1016/j.autneu.2016.07.010 . ПМИД 27539629 . S2CID 3777576 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]