Уретростомия

Уретростомия — это хирургическая процедура, при которой в уретре создается постоянное отверстие , обычно для устранения препятствий оттоку мочи. Процедуру чаще всего проводят котам-самцам, при этом отверстие делается в промежности . ^{[ 1 ]}

История

В течение многих лет промежностная уретростомия применялась у крупного рогатого скота, овец и коз, особенно у молодых самцов, кастрированных в молодом возрасте, по поводу обструкции мочевыми камнями . Однако анатомия котов совершенно иная, и уретра очень мала в диаметре.

Перинеальная уретростомия у кошек была разработана в 1962 году и опубликована в Журнале Американской ветеринарной медицинской ассоциации в 1963 году. ^{[ 2 ]} Он был модифицирован в 1967 году. ^{[ 3 ]} и дополнительно модифицирован в 1971 году. ^{[ 4 ]}

Предоперационные соображения

Поскольку на момент первого обращения животные потенциально страдают от серьезных метаболических нарушений, перед операцией животных необходимо стабилизировать. Распространенными физиологическими нарушениями, отмечаемыми при анализе крови, являются повышенные показатели почек (азотемия) и повышенный уровень калия (гиперкалиемия). Наличие глубокого седативного эффекта, низкой температуры тела и/или замедленного сердечного ритма (брадикардии) обычно связано с более тяжелыми нарушениями крови.

В идеале перед операцией обструкцию уретры удаляют или временно обходят с помощью промывания уретры (урогидропульсии) и установки постоянного мочевого катетера. Этот катетер позволяет выводить мочу из организма и, наряду с жидкостной терапией, помогает нормализовать нарушения крови и разрешить их до анестезии . Обычно используется много типов катетеров, в том числе обычные катетеры из красной резины, жесткие катетеры Tomcat, мягкие и гибкие катетеры Кука или полужесткие катетеры «Скользкий Сэм».

Седация обычно требуется при урогидропульсии и установке мочевого катетера из-за боли, связанной с этой процедурой. Комбинация инъекционного кетамина и диазепама является более безопасным вариантом седации, поскольку она снижает сердечно-легочную депрессию по сравнению с другими анестетиками. Комбинация этомидата и диазепама могла бы быть еще более безопасной анестезией, но этомидат обычно не используется врачами общей практики из-за его стоимости.

Инфузионная терапия одинаково важна для коррекции нарушений. Обычно выбирают жидкость с низким содержанием калия, например 0,9% NaCl. Если 0,9% NaCl недоступен, подойдет любая другая кристаллоидная жидкость, даже если она содержит некоторый уровень калия. Инсулин иногда используется внутривенно, чтобы временно снизить высокий уровень калия. Глюконат кальция также можно использовать для защиты миокарда (сердечной мышцы) от негативного воздействия гиперкалиемии.

В редких случаях обструкцию уретры невозможно устранить при первом обращении, и необходимо немедленно провести экстренную операцию, чтобы восстановить проходимость уретры и спасти жизнь животного. Эти животные подвергаются гораздо более высокому риску под наркозом.

Хирургическая техника

Кошку можно положить как на спину, так и на живот. Вокруг основания пениса и мошонки кошки делается эллиптический разрез . Если кошка ранее не была кастрирована, ее необходимо кастрировать перед выполнением промежностной уретростомии. Комбинацию острой и тупой диссекции начинают с вентральной стороны (нижней части полового члена), чтобы обнажить мышечные и мягкие ткани, прикрепляющиеся к тазу. После удаления этих мягких тканей, прикрепленных к тазу, диссекцию продолжают дорсально (на вершине полового члена), чтобы удалить дорсальную мышцу, втягивающую половой член , и другие мягкие ткани, закрывающие место необходимого разреза уретры.

Все эти этапы диссекции необходимы для освобождения полового члена от таза, что позволяет ветеринару переместить значительно более широкую тазовую часть уретры каудально (или назад), чтобы ее можно было прикрепить к коже.

После освобождения тела полового члена на кончике полового члена начинают делать дорсальный разрез с помощью небольшого лезвия скальпеля или тонких офтальмологических ножниц. Этот разрез продолжается до уровня бульбоуретральных желез или выше него. На этом уровне уретра считается достаточно широкой, чтобы создать адекватную стому или отверстие уретры. Мочеиспускательный канал подшивают к коже на протяжении примерно 2 см тонким швом на конической игле (т.е. 4-0 PDS). Оставшуюся часть полового члена ампутируют, а оставшиеся дефекты кожи зашивают.

По мере заживления места операции слизистая оболочка и кожа уретры заживут вместе, образуя постоянную стому. Эта стома (отверстие) намного больше, чем исходная уретра полового члена, что делает маловероятным возникновение у животного препятствий в будущем.

Мочевой катетер может быть установлен после операции на первые 12–24 часа восстановления. Однако этот катетер не следует оставлять дольше, так как это увеличит вероятность образования стриктур в месте операции. Животные должны носить электронный ошейник до снятия швов через 10–14 дней.

Послеоперационные осложнения

Начальные послеоперационные осложнения включают раневую инфекцию и чрезмерную боль или кровотечение. Обычно их можно контролировать с помощью соответствующих рецептурных лекарств или пакетов со льдом, если животное их переносит. Более тревожным, хотя и не частым осложнением является стриктура или сужение места операции. Формирование стриктуры потребует дополнительных процедур, чтобы либо попытаться сохранить место первоначальной операции, либо создать новое отверстие уретры (или стому) под дном таза (подтазовая уретростомия) или непосредственно перед лобковой костью (препубическая уретростомия). .

Наиболее частым долгосрочным осложнением, связанным с этой операцией, является увеличение частоты инфекций мочевыводящих путей .

Ссылки

^ PetPlace: Что такое промежностная уретростомия?
^ Карбоне, М.Г. (1 июля 1963 г.). «Промежностная уретростомия для устранения обструкции уретры у кота». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 143 : 34–39. ПМИД 14018555 .
^ Карбоне, М.Г. (1 августа 1967 г.). «Модифицированная техника промежностной уретростомии у кота». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 151 (3): 301–305. ПМИД 6068180 .
^ Карбоне, М.Г. (май 1971 г.). «Уретральная хирургия у кошки». Ветеринарные клиники Северной Америки . 1 (2): 281–298. дои : 10.1016/s0091-0279(71)50033-8 . ПМИД 5172790 .

[1] PetPlace: Что такое промежностная уретростомия?

[2] Карбоне, М.Г. (1 июля 1963 г.). «Промежностная уретростомия для устранения обструкции уретры у кота». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 143 : 34–39. ПМИД 14018555 .

[3] Карбоне, М.Г. (1 августа 1967 г.). «Модифицированная техника промежностной уретростомии у кота». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 151 (3): 301–305. ПМИД 6068180 .

[4] Карбоне, М.Г. (май 1971 г.). «Уретральная хирургия у кошки». Ветеринарные клиники Северной Америки . 1 (2): 281–298. дои : 10.1016/s0091-0279(71)50033-8 . ПМИД 5172790 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]